Ľudský tráviaci trakt je plný najrôznejších druhov baktérií. Existuje rovnováha medzi tým, koľko každého druhu baktérie je v konkrétnej osobe. Niektoré z baktérií sú prospešné a majú špecifickú úlohu pri trávení potravy. Iné typy však môžu spôsobiť ochorenie, ak ich počet bude príliš vysoký. Jedným z tých problematických druhov baktérií jeClostridium difficile(C. difficile). Infekcie sC difficilemôže spôsobiť príznaky ako extrémna hnačka, horúčka, nevoľnosť a zápal hrubého čreva. Keď je infekcia sC. difficilesa vyskytuje u niekoho, kto trpí zápalovým ochorením čriev (IBD, ktoré zahŕňa Crohnovu chorobu, ulceróznu kolitídu a neurčitú kolitídu), môže byť ochorenie dosť závažné a dlhotrvajúce.
Iamstocker / Getty Images
U ľudí, ktorí žijú s IBD a sú už postihnutí ťažkým ochorením a ktorí môžu dostávať lieky potláčajúce imunitný systém, môže dôjsť k infekciiC. difficileje obzvlášť ťažký problém. Tento článok sa bude venovaťC. difficileinfekcia vrátane toho, ako je častá, ako by sa mohla získať, kto je s IBD najviac ohrozený a ako sa najčastejšie lieči.
Mikrobióm
Baktérie nachádzajúce sa v ľudskom zažívacom trakte, mikrobióme, sú mimoriadne zložité a stále nie sú dobre pochopené. Baktérie v zažívacom trakte nám pomáhajú tráviť jedlo, ale tiež produkujú vitamíny, ovplyvňujú imunitný systém, slúžia ako komunikačný prostriedok v zažívacom trakte a majú ďalšie účinky.
Čoraz viac sa chápe, aké rozmanité sú baktérie v ľudskom tele a aké dôležité je, aby boli v rovnováhe. Nie je dobre pochopené, z čoho táto rovnováha môže pozostávať a ako túto harmóniu dosiahnuť alebo udržať, pretože mikrobiota sa líši od človeka k človeku.
Vedci doteraz identifikovali 1 000 druhov baktérií v ľudskom zažívacom trakte. Vieme však tiež, že to nie sú všetky; ešte je treba nájsť a analyzovať. Okrem toho by sa mohlo stať, že určité časti tráviaceho traktu majú vo väčšom mikrobióme svoj vlastný mini-ekosystém baktérií.
Ak sú baktérie v zažívacom systéme nevyvážené, hovorí sa im dysbióza. Niektoré zažívacie ťažkosti, vrátane IBD, sú spojené s dysbiózou, ktorá môže súvisieť so závažnosťou ochorenia alebo s nutnosťou chirurgického zákroku ako liečby a s tvorbou komplikácií, ako sú abscesy. Ako na nás mikrobióm vplýva, ako ho môžeme ovplyvňovať a ako ju udržať v rovnováhe sú významnými oblasťami prebiehajúcich štúdií.
Clostridium Difficile
C. difficileje druh baktérie, ktorá sa nachádza v pôde, ale aj v ľudskom zažívacom trakte. Produkuje toxíny, ktoré môžu narušiť ďalšie bunky a zabiť ichC. difficilev ľudskom zažívacom trakte spôsobuje príznaky ako silná hnačka a môže viesť k život ohrozujúcim následkom. Okrem toho sa čoraz viac chápe, ako môžu účinky tejto infekcie presahovať tráviaci trakt a ovplyvňovať aj ďalšie systémy tela.
Hnačka spojená s antibiotikami je typ tráviaceho stavu, ktorý sa vyskytuje po liečbe antibiotikami. Antibiotiká viedli k významnému zníženiu počtu úmrtí na infekcie, môžu však mať nepriaznivé účinky. Antibiotiká zabíjajú baktérie: nepoznajú rozdiel medzi druhmi, ktoré telo potrebuje, a druhmi, ktoré spôsobujú infekciu. Keď sú dobré baktérie zabité, necháva telo otvorené na prevzatie škodlivými druhmi baktérií. Výsledkom môže byť hnačka spojená s antibiotikami a odhaduje sa, že medzi 15% až 25% prípadov je výsledkom infekcieC. difficile.
C. difficileinfekcia je najbežnejšia infekcia, ktorú ľudia dostanú počas hospitalizácie v USA (ktorá sa nazýva nozokomiálna infekcia) v Spojených štátoch.C. difficileľahko prechádza z človeka na človeka, takže sa môže rýchlo šíriť v zariadeniach dlhodobej starostlivosti a nemocniciach a môže byť ťažké ho zadržať.
