Patrick J. Lynch / Wikimedia Commons
Bronchioly sú vzduchové priechody vo vnútri pľúc, ktoré sa rozvetvujú ako končatiny stromu z priedušiek - dva hlavné vzduchové priechody, do ktorých prúdi vzduch z priedušnice (priedušnice) po vdýchnutí nosom alebo ústami.
Bronchioly dodávajú vzduch do malých vakov nazývaných alveoly, kde sa vymieňajú kyslík a oxid uhličitý. Sú citlivé na podmienky, ako je astma, bronchiolitída, cystická fibróza a emfyzém, ktoré môžu spôsobiť zúženie a / alebo upchatie dýchacích ciest.
Anatómia
Bronchioly sú súčasťou dolných dýchacích ciest. Keď sa rozvetvujú z priedušiek, zmenšujú sa a zmenšujú sa, prechádzajú vnútornou časťou každej pľúca a končia pri zhlukoch alveol. Existujú tri typy kategorizované podľa veľkosti:
- Lobulárne bronchioly (väčšie priechody, ktoré najskôr vstupujú do pľúcnych lalokov)
- Respiračné bronchioly (dve alebo viac vetiev z každého terminálneho bronchiolu, ktoré vedú k dvom až 10 alveolárnym kanálikom)
- Koncové bronchioly (50 až 80 menších priechodov v každej pľúcach)
Lobulárne a koncové bronchioly sa niekedy označujú ako „mŕtvy priestor“, pretože v týchto priechodoch nedochádza k výmene vzduchu.
Samotné bronchioly sú malé, s priemerom od 0,3 do 1 mm.
Štruktúra
Bronchioly sa spoliehajú na zväzky proteínových vlákien, ktoré sa nazývajú elastín, aby si udržali svoj tvar ukotvením do pľúcneho tkaniva.
Podšívka bronchiolov, nazývaná lamina propria, je tenká a obklopená vrstvou hladkého svalstva, ktorá sa sťahuje, keď je znížený prietok krvi, a rozširuje sa, keď je zvýšený.
Steny bronchiolov sú tiež lemované drobnými prstovitými výbežkami, ktoré sa nazývajú mihalnice a ktorých funkciou je odvádzať trosky a mikróby z dýchacích ciest. Hustota mihalníc klesá, keď sa bronchioly rozvetvujú a zmenšujú sa.
Bronchioly sú lemované klubovými bunkami, ktoré vylučujú povrchovo aktívne látky - zlúčeniny, ktoré znižujú povrchové napätie v dýchacích cestách, čo im umožňuje expandovať počas inhalácie a zabrániť ich zrúteniu počas výdychu.
Klubové bunky tiež vylučujú enzýmy, ktoré rozkladajú trosky a dráždivé látky, aby sa mohli ľahko vylúčiť z pľúc.
Funkcia
Funkciou bronchiolov je dodávať vzduch do difúznej siete s veľkosťou asi 300 miliónov alveol v pľúcach. Pri vdýchnutí sa do bronchiolov nasáva okysličený vzduch. Oxid uhličitý zhromaždený alveolmi je potom pri výdychu vytlačený z pľúc.
Bronchioly nie sú inertné. Hladké svaly, ktoré obklopujú dýchacie cesty, sa automaticky zúžia (zatvoria) a rozšíria (otvoria sa), aby riadili prúdenie vzduchu do a z pľúc.
Súvisiace podmienky
K rozšíreniu dýchacích ciest (bronchodilatácia) dochádza, keď pľúca potrebujú viac kyslíka, napríklad pri cvičení alebo vo vyšších nadmorských výškach.
Naopak, pri vdýchnutí dráždivých látok alebo alergénov môže dôjsť k zúženiu dýchacích ciest, k bronchokonstrikcii. Aj keď to má zabrániť prenikaniu cudzích látok do pľúc, môže to obmedziť dýchanie, niekedy vážne. To isté môžu urobiť aj niektoré lieky, zápaly a choroby.
Medzi príznaky bronchokonstrikcie patria:
- Dýchacie ťažkosti a dýchavičnosť
- Tesnosť na hrudi
- Kašeľ
- Cyanóza (modrastá pokožka v dôsledku nedostatku kyslíka)
- Extrémna únava z fyzickej aktivity
- Sipot
Bronchokonstrikciu môže sprevádzať bronchiolárna obštrukcia spôsobená zablokovaním dýchacích ciest, ktorá spočíva v nadmernej produkcii hlienu. Príznaky bronchiolárnej obštrukcie sa môžu prekrývať s príznakmi bronchokonstrikcie a zahŕňajú:
- Chronický produktívny kašeľ
- Tesnosť na hrudi
- Cyanóza
- Opakované infekcie dýchacích ciest
- Sipot
Nasledujúce stavy zahŕňajú bronchioly:
Astma
Astma je alergický stav vyvolaný predovšetkým alergénmi alebo dráždivými látkami vo vzduchu a u detí respiračnými infekciami. Keď sa alergény dostanú do bronchiolov, typ imunitnej bunky nazývaný žírna bunka uvoľňuje látku zvanú histamín, ktorá spôsobuje hladké svalstvo bronchioly sťahovať.
Bronchiolitída
Bronchiolitída je zápal bronchiolov. Je to najbežnejšie u detí vo veku od 3 mesiacov do 6 mesiacov, ktoré sú infikované vírusom, ako je respiračný syncyciálny vírus (RSV) alebo chrípka.
Bronchiolitis Obliterans
Bronchiolitis obliterans je zriedkavý zápalový stav, ktorý spôsobuje zjazvenie (fibrózu) bronchiolov do tej miery, že sú blokované dýchacie cesty.
