Rozdiely medzi poranením hlavy a poranením mozgu

Poranenie hlavy a traumatické poranenie mozgu sú výrazy, ktoré znamenajú obzvlášť vážne problémy s pacientovým mozgom a jeho schopnosťou dlhodobo sa zotaviť a viesť normálny život. Traumatické poranenie mozgu je špecifickejšie pre problém s mozgom, ktorý vedie k nejakému trvalému deficitu (dlhodobá strata funkcie).

V rokoch minulých bolo uzavreté poranenie hlavy najbežnejšou terminológiou používanou na popísanie motorických (pohyby svalov) a zmyslových (schopnosť počuť, vidieť, dotknúť sa, chutiť alebo čuchať) typov poranenia.

Pochopenie toho, ako sa poranenia hlavy líšia od traumatických poranení mozgu, si vyžaduje základné znalosti o anatómii lebky a mozgu. Lebka je puzdro, ktoré drží a chráni mozog.

Lebka a mozog nie sú to isté

Lebka je veľmi účinné zariadenie na ochranu nášho mozgu pred poškodením. Je vyrobený z niekoľkých kostí zošitých k sebe (to znamená, že spolu vyrástli, nie z toho, že by ich niekto spojil dohromady). Lebka (tiež známa akolebka) má čiapočku nad mozgom tvorenú štyrmi širokými, plochými, zakrivenými kosťami nazývanými čelná, pravá a ľavá temenná a okcipitálna kosť. Základ lebky je tvorený niekoľkými kosťami vrátane etmoidnej, temporálnej, časti čelnej a časti okcipitálnej časti. Mozog sedí na spodnej časti lebky a čiapka lebky sa rozprestiera nad mozgom, aby ho chránila pred poranením. Celkovo je mozog úplne uzavretý v kosti, keď je prítomná a nezranená celá anatómia.

Vrstvy ochrany

Zvonku zvonku zvnútra je vnútro lebky lemované pevnou membránou nazývanoudura mater(doslovný latinský preklad: drsná matka). Pod dura mater jepia mater(malá matka) a medzi dura mater a pia mater jearachnoidná vrstva, hubovitá vrstva takzvaná, pretože pri pohľade pod mikroskopom pripomína pavučinu.

Tri membrány sú známe ako mozgové blany a poskytujú mozgu ochranu a výživné látky. Cerebrospinálna tekutina preteká arachnoidnou vrstvou, čím mozog kúpa v cukre a živinách. Kvapalina umožňuje mozgu pohybovať sa a kĺzať bez toho, aby ho poškodili malé hrčky a pohyby. Krv preteká mozgovými blanami aj mozgom. V mnohých prípadoch je príčinou uzavretej poranenia hlavy krvácanie.

Uzavreté poranenia hlavy

Celá táto kosť nie je príliš zhovievavá, pokiaľ ide o opuch alebo krvácanie vo vnútri lebky. Kosť drží svoj tvar a neumožňuje uvoľnenie tlaku v prípade krvácania. Keď sa krv zhromažďuje vo vnútri lebky, zvýšený tlak zúži mozog a potenciálne poškodí mozgové tkanivo.

Okrem krvi sa vo vnútri lebky môžu hromadiť ďalšie tekutiny a viesť k poškodeniu mozgového tkaniva. Poškodený mozog môže napučať z inej tekutiny a výsledný tlak môže spôsobiť ďalšie namáhanie mozgového tkaniva. Je to sebanaplňujúce sa proroctvo; opuch spôsobuje poškodenie, ktoré spôsobuje opuch.

Pokiaľ je lebka neporušená, akékoľvek krvácanie alebo opuchnutie v uzavretej lebke vedie k tomuto zvýšenému tlaku. Pretože je lebka neporušená, hovoríme tomu uzavreté poranenie hlavy. Inými slovami, lebka neumožňuje uvoľnenie tlaku, keď sa hromadí krv alebo tekutina, pretože je skôr „uzavretá“ ako „otvorená“ (zlomenie lebky, ktoré umožňuje krvi alebo tekutine uniknúť z lebky a znížiť tlak).

Pri otvorenej zlomenine lebky vedú praskliny alebo veľké časti chýbajúcej lebky k strate tekutiny alebo krvi v mozgu. Je to rovnako škodlivé pre funkciu mozgu, ale uzavreté poranenie hlavy je skutočne definované zvýšeným tlakom.

Typy poranení uzavretej hlavy

Tlak vo vnútri lebky pochádza z viacerých príčin, ale najbežnejšie typy sú krvácanie vo vnútri lebky (nazývané intrakraniálne krvácanie). Subdurálne a epidurálne hematómy sú príkladmi krvácania vo vnútri lebky (hematóm), buď nad alebo poddura mater.

Krvácanie naddura mater(epidurálna) pochádza z arteriálneho krvného zásobenia, ktoré je silnejšie a agresívnejšie krvácanie ako žilové. Krvácanie zospodudura mater(subdurálny) je žilový, ktorý je pomalší a akumulácia vo vnútri lebky trvá dlhšie.

Okrem subdurálnych a epidurálnych hematómov môže dôjsť aj ku krvácaniu hlbšie ako arachnoidálna vrstva (subarachnoidálne krvácanie). Je spojená s traumou alebo s určitými zdravotnými stavmi, ako je mozgová aneuryzma alebo arteriovenózna malformácia (AVM), ktoré môžu viesť k hemoragickej cievnej mozgovej príhode.

Zlomeniny lebky

Lebka je tvrdá, ale nie nezničiteľná. Môže byť pomliaždený alebo zlomený, ako každá iná kosť. Zlomeniny alebo zlomeniny kostí lebky môžu viesť k krvácaniu alebo úniku mozgovomiechového moku (CSF), ktorý kúpa mozog a preteká cez arachnoidálnu vrstvu mozgových blán.

