Ako sa diagnostikuje hlboká žilová trombóza

Ak má lekár podozrenie, že pacient má hlbokú žilovú trombózu (DVT), stav: tvorbou krvnej zrazeniny v jednej z hlbokých žíl sa pokúsi čo najrýchlejšie stanoviť konečnú diagnózu. Existuje možnosť, že sa takáto krvná zrazenina uvoľní a bude cestovať do pľúc, čo môže spôsobiť potenciálne život ohrozujúcu pľúcnu embóliu. Každý, kto má príznaky DVT, by mal navštíviť lekára, ktorý pri podozrení na tento stav pravdepodobne urobí ultrazvuk. Na identifikáciu HŽT a / alebo jej príčiny sa môžu použiť aj ďalšie testy, ako je venogram, impedančná pletysmografia, CT vyšetrenie alebo test D-diméru.

Laboratóriá a testy

Lekár vám môže nariadiť krvné testy, aby zistil, či ste zdedili ochorenie krvi spojené s DVT a PE. Krvné testy sa tiež používajú na meranie hladín oxidu uhličitého a kyslíka. Krvná zrazenina v pľúcach môže znížiť hladinu kyslíka v krvi.

Test D-diméru sa zvyčajne používa na vylúčenie HŽT u ľudí s nízkym alebo stredným rizikom ochorenia. Test ukazuje, či máte zvýšené hladiny D-diméru, proteínového fragmentu, ktorý po vytvorení zrazeniny zostane. Ak váš test D-diméru nie je zvýšený, je pravdepodobné, že nemáte DVT.

Aj keď má D-dimér všeobecne spoľahlivé výsledky, nedokáže určiť, kde je krvná zrazenina. Ďalšou nevýhodou testu D-diméru je, že nemusí byť taký spoľahlivý na zistenie zrazenín u tehotných žien, osôb užívajúcich lieky na riedenie krvi a osôb s anamnézou HŽT.

Diskusná príručka pre lekárov o hlbokej žilovej trombóze

Získajte nášho tlačiteľného sprievodcu pre ďalšie stretnutie lekára, ktorý vám pomôže položiť správne otázky.

Pošlite sebe alebo milovanej osobe.

Táto príručka pre diskusiu lekárov bola odoslaná na adresu {{form.email}}.

Vyskytla sa chyba. Prosím skúste znova.

Zobrazovanie

Aj keď skutočné príznaky a príznaky DVT môžu napodobňovať príznaky a príznaky iných stavov, ak je DVT možná, lekár sa nepochybne rozhodne pre zobrazovacie testy, aby sa dostal na dno vecí.

Ultrazvuk

Toto je zvyčajne preferovaná možnosť diagnostiky. Venózny ultrazvuk sa zvyčajne robí u ľudí, ktorí majú v anamnéze HŽT a užívajú lieky na riedenie krvi, a u tých, ktorí majú pozitívny test na D-dimér.

Existujú rôzne typy venóznej ultrasonografie:

• Kompresný ultrazvuk (zobrazovanie v režime B): Podobne ako pri duplexnej ultrasonografii je aj kompresný ultrazvuk variáciou bežne používanej lekárskej ultrazvukovej techniky (tiež známej ako test „echo“). Sonda umiestnená na koži hrudníka pomocou zvukových vĺn vytvára obraz tkaniva, ktoré leží pod ním. Technik vykonávajúci ultrazvuk sa potom môže pokúsiť stlačiť žilu tak, že na ňu zatlačí pomocou ultrazvukovej sondy v femorálnej žile (v oblasti slabín) alebo v popliteálnej žile (za kolenom). Žily sú zvyčajne vysoko stlačiteľné, čo znamená, že sa môžu dočasne zrútiť pôsobením tlaku. Ale ak je prítomná DVT, krvná zrazenina sťažuje stlačenie žily. Nestlačiteľná žila je takmer vždy indikáciou prítomnosti DVT. Ultrazvuková technika sa môže použiť aj na vizualizáciu samotnej zrazeniny a na posúdenie, či nie je prekážka prietoku krvi žilou.
• Duplexný ultrazvuk (zobrazovanie v režime B a analýza dopplerovských kriviek): Duplexná ultrasonografia využíva vysokofrekvenčné zvukové vlny na vizualizáciu prietoku krvi v žilách. Môže detekovať krvné zrazeniny v hlbokých žilách a je jedným z najrýchlejších, najbolestivejších, najspoľahlivejších a neinvazívnych spôsobov diagnostiky DVT. Duplexná ultrasonografia zahŕňa aj Dopplerovu analýzu farebného toku.
• Farebné dopplerovské zobrazovanie: Vytvára sa 2D obraz krvných ciev. Pomocou Dopplerovej analýzy môže lekár vidieť štruktúru ciev, kde sa nachádza zrazenina, a prietok krvi. Dopplerov ultrazvuk tiež dokáže odhadnúť, ako rýchlo prúdi krv, a odhaliť, kde sa spomalí a zastaví. Pohybom meniča sa vytvorí obraz oblasti.

