Riziká chirurgického zákroku u pacientov s CHOCHP

Chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP) zvyšuje pravdepodobnosť chirurgických komplikácií, ako sú infekcie a respiračné krízy.V skutočnosti je miera dlhodobého prežitia u ľudí s ťažkou CHOCHP, ktorí majú chirurgický zákrok, nižšia ako u ľudí, ktorí CHOCHP nemajú. Z tohto dôvodu sa pred prípravou na akýkoľvek chirurgický zákrok vykonáva predoperačné hodnotenie, ktoré vyšetruje pľúcne choroby postup.

Ak máte príznaky CHOCHP, budete potrebovať ďalšie pľúcne testy a váš chirurgický plán si bude možno vyžadovať úpravy. Včasná identifikácia rizík, predoperačná optimalizácia a vhodné zvládnutie anestézie môžu pomôcť zvýšiť vaše šance na dobrý výsledok a zdravé zotavenie.

Ale ak sú vaše pľúca vážne poškodené, nevýhody chirurgického zákroku môžu prevážiť nad kladmi a vaši lekári vám môžu odporučiť, aby ste sa zákroku úplne nezúčastnili.

Operačné riziká

Pri CHOCHP môžete mať počas zákroku pľúcne ťažkosti. Operačné pľúcne problémy spojené s CHOCHP môžu spôsobiť respiračnú pohotovosť alebo môžu byť život ohrozujúce.

Počas zákroku budú vaše pľúca a srdce funkčné. Väčšina problémov sa dá odhaliť a zvládnuť okamžite. Dýchacie udalosti počas chirurgického zákroku však môžu spôsobiť trvalé problémy, ak dôjde k úbytku kyslíka v orgánoch skôr, ako dôjde k úprave.

Chirurgické riziká, keď máte CHOCHP, zahŕňajú:

• Bronchospazmus: Náhle zúženie dýchacích ciest, ku ktorému môže dôjsť pri CHOCHP, môže zabrániť prenikaniu kyslíka do pľúc.
• Nesúlad V / Q: Pri CHOCHP môže nesúlad medzi prietokom krvi a prúdením vzduchu v pľúcach viesť k nízkej absorpcii kyslíka do tela. Počas operácie môžu hemodynamické zmeny (krvné cievy a srdce) tento problém prehĺbiť.
• Hlienové zátky: Hlien sa často hromadí v CHOCHP. Obdobie so zníženým kašľom a bez namáhavého dýchania môže počas vášho zákroku účinky ešte zhoršiť.
• Pneumotorax (zrútenie pľúc): Ochorenie pľúc zvyšuje riziko zrútenia pľúc v dôsledku zhoršenia štruktúry pľúc. Počas chirurgického zákroku môže tlak vzduchu v dôsledku mechanickej ventilácie toto riziko ešte zvýšiť.
• Hypoventilácia: Môže dôjsť k zníženiu inšpirácie a výdychu, keď nie ste schopní hýbať svalmi počas anestézie. Môže to mať za následok hypoxiu (nedostatok kyslíka v tkanivách vášho tela) alebo hypoxémiu (nedostatok kyslíka v krvi).

Závislosť ventilátora

Pri celkovej anestézii sa vám do dýchacích ciest zavedie hadička, ktorá zabezpečí ventiláciu. Zotavovanie sa z anestézie zahŕňa proces, pri ktorom vaše pľúca začnú znova fungovať nezávisle potom, čo sa niekoľko hodín spoliehajú na prístroj.

To je ťažšie, keď máte CHOCHP. Dôležitým problémom pri pľúcnych ochoreniach je, že ďalší stres z operácie pľúc spôsobí, že budete „závislí od ventilátora“, aj keď ste predtým bez pomoci dýchali v poriadku.

Úvahy

Identifikácia rizík na začiatku predoperačného obdobia sa začína dôkladnou anamnézou a fyzickým vyšetrením.