Prezývaná „popcorn pľúca“, bronchiolitis obliterans postihuje primárne dospelých a môže byť spôsobená:
- Nadmerné alebo dlhodobé vystavenie toxínom, ako sú amoniak, chlór, formaldehyd, oxid siričitý, nikotín, diacetyl (používaný na ochutenie masla) a acetaldehyd (obsiahnutý v elektronických cigaretách).
- Transplantácie orgánov
- Dlhodobé vdychovanie častíc zo sklenených vlákien alebo popolčeka z uhlia;
- Reumatoidná artritída a iné autoimunitné choroby.
- Vírusové infekcie pľúc vrátane koronavírusu (COVID-19)
Bronchiolitis obliterans je ireverzibilný: V závažných prípadoch môže byť potrebná transplantácia pľúc.
Cystická fibróza
Cystická fibróza je dedičná, život ohrozujúca porucha, ktorá poškodzuje pľúca a tráviaci systém.
Cystická fibróza spôsobuje, že bunky pohára produkujú nadmerné množstvo hlienu, ktorý upcháva trubice, kanály a priechody v dýchacom a gastrointestinálnom trakte. Ako choroba postupuje, môže spôsobiť zjazvenie bronchiolov, ako aj kolaps pľúc (atelektáza).
Na cystickú fibrózu neexistuje žiadny liek, dá sa však spomaliť pomocou liekov, antibiotík, fyzikálnych terapií a preventívnych očkovaní.
Emfyzém
Emfyzém je jedným z prejavov kongestívnej obštrukčnej choroby pľúc (CHOCHP), skupiny pľúcnych chorôb, ktoré blokujú prúdenie vzduchu a sťažujú dýchanie. Pri emfyzéme spôsobuje poškodenie alveol a pľúcneho tkaniva zrútenie bronchiolov.
Hlavnou príčinou emfyzému je fajčenie. Medzi ďalšie patrí znečistenie ovzdušia, pasívne fajčenie, chronické infekcie dýchacích ciest a vystavenie prachu a chemikáliám na pracovisku.
Emfyzém sa nedá zvrátiť, ale dá sa liečiť bronchodilatanciami, protizápalovými liekmi, doplnkovým kyslíkom a chirurgickým zákrokom na odstránenie poškodeného tkaniva.
Liečba a rehabilitácia
Priebeh a trvanie bronchiolárnej rehabilitácie sa môžu líšiť podľa toho, či je stav obmedzujúci alebo obštrukčný. Niektoré spôsoby liečby sú určené na zmiernenie akútnych epizodických príznakov (nazývaných exacerbácie), zatiaľ čo iné zabraňujú zhoršeniu alebo opätovnému výskytu príznakov.
Obmedzujúce poruchy
S bronchokonstrikciou zahŕňajú rehabilitačné a liečebné možnosti:
- Zabránenie spúšťačom, ako sú alergény alebo látky znečisťujúce životné prostredie. Toto je kľúčový aspekt liečby astmy.
- Biologické lieky, ako napríklad Xolair (omalizumab), ktoré blokujú uvoľňovanie histamínu u ľudí, na ktoré antihistaminiká nepracujú.
- Bronchodilatátory, perorálne alebo inhalované na otvorené dýchacie cesty, vrátane beta-adrenergných agonistov, ako je albuterol, anticholinergík, ako je Spiriva (tiotropium), a metylxantínov, ako je aminofylín.
- Inhalačné kortikosteroidy, ako je Flovent HFA (flutikazón) alebo QVAR RediHaler (beklometazón) na zníženie frekvencie a závažnosti exacerbácií.
- Perorálne kortikosteroidy, ako je prednison, na liečbu akútnych exacerbácií
- Perorálne modifikátory leukotriénu, ako sú Singulair (montelukast) a Zyflo (zileuton), ktoré pomáhajú regulovať zápal v dýchacích cestách.
Obštrukčné poruchy
Akútne stavy, ako je bronchiolitída, môžu na vyriešenie základnej infekcie vyžadovať iba krátkodobú liečbu.
Chronická bronchiolárna obštrukcia, ktorá sa vyskytuje pri CHOCHP a cystickej fibróze, zvyčajne vyžaduje lieky, fyzikálne terapie a podpornú starostlivosť na spomalenie progresie ochorenia. Niekedy je potrebný chirurgický zákrok.
Možnosti rehabilitácie a liečby bronchiolárnej obštrukcie zahŕňajú:
- Prístroje na uvoľnenie dýchacích ciest vrátane vysoko intenzívnych oscilátorov alebo pozitívneho exspiračného tlaku (PEP), ktoré pomáhajú pri odstraňovaní hlienu
- Bronchodilatanciá na otvorenie dýchacích ciest blokované hromadením hlienu
- Membránové dýchanie - vdýchnutie a výdych skôr brucha ako hrudníka, aby sa zvýšila kapacita pľúc
- Inhalačné kortikosteroidy na zníženie zápalu spôsobeného obštrukciou
- Mukolytiká, ktoré riedia hlien, aby sa na ne mohlo ľahšie vykašľať
- Nasávanie nosa na odstránenie prebytočného hlienu z nosových priechodov a horných dýchacích ciest
- Oxygenoterapia, ktorá poskytuje doplnkový kyslík pacientom s chronickými dýchacími ťažkosťami, a to buď na plný úväzok alebo podľa potreby
- Pľúcna rehabilitácia vrátane techník ako posturálna drenáž a perkusie na pravidelné odstránenie hlienu u ľudí s chronickou bronchiolárnou obštrukciou.
Okrem toho môže byť veľa ľudí s chronickými obštrukčnými poruchami, ako je CHOCHP a cystická fibróza, užitočnou súčasťou liečby 20 až 30 minút fyzického cvičenia päť dní v týždni.
.jpg)
