SYNKOPA - HODNOTENIE PRíZNAKOV SRDCOVýCH CHORôB

Prvé veci ako prvé

Pri hodnotení príčiny synkopy má váš lekár okamžitú otázku, ktorá vám má odpovedať: Naznačuje synkopa vo vašom prípade zvýšené riziko náhlej smrti? Našťastie je odpoveď na túto otázku zvyčajne jednoduchá. Našťastie vo väčšine prípadov je odpoveď na túto otázku „nie“. Napriek tomu je nevyhnutné okamžite sa zaoberať touto otázkou. Pretože synkopa ohrozujúca život je takmer vždy srdcového pôvodu, znamená to, že váš lekár musí zistiť, či máte alebo je pravdepodobné, že budete mať významný srdcový stav. Ak váš lekár rozhodne, že vaša synkopa mohla byť spôsobená srdcovým stavom, je potrebné okamžité vyšetrenie - a bude pravdepodobne potrebné hospitalizovať vás, kým nebude vylúčená život ohrozujúca príčina alebo kým nebudete adekvátne liečený.

Ak (ako to býva oveľa častejšie) váš lekár nenájde žiadne známky život ohrozujúceho stavu, potom môže vykonať menej uponáhľané vyšetrenie, aby zistil príčinu vašej synkopy, a hospitalizácia je potrebná len zriedka.

Dvojfázový prístup k hodnoteniu synkopy

Prvá fáza - anamnéza a fyzikálne vyšetrenie

Toto je široko-ďaleko najdôležitejší krok pri diagnostikovaní príčiny synkopy. História a fyzikálne vyšetrenie poskytujú dôležité stopy pri diagnostikovaní takmer všetkých príčin synkopy. Zatiaľ čo sa to však všetci lekári učia, zdá sa, že sa to mnohí, bohužiaľ, nikdy nenaučili.

Preto si musíte byť vedomí tejto skutočnosti: Vo väčšine prípadov by mal mať lekár po rozhovore s vami a vyšetrení vynikajúci nápad na príčinu synkopy. Pokiaľ teda váš lekár neurobí dôkladnú anamnézu (ktorá je popísaná nižšie), vykoná iba zbežné fyzikálne vyšetrenie a potom netuší, čo vašu synkopu spôsobilo, mali by ste zvážiť návštevu iného lekára.

Dôkladná anamnéza musí zahŕňať získanie podrobností o akejkoľvek možnej srdcovej anamnéze, ktorú môžete mať, vrátane: a) všetkých informácií týkajúcich sa akejkoľvek predchádzajúcej anamnézy srdcového ochorenia; b) ak nemáte v anamnéze srdcové choroby, vyhodnotenie rizikových faktorov srdcových chorôb; a c) opýtanie sa vás na prípadnú rodinnú anamnézu srdcových chorôb, najmä na akúkoľvek rodinnú anamnézu náhlej smrti. Lekár by vás mal navyše požiadať o podrobnosti o každej vašej synkopálnej epizóde - ak je to potrebné, až do detstva - vrátane informácií o tom, kedy k každej z nich došlo, čo ste v tom čase robili, či existovalo nejaké varovanie, ako dlho to trvalo, či ste prebudili vedomie hneď, ako ste padli, a či ste objavili spôsob, ako prerušiť tieto epizódy, ak máte pocit, že niektorá prichádza.

Fyzikálne vyšetrenie by malo zahŕňať dôkladné neurologické a srdcové vyšetrenia. Váš lekár by vám mal zmerať krvný tlak v každej ruke a mal by vám zmerať krvný tlak a pulz v ľahu a znova v stoji.

Na konci histórie a fyzickej stránky by mal váš lekár mať vynikajúci nápad, čo spôsobuje vašu synkopu. Váš lekár by mal vedieť najmä to, ako je pravdepodobné, že máte srdcový problém spôsobujúci synkopu - v takom prípade je dôležitá náhla smrť. Ak nie je podozrenie na srdcové ochorenie, lekár bude spravidla musieť objednať nie viac ako jeden alebo dva priame testy na potvrdenie jej podozrenia. Mala by byť schopná povedať vám, čo si myslí, že je problémom, a mala by vám dokonca poskytnúť predstavu o tom, čo bude pravdepodobne obsahovať liečba.

Na druhej strane, ak váš lekár s vami skončil a stojí tam, krúti hlavou a objednáva celú batériu testov a postupov podobných brokovniciam, ktoré sa zameriavajú na početné orgánové systémy, potom ste obaja veľmi ťažko čas. Nastal čas zvážiť ďalšie stanovisko.

Fáza dva - priame testovanie

Po histórii a fyzickej skúške:

Ak má váš lekár podozrenie na srdcovú príčinu vašej synkopy, mali by ste okamžite vykonať neinvazívne vyšetrenie srdca. Vo väčšine prípadov bude toto spracovanie pozostávať z echokardiogramu a v niektorých prípadoch zo záťažového testu. Ak sa zistí nejaká forma obštrukčnej choroby srdca (napríklad aortálna stenóza), mala by sa čo najskôr naplánovať liečba na zmiernenie prekážky. Ak toto počiatočné hodnotenie poukazuje na srdcovú arytmiu ako príčinu vašej synkopy, možno budete potrebovať elektrofyziologické vyšetrenie. V takom prípade je pravdepodobné, že budete musieť zostať na nemocničnom monitore, kým nedostanete definitívnu liečbu. Prečítajte si o srdcových príčinách synkopy.

Ak má váš lekár podozrenie na neurologickú príčinu, pravdepodobne vám na potvrdenie diagnózy predpíše CT vyšetrenie mozgu alebo elektroencefalogram (EEG) alebo v niektorých prípadoch angiografiu (štúdia farbiva na vizualizáciu tepien mozgu). Synkopa spôsobená neurologickými poruchami je však pomerne neobvyklá. Prečítajte si o neurologických príčinách synkopy.

Ak lekár diagnostikoval alebo silne podozrieva vazomotorickú synkopu (tj. Ortostatickú hypotenziu, POTS alebo vazovagálnu synkopu), zvyčajne nie sú potrebné žiadne ďalšie vyšetrenia. V niektorých prípadoch môže byť štúdia diagnózy užitočná na potvrdenie diagnózy. Ale zvyčajne, akonáhle je tento typ synkopy identifikovaný, váš lekár môže okamžite prejsť na začatie liečby. Veľká väčšina ľudí, ktorí majú synkopu, má vazovagálnu synkopu. Prečítajte si o vazomotorickej synkope.

Ak váš lekár - napriek dôkladnej anamnéze a dôkladnému lekárskemu vyšetreniu - stále nemá dobré predpokladané vysvetlenie vašej synkopy, je zvyčajne dobrý nápad vykonať neinvazívne vyšetrenie srdca, aby sa vylúčilo jemné ochorenie srdca. Toto testovanie bude vo všeobecnosti pozostávať z echokardiogramu, často ambulantného monitorovania (kde doma nosíte monitor srdca niekoľko dní alebo týždňov) a prípadne zo stresového testovania. Užitočná môže byť aj štúdia so sklopným stolom. Ak synkopa zostane po týchto štúdiách nediagnostikovaná, možno zvážiť elektrofyziologické vyšetrenie.