Geber86 / Getty Images
Ak sa u vás vyskytli príznaky hlbokej žilovej trombózy (DVT), je dôležité kontaktovať svojho lekára alebo miestnu pohotovosť. HŽT je vážny stav, ktorý môže viesť k život ohrozujúcej pľúcnej embólii. Cieľom liečby DVT je zabrániť zväčšeniu krvnej zrazeniny v nohe a zabrániť jej uvoľneniu a cestovaniu do pľúc.
Dlhodobejšia liečba sa zameriava na prevenciu komplikácií aj budúcich zrazenín. Vo väčšine prípadov liečba zahŕňa samotné antikoagulačné lieky, aj keď v niektorých prípadoch je možné použiť aj inú liečbu, ako je trombolytická liečba a krvné filtre. Pri adekvátnej liečbe sa väčšina ľudí, ktorí majú DVT, môže úplne zotaviť.
Predpisy
DVT sa často lieči kombináciou niekoľkých liekov a terapií.
Antikoagulanciá
Antikoagulačné lieky, často nazývané lieky na riedenie krvi, sa používajú na prevenciu abnormálneho zrážania krvi. Aj keď tieto lieky nemôžu rozpustiť už vzniknuté krvné zrazeniny, sú dôležitým a potenciálne život zachraňujúcim liekom pre ľudí s HŽT alebo pľúcnou embóliou ).
Riedidlá krvi fungujú prerušením procesu zrážania. U ľudí s DVT zabraňujú tomu, aby sa existujúce zrazeniny zväčšovali a zabránili tvorbe ďalších zrazenín.
Ak je prítomná DVT, okamžitá liečba antikoagulačnou liečbou (riedidlami krvi) pomôže zabrániť ďalšiemu zrážaniu krvi v žilách nôh a zároveň zníži pravdepodobnosť vzniku pľúcnej embólie.
Existuje niekoľko rôznych druhov antikoagulačných liekov. Najlepšia voľba pre vás bude závisieť od niekoľkých faktorov, vrátane závažnosti DVT, vašich doterajších stavov a rizika krvácavých komplikácií.
Počiatočná liečba je zameraná na rýchle zastavenie šírenia krvných zrazenín. Ak ste v nemocnici, môžu vám byť podané IV alebo injekčné antikoagulanciá. Heparín a súvisiace lieky účinkujú veľmi rýchlo, ak sa podávajú injekčne, takže sa často používajú v núdzových situáciách. Váš lekár vám môže nasadiť perorálne antikoagulancium, ako je Coumadin (warfarín), ktorého dosiahnutie terapeutických hladín môže trvať niekoľko dní.
Váš lekár sa môže rozhodnúť začať s užívaním jedného z novších antikoagulancií, ktoré sú známe ako priame perorálne antikoagulanciá (DOAC), pretože začnú pôsobiť okamžite. DOAC sa dodávajú v tabletkách raz alebo dvakrát denne. Príklady zahŕňajú Pradaxa (dabigatran), Eliquis (apixaban), Xarelton (rivaroxaban) a Savaysa (edoxaban).
Liečba zvyčajne začína bezprostredne po diagnostikovaní HŽT a pokračuje najmenej tri až šesť mesiacov. Ak sa DVT opakuje, pôvodná príčina (napríklad zlyhanie srdca) je stále prítomná, alebo ak sa vyskytla veľká pľúcna embólia, liečba obvykle pokračuje neurčito.
Pokyny vydané Americkou hematologickou spoločnosťou (ASH) v roku 2020 odporúčajú pacientom s chronickou DVT alebo PE užívať lieky na riedenie krvi na neurčito. To znamená, že lieky na riedenie krvi môžu byť pravidelnou súčasťou vašej liečby, v závislosti od toho, ako váš lekár vyhodnotí vaše riziká.
Antikoagulačné riziká
Napriek známym výhodám existujú s antikoagulanciami riziká, ktoré vám lekár vysvetlí počas úvodných fáz liečby. Najbežnejšou komplikáciou užívania antikoagulancií je nadmerné krvácanie. Tieto lieky zabraňujú zrážaniu, čo zhoršuje prirodzenú schopnosť tela liečiť rany.
Aj ľahké poranenia, ako napríklad porezanie si ruky pri príprave jedla alebo poškrabanie nohy, môžu spôsobiť dlhodobé krvácanie. Tupé traumy, ako napríklad náraz do hlavy alebo pád zo schodov, môžu tiež spôsobiť nebezpečné vnútorné krvácanie.
Niektoré antikoagulanciá majú vyššie riziko nadmerného krvácania ako iné. Napríklad ľudia užívajúci warfarín musia pravidelne absolvovať krvné testy, aby sa ubezpečili, že ich súčasná dávka funguje správne. Novšie antikoagulanciá nevyžadujú pravidelné krvné testy, sú však podstatne nákladnejšie ako warfarín.
Test INR
Tieto pravidelne plánované krvné testy zabezpečujú, aby bola vaša krv dostatočne „riedka“ na zabránenie tvorby zrazenín, ale nie natoľko, aby vám hrozilo vážne krvácanie.
Ďalším rizikom antikoagulačnej liečby je spôsob interakcie týchto liekov s inými bežnými liekmi. Užívanie určitých liekov proti bolesti, ako je Motrin (ibuprofén) a aspirín, keď ste na riedidle krvi, môže zvýšiť pravdepodobnosť krvácania.
Nezabudnite informovať svojho lekára o všetkých liekoch a doplnkoch, ktoré užívate, keď spolu pracujete na vytvorení liečebného plánu DVT.