Zlomeniny lebky sú extrémnou formou poranenia hlavy. To najhoršie z nich môže skutočne spôsobiť deformáciu hlavy, ak bola lebka zlomená tak zle, že vytláča kosť. Väčšina zlomenín lebky je jemnejšia a prejavuje sa znakmi ako krv alebo CSF ​​unikajúce z uší alebo nosa.

Zlomeniny kostí, ktoré tvoria základňu lebky (kosti, na ktorých spočíva mozog, keď je hlava vo vzpriamenej polohe), je obzvlášť ťažké identifikovať. V takom prípade môže krvácanie zo zlomeniny spôsobiť vznik modrín, keď sa krv zhromažďuje za ušami (znak Battle) alebo okolo očí (periorbitálna ekchymóza).

Zvýšený intrakraniálny tlak

To všetko môže viesť k zvýšenému tlaku vo vnútri lebky (intrakraniálny tlak). CSF a krv, ktorá preteká okolitými tkanivami, majú vyvíjať veľmi malý tlak, ak vôbec, na samotný mozog. Zvýšený ICP nakoniec spôsobí poškodenie mozgu. Je to tá škoda, ktorá sa skutočne počíta.

Mozog nemá vo vnútri lebky žiadny manévrovací priestor a prispôsobuje sa zvýšenému ICP. V extrémnych prípadoch môže tlak vo vnútri lebky posunúť mozog k najväčšiemu otvoru v spodnej časti lebky, ktorý sa nazýva foramen magnum (v preklade:veľká diera). Práve cez tento otvor je miecha pripojená k mozgu. Môže to byť najväčší otvor, ale stále hovoríme iba o dvoch alebo troch centimetroch, zjavne nie je dostatok priestoru na odchod celého mozgu.

Keď sa mozog hernuje cez foramen magnum, je zúžený a poškodenie je spôsobené priamym tlakom na mozgovú hmotu. Celkovo to nie je dobré.

Traumatické zranenie mozgu

Až do tohto okamihu sa celá diskusia týkala poranení lebky alebo vrstiev tkaniva obklopujúcich mozog, vytvárania tlaku v uzavretom systéme lebky, a to buď krvácaním, alebo iným posunom tekutín. Akýkoľvek druh tlaku - či už priamo alebo nepriamo - na mozgovú hmotu môže spôsobiť jej poranenie.

To je traumatické poranenie mozgu: poškodenie skutočného mozgového tkaniva. Mení funkciu mozgu, niekedy natrvalo. Pozmenenú funkciu môžeme vidieť prostredníctvom znakov ako nerovnaké zrenice, asymetrická slabosť, zmätenosť, ťažkosti s rozprávaním, strata vedomia atď. Keď hovoríme o poranení mozgu, hovoríme im tieto znakydeficity.

Okrem deficitov, ktoré tvoria príznaky poranenia mozgu, sa pacient s traumatickým poranením mozgu (TBI) môže sťažovať na príznaky. Pacient s TBI môže pociťovať bolesti hlavy, nevoľnosť, problémy s videním alebo zvonenie v ušiach (tinnitus).

Rovnako ako existujú rôzne typy poranení hlavy a uzavreté poranenia hlavy, existujú aj rôzne typy alebo úrovne TBI. Priame poranenie mozgu (napríklad strelné poranenie) môže spôsobiť oveľa výraznejší deficit ako niečo trochu jemnejšie. Niektoré poranenia hlavy skutočne vedú k poraneniam mozgu tak pomaly, že je ľahké vynechať nástup deficitu alebo pacient môže nesprávne pochopiť význam príznakov.

Coup-Contrecoup

Coup-contrecoup (výraznýcoo-contra-coo) je druh poranenia mozgu, ktoré pochádza z úderu do hlavy. Pacient by mohol náhle zastaviť - pád alebo autonehodu - alebo by ho mohol zraziť predmet. V obidvoch príkladoch mozog nemení rýchlosť rovnakou rýchlosťou ako lebka, čo spôsobí, že udrie do vnútornej strany lebky (puč), potom sa odrazí dozadu a zasiahne opačnú stranu lebky (kontrakup).

Najbežnejším typom prevratu-prevratu je otras mozgu. Otras mozgu sa niekedy označuje ako mierny TBI a nemusí viesť k viditeľnému trvalému deficitu.

Rachotenie mozgu vo vnútri lebky môže viesť ku všetkému intrakraniálnemu krvácaniu, o ktorom sme hovorili vyššie, ale môže tiež spôsobiť priame poškodenie mozgu, ktoré považujeme za okamžité deficity. Zranenia týkajúce sa prevratu a prevratu sú bežné u boxerov, vojakov a futbalistov: Čokoľvek, čo vedie k tvrdým úderom do zadku.

Obnova TBI

Mozog je pozoruhodný orgán. Roky sa myslelo, že akékoľvek poškodenie mozgu je trvalé, ale už to vieme lepšie. Napríklad otras mozgu sa nepovažoval za skutočné poškodenie mozgu. Lekári teraz chápu, že otrasy mozgu poškodzujú mozgové tkanivo a opakované otrasy mozgu môžu mať trvalé následky.

Na druhej strane, obrovské poškodenie mozgu spôsobené extrémnymi poraneniami hlavy - ako je epidurálny hematóm - sa môže liečiť a často sa časom zlepší. Pacient sa možno nikdy nevráti k funkcii pred TBI, ale mozog sa určite dokáže uzdraviť úžasným spôsobom. Rovnako ako sval musí byť vyzvaný fyzikálnou terapiou, aby zosilnel, musí byť vyzvaný aj mozog mentálnou terapiou, aby napravil tieto neurálne spojenia.