Rizikové faktory preC. ObtiažneInfekcia
Jedným z dôležitých rizikových faktorov pre vznik infekcieC. difficileje užívanie antibiotík. Najmä pri použití širokospektrálnych antibiotík sa zabije veľká časť flóry v zažívacom trakte. „Dobré“ baktérie, ktoré sa udržujúC. difficile z toho, že vyrastú mimo kontroly, už nebudú môcť vykonávať svoju prácu. Toto dávaC. difficile otvor, v ktorom vyrastajú mimo kontroly a spôsobujú choroby.
Ľudia, ktorí sú ohrození vývojom závažnej chorobyC. difficileinfekcia a zlé výsledky zahŕňajú tých, ktorí majú viac ako 70 rokov, tých, ktorí majú prekážku v tenkom čreve, ileus (spomalenie alebo zastavenie svalových kontrakcií v čreve), zápal hrubého čreva, ktorý sa dá zistiť na CT skenovanie a niektoré ďalšie abnormality, ktoré sa prejavia na výsledkoch krvného testu. Za ľudí s najväčším rizikom sa považujú ľudia s IBD, ktorí majú ochorenie hrubého čreva (ktoré sa nazýva kolitída). Malo by sa však tiež pamätať na to, že infekcia alebo závažná infekcia sa môže vyskytnúť aj u ľudí, ktorí sú považovaní za osoby s nízkym rizikom.
PrečoC. ObtiažneInfekcia môže komplikovať IBD
Infekcia sC. difficileje vážnym problémom pre kohokoľvek, ale ukazuje sa, že je to obzvlášť závažný problém s ďalekosiahlymi účinkami na ľudí s Crohnovou chorobou alebo ulceróznou kolitídou. Zatiaľ čoC. difficileinfekcie v posledných desaťročiach na celom svete pribúda, čoraz viac sa vyskytuje aj u ľudí s IBD.
Jedným z dôvodov zvyšujúcich sa problémov sC. difficileje to preto, že existuje novší kmeň baktérií, u ktorých sa preukázalo, že sú škodlivejšie. Ľudia s IBD, ktorí sa vyvinúC. difficileInfekcia býva mladšia ako u bežnej populácie a môže mať ďalšie problémy a opakuje sa infekcia. Rok po boji s infekciou sa ukazuje, že ľudia s IBD majú väčšiu potrebu lekárskeho ošetrenia. Je znepokojujúce, že pretože táto infekcia môže byť taká závažná, ľudia s IBD sú tiež vystavení zvýšenému riziku úmrtia.
Vyskytli sa ohniskáC difficileinfekcia v rôznych lekárskych inštitúciách, ktoré liečia pacientov s IBD. Podľa správy lekára, ktorý pracoval v zariadení, sa v jednej z týchto nemocníc pozorovalo, že u pacientov s IBD, u ktorých sa vyvinulaC. difficileinfekcie mali vyššiu pravdepodobnosť závažného vzplanutia. U pacientov s ulceróznou kolitídou, ktorá spôsobuje zápal hrubého čreva, bolo zistené väčšie riziko infekcie. Ľudia s IBD, u ktorých sa vyvinulaC difficileBolo tiež preukázané, že infekcia má zvýšené riziko chirurgického zákroku na kolektómiu (odstránenie hrubého čreva).
Jedným z dôvodov, prečo sa predpokladá, že ľudia s IBD môžu byť náchylnejšíC. difficileinfekcia spočíva v tom, že mikrobióm je už v disbióze. Je to aktívna oblasť štúdia, prečo je mikrobióm u ľudí s IBD odlišný. Aj keď existujú určité teórie, stále nemožno urobiť závery alebo akčný plán na riešenie nerovnováhy v mikrobióme liečením.
Druhým dôvodom je, že na liečbu IBD sa často používajú lieky, ktoré potláčajú imunitný systém, čo spôsobuje, že niektorí pacienti sú menej schopní bojovať s infekciou. Najmä užívanie kortikosteroidov, imunomodulátorov alebo 5-amino-salicylátov (5-ASA). lieky, ktoré sa bežne používajú na liečbu IBD, sa ukázali ako rizikové faktory pre rozvoj aC. difficileinfekcie.
Infekcia sC. difficilespôsobuje takzvanú infekčnú kolitídu (kolitída, čo znamená zápal v hrubom čreve). U ľudí s IBD, ktorí už majú alebo sú vystavení riziku zápalu v hrubom čreve, môže čeliť stupňujúcim sa stupňom príznakov z dvoch rôznych chorobných procesov.
Pre lekárov, ktorí liečia pacientov s IBD, je dôležité identifikovaťC. difficileinfekcie včas a odlíšiť sa od vzplanutia IBD. Príznaky vrátane hnačky a bolesti brucha môžu byť podobné, takže nie je ľahké rozlíšiť rozdiel medzi týmito dvoma stavmi.