Diskusná príručka pre lekárov o hlbokej žilovej trombóze
Získajte nášho tlačiteľného sprievodcu pre ďalšie stretnutie lekára, ktorý vám pomôže položiť správne otázky.
Pošlite sebe alebo milovanej osobe.
Prihlásiť SeTáto príručka pre diskusiu lekárov bola odoslaná na adresu {{form.email}}.
Vyskytla sa chyba. Prosím skúste znova.
Kedy zavolať lekárovi
Počas liečby dávajte pozor na varovné príznaky nadmerného krvácania, ako napríklad:
- Kašeľ alebo zvracanie krvi
- Závraty alebo slabosť
- Silná bolesť hlavy alebo žalúdka
- Krv v moči alebo pri vyprázdňovaní
- Silné menštruačné krvácanie
Tehotenstvo
Tehotné ženy by sa mali vyhýbať užívaniu warfarínu, pretože to môže spôsobiť špecifický typ vrodenej chyby nazývanej „warfarínová embryopatia“ a lieky DOAC neboli adekvátne testované počas tehotenstva. Z tohto dôvodu väčšina odborníkov odporúča na liečbu DVT u tehotných žien používať samotný heparín.
Voľnopredajné terapie
Kompresné pančuchy
Dôležitou súčasťou liečby DVT sú kompresné pančuchy, ktoré pomáhajú žilám nôh vracať krv do srdca. Kompresné pančuchy sú vyrobené z elastického materiálu, ktorý im umožňuje tesne priliehať k vašim členkom a spodným nohám. Udržiavajú žily stlačené a zabraňujú hromadeniu krvi, čo môže viesť k zrážaniu.
Kompresné pančuchy môžu byť súčasťou liečebného režimu DVT alebo sa môžu preventívne použiť kedykoľvek, keď je pohyb obmedzený, napríklad počas dlhého letu. Mali by sa dôrazne zvážiť najmenej dva roky po diagnostikovaní HŽT. Nájdete ich vo väčšine drogérií alebo online.
Chirurgické zákroky a špecializované zákroky
Vážne prípady HŽT niekedy vyžadujú invazívnejšie liečby.
Trombolytiká
Trombolytiká sú lieky, ktoré rozkladajú a rozpúšťajú krvné zrazeniny. Tieto účinné lieky sú zvyčajne vyhradené pre ľudí s ťažkou HŽT ohrozujúcou končatiny. Aj keď sú najvhodnejšie pre mladších pacientov s nízkym rizikom závažného krvácania, sú tiež druhou obrannou líniou pre ľudí, ktorí nereagujú dobre na antikoagulanciá.
Trombolytiká pôsobia na okamžité zlepšenie príznakov HŽT. Pomáhajú tiež minimalizovať poškodenie žíl nohy, ktoré môže viesť ku komplikáciám, ako je chronická žilová nedostatočnosť.
Typicky sa trombolytiká podávajú v laboratóriu srdcového katétra, kde sa liek môže dodávať priamo do zrazeniny.
- Váš chirurg vás mierne upokojí
- Vtiahnu vám do žily tenkú plastovú hadičku cez malý otvor v kolene, krku alebo v slabinách.
- Potom sondu privádzajú až na miesto zrazeniny, kde sa podáva liek.
- V niektorých prípadoch môže váš chirurg použiť sacie zariadenie na fyzické rozloženie a odstránenie zrazeniny.
- Po ukončení procedúry zostanete v nemocnici jeden až tri dni.
Počas zákroku môže váš chirurg zistiť, že sa žila zúžila. Toto zúženie mohlo prispieť k tvorbe zrazeniny. Ak je to tak, môžu vykonať angioplastiku.
Počas angioplastiky chirurg pomocou dlhej trubice zavedie a roztiahne balónik, aby otvoril žilu. Môžu tiež vložiť malé zariadenie nazývané stent, aby sa žila znovu nezúžila.
Krvný filter
Ak vám predchádzajúce podmienky bránia v užívaní antikoagulancií, lekár vám môže odporučiť filter dolnej dutej žily. Toto malé drôtené zariadenie sa zavádza cez katéter vložený do žily v slabinách alebo krku. Zariadenie je umiestnené vo veľkej žile známej ako dolná dutá žila.
Krv z dolnej časti tela prúdi cez túto dôležitú žilu späť do srdca. Srdce potom pumpuje krv do pľúc, kde prijíma potrebný kyslík. Filter na dutú žilu pracuje tak, že zachytáva krvné zrazeniny predtým, ako sa dostanú do pľúc a spôsobia pľúcnu embóliu. Zariadenie to dokáže vďaka svojmu dáždnikovému dizajnu, ktorý umožňuje rozšírenie a prilepenie k stenám pľúc. žila.
Filter môže zostať v tele natrvalo alebo sa môže po určitom čase vybrať. Aj keď je to užitočné, neznižuje to veľkosť krvnej zrazeniny ani nebráni tvorbe nových.
Životný štýl
Zmeny životného štýlu sú dôležitou súčasťou liečby a prevencie DVT.
- Pešo choďte pešo s časom najmenej 10 000 krokov.
- Vyhýbajte sa situáciám, keď musíte zostať sedieť dlhšiu dobu. Ak to nie je možné, vstávajte každú hodinu, aby ste sa natiahli a pohybovali okolo.
- Snažte sa získať zdravú váhu, ak máte nadváhu alebo obezitu.
- Zostaňte hydratovaní.
- Ak fajčíte, pokúste sa nakopnúť svoj návyk.
- Dôsledne dodržujte odporúčania na liečbu pri ďalších stavoch, ktoré môžu ovplyvniť vaše riziko zrážania, vrátane srdcového zlyhania a cukrovky.