Spoľahlivosť týchto testov sa líši. Napríklad kompresné ultrazvuky sú najlepšie na detekciu HŽT v proximálnych hlbokých žilách, ako sú femorálne a popliteálne žily (stehná), ale duplexný ultrazvuk a farebné dopplerovské zobrazovanie sú najvhodnejšie pre DVT lýtkových a iliakálnych žíl (panvy).

Venogram

V minulosti bolo potrebné stanoviť pevnú diagnózu HŽT vykonaním venogramu. Pomocou venogramu sa do veľkej žily v chodidle alebo členku vstrekuje kontrastné farbivo na báze jódu, takže lekári môžu vidieť žily na nohách a bokoch. Z farbiva pretekajúceho cez žily smerom k srdcu sa vytvárajú röntgenové snímky. To umožňuje lekárom a zdravotníckym pracovníkom vidieť zásadné prekážky v žilách nôh.

Tento invazívny test môže byť bolestivý a prináša so sebou určité riziká, napríklad infekciu, preto lekári všeobecne uprednostňujú metódu duplexnej ultrasonografie. Niektorí lekári však použijú venogram u ľudí, ktorí mali HŽT v anamnéze. Pretože krvné cievy a žily u týchto osôb sú pravdepodobne poškodené z predchádzajúcich zrazenín, duplexná ultrasonografia nebude schopná zistiť novú zrazeninu, ako to môže urobiť venogram.

Dnes veľa lekárov používa namiesto röntgenovej verzie venografiu magnetickou rezonanciou (MR), pretože je menej invazívna. Prístroj MR používa vysokofrekvenčné vlny na usporiadanie atómov vodíka v tkanivách. Keď sa pulz zastaví, atómy vodíka sa vrátia do normálneho stavu a vydávajú jeden typ signálu pre tkanivá v tele a druhý pre krvné zrazeniny. MR prístroj ich používa na vytvorenie obrazu, ktorý lekárom umožňuje rozlíšiť medzi nimi.

MRI a CT snímky

Snímky magnetickou rezonanciou (MRI) a počítačovou tomografiou (CT) môžu vytvárať obrázky orgánov a tkanív v tele, ako aj žíl a zrazenín. Aj keď sú užitočné, zvyčajne sa používajú v spojení s inými testami na diagnostiku HŽT.

Ak má váš lekár podozrenie na pľúcnu embóliu (PE), môže sa rozhodnúť pre počítačovú tomografickú pľúcnu angiografiu (CTPA) - štandardný röntgenový vyšetrenie hrudníka, pri ktorom sa do paže vstrekuje kontrastné farbivo. Farbivo cestuje krvnými cievami vedúcimi do pľúc a na vytvorených obrázkoch vytvára jasné obrazy prietoku krvi do pľúc.

Skenovanie pľúcnej ventilácie a perfúzie; Pľúcna angiografia

Ak CPTA nie je k dispozícii, môžete dostať pľúcnu ventiláciu - perfúzny sken alebo pľúcnu angiografiu.

Pomocou skenovania pľúcnej ventilácie a perfúzie ukazuje rádioaktívna látka prietok krvi a okysličenie pľúc. Ak máte krvnú zrazeninu, skenovanie môže ukázať normálne množstvo kyslíka, ale spomalený prietok krvi v častiach pľúc, ktoré majú zrazené cievy.

Pri pľúcnej angiografii vstrekuje katéter do slabín kontrastné farbivo do krvných ciev, čo umožňuje lekárom robiť röntgenové snímky a sledovať cestu farbiva, aby skontrolovali upchatie.

Impedančná pletyzmografia

Impedančná pletysmografia je ďalším neinvazívnym testom na diagnostiku HŽT. Aj keď je tento test spoľahlivý, mnoho nemocníc nemá k dispozícii vybavenie alebo odborné znalosti na efektívne vykonanie tohto testu.

Pri impedančnej pletysmografii je okolo stehna umiestnená manžeta (podobná ako manžeta s krvným tlakom) a nafúknutá, aby sa stlačili žily nohy. Potom sa zmeria objem teľaťa (pomocou elektród, ktoré sú tam umiestnené). Keď sa manžeta vypustí, umožní to krvi, ktorá bola „uviaznutá“ v lýtku, pretekať cez žily. Potom sa opakuje meranie objemu lýtok.

Ak je prítomná DVT, bude rozdiel v objeme (s nafúknutou manžetou oproti vypustenej) menší ako obvykle, čo naznačuje, že žily sú čiastočne upchaté krvnou zrazeninou.

Diferenciálne diagnózy

Výsledky testov a fyzická skúška môžu pomôcť vylúčiť (alebo vylúčiť) ďalšie možné príčiny vašich príznakovl. Niekoľko z nich, ktoré sa budú brať do úvahy:

• Nedostatočná cirkulácia (venózna nedostatočnosť)
• Krvná zrazenina blízko povrchu kože (povrchová tromboflebitída)
• Poranenie svalu (napätie, roztrhnutie alebo trauma)
• Bakerova cysta
• Celulitída
• Lymfedém