Liečba pacienta na vzplanutie IBD obvyklými liekmi používanými na tento účel, ak skutočne existujeC. difficileinfekcia môže spôsobiť závažnejšie ochorenie.Z tohto dôvodu môžu lekári najskôr otestovať infekciu pred začatím liečby alebo zmenou liekov, čo sa najskôr považuje za vzplanutie IBD.
DiagnostikovaťC. ObtiažneInfekcia v IBD
Jedným z najdôležitejších faktorov zotavenia sa z infekcie a neprežívania závažnejších ochorení je včasná diagnostika. Niektoré nálezy z laboratórnych testov môžu byť podobné pre IBD aj IBDC. difficileinfekcie, vrátane vyššieho počtu bielych krviniek, nízkych hladín albumínu a vysokých bielych krviniek v stolici. Endoskopické testy, ako je napríklad kolonoskopia, však neukážu nič z typických vecí, ktoré sa pri IBD vyskytujú, keď existuje infekcia sC. difficile.
Americká vysoká škola gastroenterológie odporúča, aby boli všetci pacienti s IBD na podozrenie na vzplanutie vyšetrení na infekciu. Na diagnostiku možno použiť niekoľko rôznych typov testov stolice.C. difficileinfekcia; nemocnice budú mať svoj preferovaný spôsob testovania. V súčasnosti sa predpokladá, že tieto testy, ktoré sa používajú u ľudí, ktorí nemajú IBD, sú rovnako účinné pri identifikácii infekcie u tých, ktorí IBD majú.
Príznaky infekcieC. difficilezahŕňajú:
- Nežnosť brucha
- Hnačka (riedka vodnatá stolica niekoľko dní)
- Horúčka
- Strata chuti do jedla
- Nevoľnosť
OšetrenieC. ObtiažneInfekcia v IBD
Liečba infekcie u ľudí s IBD bude zahŕňať niekoľko krokov. Počas celého tohto procesu je dôležité používať umývanie rúk a iné spôsoby kontroly infekcie, aby sa zabránilo infekciiC. difficileod rozšírenia k ďalším ľuďom.
Prvým krokom je, že akC. difficilePredpokladalo sa, že infekcia začala kvôli použitiu antibiotík, bude pravdepodobne potrebné tieto antibiotiká vysadiťC. difficileinfekcia je spôsobená baktériami, avšak na jej odstránenie bude pravdepodobne potrebné zahájiť liečbu iným typom antibiotika. V súčasnosti sú schválené jediné antibiotikáC. Obtiažnesú Flagyl (metronidazol, orálny alebo intravenózny) a orálny Dificid (fidaxomicín).
Medzi ďalšie veci, ktoré možno bude potrebné urobiť, patrí podávanie tekutín (intravenózne, ak je pacient hospitalizovaný) na boj proti všetkej vode, ktorá sa stráca pri hnačkách.
Pokiaľ ide o pokračovanie liečby IBD počas liečby infekcie, neexistujú dobré dôkazy o tom, ako postupovať. Americká vysoká škola gastroenterológie však navrhuje, aby sa súčasné liečby zachovali tak, ako sú, ale nemali by sa začínať alebo zvyšovať žiadne nové imunosupresívne liečby.
Transplantácia fekálnych mikrobiotov (ktorá sa tiež nazýva transplantácia črevných mikrobiotov alebo IMT) je terapia, ktorá sa používa na liečbuC. difficileinfekcie. Počas tejto liečby sa stolica od darcu prenesie do tráviaceho traktu osoby, ktorá má infekciu. Toto sa nedeje na mnohých miestach v krajine a nie je veľa dôkazov o jeho použití u pacientov s IBD. Jedna malá štúdia však ukázala, že je účinná, ale autori si myslia, že existuje určitý potenciál liečby a je potrebný ďalší výskum.
Slovo od Verywell
Infekcia sC. difficilemôžu sa vyskytnúť po liečbe antibiotikami alebo sa môžu uzavrieť v nemocnici alebo sa môžu vyskytnúť zo žiadneho z týchto dôvodov. Je zrejmé, že ide o osobitný problém pre ľudí, ktorí trpia IBD, a môžu viesť k vážnym a dlhodobým problémom. Z tohto dôvodu je dôležité, aby pacienti a ich lekársky tím mysleli na toC. difficileinfekcie ako potenciálna príčina nových príznakov, ako je vodnatá hnačka. Nie je ľahké zistiť, či existuje infekcia iba na základe príznakov, takže najlepším riešením môže byť overené a schválené testovanie stolice. Pre tých, ktorí majú obavy z rozvinutia infekcieC. difficile, je dôležité hovoriť s gastroenterológom o konkrétnom riziku infekcie a o tom, či je možné urobiť niečo pre zabránenie jej vzniku.
