Enterický nervový systém (ENS) sa nachádza v gastrointestinálnom trakte. Je to systém senzorických neurónov, motorických neurónov a interneurónov, ktorý siaha od pažeráka po konečník. Je súčasťou autonómneho nervového systému (ANS), ktorý zahŕňa aj sympatický nervový systém a parasympatický nervový systém.
ANS je zodpovedná za mimovoľné procesy v tele. ENS je súčasťou ANS, ktorá reguluje tráviace funkcie gastrointestinálneho traktu. Prijíma vnútorný vstup z gastrointestinálneho traktu a vonkajší vstup z mozgu a iných častí ANS na reguláciu trávenia.
KTS Design / Science Photo Library / Getty Images
Anatómia
Napriek tomu, že sa ENS nachádza v zažívacom trakte, niekedy sa mu hovorí „druhý mozog“. Všeobecne povedané, „enterický“ sa týka čreva alebo tenkého čreva.
ENS pracuje s pomocou centrálneho nervového systému (CNS), ale tiež môže vykonávať niektoré zo svojich funkcií v tráviacom procese bez komunikácie s mozgom.
Štruktúra
ENS je veľká sieťovitá sieť. Obsahuje niekde medzi 200 a 600 miliónmi neurónov. V ENS sú tri rôzne typy neurónov: eferentné (motorické), aferentné (senzorické) a interneurónové.
Eferentné nervy prenášajú správy z CNS do ďalších orgánov a sú zodpovedné za peristaltiku, vlnový pohyb hladkého svalstva v zažívacom trakte, ktorý riadi pohyb potravy po jej dĺžke.
Aferentné nervy reagujú na to, čo človek jedáva a pije, a prenášajú svoje správy preč z tráviaceho traktu a smerom k CNS.
Poloha
U dospelých môže byť ENS dlhá asi 30 stôp, pretože sa tiahne celou časťou brucha od pažeráka po konečník. Neuróny ENS sú zoskupené v tisícoch zhlukov nazývaných gangliá, ktoré sú zväčša obsiahnuté v dvoch hlavných sieťach: myenterický plexus a submukózny plexus.
Myenterický plexus obsahuje predovšetkým eferentné neuróny a obklopuje tráviace orgány medzi dolnou časťou pažeráka a konečníkom. Submukózne gangliá obsahujú predovšetkým senzorické neuróny a tvoria plexusy umiestnené vo vnútri tenkého a hrubého čreva.
Anatomické variácie
Existuje niekoľko rôznych druhov chorôb a stavov, ktoré ovplyvňujú ENS. Existujú vrodené poruchy (stavy, s ktorými sa človek narodí), ktoré postihujú časti ENS a môžu spôsobiť ťažkosti s trávením.
Závažnosť týchto stavov má široké spektrum, ktoré môžu byť od sporadicky symptomatických až po tie, ktoré majú progresívny charakter a vedú k ťažkému zdravotnému postihnutiu. ENS tiež podlieha chorobám a zraneniam. Môže byť ovplyvnená gastrointestinálnymi poruchami, zápalom alebo inými stavmi, ako je cukrovka.
Funkcia
ENS je zodpovedná za rôzne aspekty tráviaceho procesu v pažeráku a črevách. Je sofistikovaná v reakcii na meniace sa potreby trávenia, napríklad pri zmene stravovania alebo v prípade, že vírus alebo baktérie ovplyvňujú gastrointestinálny trakt.
Spojuje mozog a tráviaci systém prostredníctvom aferentných a eferentných nervov, ktoré prenášajú správy tam a späť medzi CNS a ENS. ENS riadi sekrécie, prietok krvi, uvoľňovanie hormónov a motilitu (pohyb potravy tráviacim traktom), čo všetko je súčasťou tráviaceho procesu.
ENS sa správa odlišne na základe stravovania alebo pri poruchách zažívacieho traktu, napríklad prítomnosti cudzích baktérií alebo vírusov, ktoré môžu spôsobiť ochorenie.
Bunky nazývané intersticiálne bunky Cajalu sa nachádzajú v ENS medzi svalovými vrstvami v zažívacom trakte. Tieto bunky koordinujú peristaltiku: pomalé kontrakcie hladkého svalstva v zažívacom trakte, ktoré posúvajú jedlo a odpad ďalej.
ENS tiež reguluje reakciu na prijaté jedlo a nápoje. ENS môže napríklad reagovať na zvracanie a hnačky v prípade otravy jedlom baktériami alebo vírusmi.