Nasledujúce faktory spojené s CHOCHP zvyšujú riziko chirurgických a pooperačných problémov a mali by sa brať do úvahy pri zvažovaní rozhodnutia o tom, či podstúpiť chirurgický zákrok alebo nie, a pri plánovaní špecifík postupu:

• Znížená tolerancia cvičenia, najmä pri lezení po schodoch alebo pri chôdzi do kopca
• Anamnéza exacerbácií CHOCHP; hospitalizáciu pre takéto udalosti
• Použite neinvazívne alebo mechanické vetranie, ktoré vám pomôže dýchať
• História fajčenia: Súčasní aj bývalí fajčiari sú vystavení väčšiemu riziku.
• Aktuálna tvorba kašľa a / alebo spúta
• Príznaky a príznaky aktívnej infekcie pľúc
• Mať podváhu alebo nadváhu
• Iné zdravotné choroby

Predoperačné plánovanie

Spravidla pred operáciou budete potrebovať predoperačné vyšetrenie. Táto fáza zahŕňa skríning zdravotných problémov, ktoré bude možno potrebné pred chirurgickým zákrokom napraviť (napríklad nízky počet červených krviniek), alebo problémy, ktoré si môžu vyžadovať odloženie chirurgického zákroku (napr. Veľká infekcia).

Pri CHOCHP zahŕňa vaše predoperačné plánovanie ďalšie testy, ktoré hodnotia funkciu dýchania. Existuje niekoľko vecí, ktoré musíte urobiť, aby ste sa pripravili niekoľko dní a týždňov pred zákrokom, napríklad užívanie liekov na zníženie hlienu alebo ukončenie fajčenia.

Testovanie

Pred chirurgickým zákrokom môže lekár nariadiť niektoré alebo všetky z nasledujúcich testov na vyhodnotenie stavu vašej CHOCHP:

• Röntgen hrudníka, ktorý pomáha identifikovať súčasné pľúcne infekcie alebo ďalšie problémy v pľúcach
• Elektrokardiogram (EKG), ktorý pomáha identifikovať srdcové problémy, ktoré môžu zvyšovať riziko chirurgického zákroku
• Spirometria na diagnostiku a stanovenie závažnosti CHOCHP
• Pľúcny difúzny test na vyhodnotenie toho, ako dobre prechádza kyslík z vašich alveol do krvi
• Šesťminútový test chôdze, odraz vašej tolerancie voči cvičeniu
• Arteriálne krvné plyny, ktoré pomáhajú identifikovať predoperačné hladiny kyslíka a oxidu uhličitého v krvi

Optimalizácia

Predoperačná optimalizácia zahŕňa spoločné úsilie medzi vami a lekárom, aby sa zlepšili vaše zdravotné problémy spojené s CHOCHP pred operáciou.

To zvýši vašu toleranciu voči anestézii a pomôže predchádzať častým pooperačným problémom, ako je zápal pľúc.

Kroky, ktoré možno budete musieť urobiť pred operáciou, zahŕňajú:

• Odvykanie od fajčenia: Pretože fajčiari, ktorí majú CHOCHP, majú oveľa väčšie riziko vzniku pooperačných pľúcnych komplikácií po operácii, tí, ktorí fajčia, by mali prestať fajčiť najmenej osem týždňov predtým.
• Optimalizácia liekovej terapie: Váš lekár vám môže odporučiť, aby ste pred operáciou užili aspoň jednu dávku nebulizovaného bronchodilatátora. Zdravotnícky personál vás môže naučiť, ako používať rozprašovač, ak tento typ liečby zvyčajne nepoužívate.
• Liečba infekcie a / alebo exacerbácie: Známky a príznaky aktívnej infekcie môžu byť liečené antibiotikami v období pred vašou operáciou a v niektorých prípadoch môže váš lekár váš postup oddialiť, kým sa úplne nezotavíte.
• Fyzioterapia hrudníka: Odtok hlienu pred operáciou pomáha odstrániť prebytok, ktorý môže spôsobiť pooperačné upchatie alebo zápal pľúc. Váš lekár môže odporučiť techniky čistenia dýchacích ciest alebo odstránenie hlienu posturálnou drenážou.