Na ENS môže mať vplyv aj mikrobiota, ktorá je zložením baktérií, vírusov a plesní nachádzajúcich sa v zažívacom trakte. Zmeny mikrobioty môžu mať vplyv na to, ako sa ENS správa pri regulácii trávenia.
CNS však ovláda aj rôzne časti tráviaceho systému a jeho funkciu, vrátane sekrécie žalúdka a dobrovoľnej stolice.
Súvisiace podmienky
ENS má kontrolu nad významnou časťou tráviaceho systému. Z tohto dôvodu môže poranenie alebo narušenie činnosti neurónov ovplyvňovať trávenie. Bolo identifikovaných niekoľko rôznych stavov, ktoré sú spôsobené úplne alebo čiastočne kvôli problémom s ENS.
Hirschsprungova choroba
Hirschsprungova choroba je zriedkavý vrodený stav, pri ktorom sa niektoré gangliá ENS nevyvíjajú v poslednej časti hrubého čreva. Toto ponecháva črevo neschopné pohybovať jedlom časťou čreva a dokončiť pohyb čriev. Najbežnejšou liečbou je odstránenie časti čreva, ktorá je postihnutá.
Achalázia pažeráka
Achalázia pažeráka je zriedkavý autoimunitný stav pažeráka. Nervy myenterických ganglií sú napadnuté imunitným systémom tela a sú menej funkčné. To vedie k neschopnosti ľahkého prehltnutia potravy.
Príznaky a závažnosť tohto ochorenia majú široké spektrum. Medzi príznaky patrí neschopnosť prehltnúť, kašeľ, pálenie záhy, vracanie, bolesť na hrudníku a zvracanie.
Liečba môže zahŕňať balónikovú dilatáciu (ktorá je vo väčšine prípadov účinná), lieky (napríklad nitráty alebo blokátory kalciových kanálov) a chirurgický zákrok na rezanie vlákien dolného pažerákového zvierača.
Gastroparéza
Gastroparéza znamená „ochrnutý žalúdok“. Toto popisuje hlavné znamenie tejto choroby - to, že jedlo nevyprázdňuje žalúdok včas. Príčina gastroparézy nie je známa takmer v polovici prípadov, ale môže súvisieť aj s cukrovkou. Existujú určité výskumy, že inou príčinou môže byť následok zápalu.
Predpokladá sa, že zmeny v neurónoch ENS (či už z dôvodu prerušenia alebo zápalu sa stále skúmajú) môžu viesť k rozvoju gastroparézy. Liečba môže zahŕňať liečbu cukrovky (v tých prípadoch, pre ktoré je prispievajúci faktor), zmeny stravovania, lieky, kŕmenie z tuby a elektrická stimulácia.
Chronická idiopatická intestinálna pseudoobštrukcia (CIIP)
CIIP je zriedkavá porucha, pri ktorej sa črevo chová, akoby bolo upchaté, ale pre prekážku sa nenašiel žiadny mechanický dôvod. Tento stav môže byť pri narodení alebo sa môže časom vyvíjať. Existuje niekoľko rôznych foriem CIIP. Nie vždy sa zistí príčina. V niektorých prípadoch môže byť protokol CIIP spôsobený poškodením ENS.
Pre všetkých jedincov, ktorí žijú s CIIP, neexistuje žiadna konkrétna liečba. Namiesto toho sa manažment často zameriava na zmiernenie príznakov ochorenia, ako sú nevoľnosť, vracanie, bolesť, brušná distenzia a zápcha.
Liečba môže zahŕňať liečenie všetkých základných chorôb a liekov, ako sú antibiotiká, antiemetiká, prokinetiká a tricyklické antidepresíva. Môže byť tiež potrebná čiastočná alebo úplná parenterálna výživa. V prípade potreby sa môže použiť aj chirurgický zákrok na dekompresiu čreva, resekcia čreva alebo (veľmi zriedkavo) črevné transplantácie.
Rehabilitácia
ENS je životne dôležitá pre správnu funkciu gastrointestinálneho traktu. Ak dôjde k urážke alebo zraneniu, utrpí to tráviaci proces. Schopnosť ovplyvňovať ENS pozitívnym spôsobom pri liečbe porúch trávenia je stále predmetom výskumu.
Študuje sa predovšetkým terapia kmeňovými bunkami, aby sa rehabilitovala ENS, keď sa poškodí. Existujú aj rôzne lieky, ktoré pôsobia na ENS a menia jeho fungovanie tak, že spôsobujú napríklad uvoľňovanie rôznych hladín hormónov alebo tráviacich sekrétov.
.jpg)