Riadenie rizík chirurgického zákroku

Váš chirurg a anesteziológ budú spolupracovať na zvládnutí rizík, ktoré by sa mohli vyskytnúť počas operácie.

Prispôsobenie vášho postupu

Lekári môžu prediskutovať skrátenie trvania vašej operácie a času v celkovej anestézii. To by mohlo znamenať, že by ste mali iba krátky postup. Napríklad, ak potrebujete dvojitú náhradu kolena, môžete podstúpiť namiesto toho dva samostatné zákroky.

Ak podstupujete kozmetický zákrok, váš lekársky tím môže odporučiť menej rozsiahly chirurgický zákrok, aby sa zabránilo dlhotrvajúcej anestézii a rozsiahlemu chirurgickému hojeniu.

Typ anestézie

Lekári môžu diskutovať o možnosti vyhnúť sa celkovej anestézii, pokiaľ je to možné. Hlavné zákroky (ako je chirurgický zákrok na srdci alebo cievny chirurgický zákrok) si vyžadujú celkovú anestéziu, ale niektoré zákroky (ako je očný zákrok) je možné vykonať aj s alternatívami, ako je lokálna alebo regionálna anestézia.

Štúdie zistili, že ľudia s CHOCHP majú nižšie riziko zápalu pľúc ako aj závislosti od ventilátora, ak sa namiesto celkovej anestézie použije regionálna anestézia.

Obnova

Aj keď ste nemali celkovú anestéziu, zotavenie po nehybnom ležaní a reze trvá najmenej niekoľko dní (alebo týždňov po rozsiahlej operácii).

CHOCHP môže viesť k predĺženému zotaveniu a problémy môžu nastať dni alebo týždne po operácii. Pooperačné komplikácie, ktoré sú pravdepodobnejšie, keď máte CHOCHP, zahŕňajú:

• Pľúcne infekcie, ako je zápal pľúc
• Sepsa (závažná infekcia celého tela)
• Pneumotorax (zrútené pľúca)
• Zlyhanie dýchania
• Pomalé alebo zhoršené hojenie rán
• Hypoxia, poškodenie tkaniva a smrť buniek v dôsledku nedostatočného okysličenia tela, vrátane mozgu
• Krvné zrazeniny a pľúcne embólie: Sú veľmi časté u ľudí s CHOCHP, najmä ak si chirurgický zákrok vyžaduje dlhodobú nečinnosť.
• Zástava srdca

Váš lekársky tím sa bude chcieť predtým, ako vám dajú zelenú na pokračovanie v činnosti, ubezpečiť, že sa úplne zotavíte. Patrí sem zabezpečenie toho, že môžete bez problémov zvládnuť jednoduché úlohy, ako napríklad prechádzky, jedlo a používanie toalety.

Môžete mať monitorované dýchanie, srdcovú frekvenciu, hladinu kyslíka a oxid uhličitý. Lekári vám skontrolujú nohy, aby zistili krvné zrazeniny, a dôkladne skontrolujú aj hojenie rán.

Váš pooperačný manažment môže zahŕňať dychové cvičenia so spirometriou - postup, pri ktorom dýchate do spirometra, prístroja, ktorý meria vašu inšpiráciu a expiráciu, aby váš lekársky tím mohol sledovať váš pokrok.

Možno budete tiež potrebovať starostlivosť o odstránenie rany alebo stehov. Váš lekársky tím vám poradí, ako ho udržiavať čistý a chránený pri liečbe.

Slovo od Verywell

Keď máte CHOCHP, môže to zvýšiť riziko ďalších zdravotných problémov vrátane chirurgických komplikácií. Pretože sú tieto riziká známe, existujú lekárske testy, pomocou ktorých môžete posúdiť svoje respiračné funkcie a kroky, ktoré môžete urobiť vy a vaši lekári na zníženie rizika komplikácií počas a po operácii.

Akonáhle sa po operácii zotavíte, nezabudnite dôsledne sledovať váš pľúcny stav, aby ste mohli užívať lieky a používať metódy životného štýlu na spomalenie progresie CHOCHP.