Môže hepatitída B spôsobiť ochorenie obličiek?

Lekárski odborníci všeobecne uznávajú, že jednou z najklamnejších nomenklatúr chorôb je ochorenie pečene spojené s hepatitídou B a hepatitídou C. Názvy sú na opísanie týchto chorôb trochu nepostačujúce, pretože to naznačuje termín „hepatitída“zápal pečene.To vzbudzuje dojem, že jediným orgánom postihnutým pri hepatitíde B alebo C je pečeň, ktorá je zavádzajúca - obe tieto ochorenia vidia postihnutie aj iných orgánov ako pečene, a preto súbona fidesystémové (a nie lokálne) chorobné stavy.

Oblička je jedným z takých orgánov, ktoré vírusy hepatitídy ovplyvňujú priamo aj nepriamo. Vírusy hepatitídy nie sú jedinými infekčnými činidlami, ktoré môžu mať vplyv na obličky. Je však potrebné poznamenať ich úlohu pri ochoreniach obličiek vzhľadom na relatívne vyššiu prevalenciu týchto vírusových infekcií. Poďme diskutovať o niekoľkých podrobnostiach týkajúcich sa ochorenia obličiek súvisiaceho s vírusom hepatitídy B.

Aká častá je asociácia ochorení obličiek s hepatitídou B?

Ochorenie obličiek spôsobené infekciou vírusom hepatitídy B sa pozoruje oveľa častejšie u ľudí infikovaných vírusom počas dojčenia alebo v detstve. U týchto pacientov je väčšia pravdepodobnosť, že sa stanú „nosičmi“ a budú mať vyššie riziko ochorenia obličiek.

Prečo by pečeňový vírus poškodil obličky

Poškodenie obličky vírusom hepatitídy B nie je zvyčajne výsledkom priamej infekcie. V skutočnosti môže abnormálna reakcia imunitného systému na určité časti vírusu hrať väčšiu úlohu pri vzniku ochorenia.

Tieto vírusové zložky budú zvyčajne napadnuté vašimi protilátkami v snahe bojovať proti infekcii. Akonáhle k tomu dôjde, protilátky sa naviažu na vírus a výsledné zvyšky sa ukladajú v obličkách. Potom môže vyvolať zápalovú reakciu, ktorá by mohla spôsobiť poškodenie obličiek. Namiesto vírusu, ktorý priamo ovplyvňuje obličky, teda skôr ako pôvodca a rozsah poškodenia obličky určuje vašu reakciu vaše telo.

Druhy chorôb obličiek vyvolaných infekciami vírusom hepatitídy B.

V závislosti od toho, ako oblička reaguje na vírus a od zápalovej kaskády uvedenej vyššie, môžu vzniknúť rôzne chorobné stavy obličiek. Tu je rýchly prehľad.

Polyarteritis Nodosa (PAN)

Rozdeľme si tento názov na menšie, stráviteľné časti. Termín „poly" znamená viacnásobný a „arteritída" označuje zápal tepien / krvných ciev. Posledná zmienka sa tiež často nazýva vaskulitída.Pretože každý orgán v tele má krvné cievy (a obličky majú bohatú vaskulatúru), je polyarteritis nodosa (PAN) závažným zápalom krvných ciev (v tomto prípade tepnami obličiek), ktorý postihuje malé a stredné cievy. veľké krvné cievy orgánu.

Výskyt zápalu PAN je veľmi typický. Je to jeden z predchádzajúcich stavov ochorenia obličiek, ktorý môže byť vyvolaný infekciou hepatitídou B. Zvyčajne postihuje dospelých v strednom a vyššom veku. Postihnutý pacient sa zvyčajne sťažuje na nešpecifické príznaky, ako sú slabosť, únava a bolesti kĺbov. Môžu sa však zaznamenať aj určité kožné lézie. Testy funkcie obličiek budú vykazovať abnormality, ale nebudú nevyhnutne potvrdzovať ochorenie a zvyčajne bude nevyhnutná biopsia obličky.

Membranoproliferatívna glomerulonefritída (MPGN)

Tento výraz „sústo“ označuje nadbytok zápalových buniek a určitých druhov tkaniva (v tomto prípade bazálnej membrány) v obličkách. Opäť ide skôr o zápalovú reakciu než o priamu vírusovú infekciu. Ak máte infekciu vírusom hepatitídy B a začnete vidieť krv v moči, musíte to zvážiť. Je zrejmé, že prítomnosť krvi v moči nebude stačiť na potvrdenie diagnózy, aj keď máte hepatitídu. Infekcia vírusom B. Preto by boli potrebné ďalšie testy vrátane biopsie obličky.

Membranózna nefropatia

K tomu vedie zmena časti obličkového filtra (nazývaná glomerulárna bazálna membrána). Postihnutí pacienti začnú vylievať neobvykle vysoké množstvo bielkovín v moči. Ako pacient si nemusíte byť vedomí prítomnosti bielkovín v moči, pokiaľ nie je extrémne vysoký (v takom prípade môžete očakávať vidieť penu alebo penu v moči). Krv je v tomto prípade vzácnejším nálezom v moči, ale bolo ju tiež vidieť. Testy funkcie obličiek a krvi a moču opäť ukážu abnormality, ale na potvrdenie choroby bude potrebná biopsia obličky.

Hepatorenálny syndróm

Extrémnou formou ochorenia obličiek, ktorá je výsledkom už existujúceho ochorenia pečene, je niečo, čo sa nazýva hepatorenálny syndróm. Tento stav však nemusí byť nevyhnutne špecifický pre ochorenie pečene spojené s hepatitídou B a je možné ho pozorovať v mnohých druhoch pokročilých stavov ochorenia pečene, v ktorých postihnuté sú obličky.

Diagnóza

Ak máte infekciu vírusom hepatitídy B a obávate sa, že by to mohlo mať vplyv na obličky, môžete sa podrobiť vyšetreniu.

Prvým krokom je samozrejme zabezpečenie toho, aby ste mali infekciu vírusom hepatitídy B, pre ktorú existuje iná skupina testov, ktoré nevyhnutne nepotrebujú biopsiu obličiek. Ak pochádzate z oblasti, o ktorej je známe, že má vysokú mieru infekcie vírusom hepatitídy B (endemická oblasť), alebo majú rizikové faktory pre infekciu vírusom hepatitídy B (napríklad zdieľanie ihiel na IV zneužívanie drog alebo nechránený sex s viacerými sexuálnymi partnermi) , určité informačné krvné testy, ktoré hľadajú rôzne „časti“ vírusu hepatitídy B, by mali byť schopné infekciu potvrdiť.

Robia sa aj testy na protilátky, ktoré si telo vytvára proti vírusu hepatitídy B. Príklady týchto testov zahŕňajú HBsAg, anti-HBc a anti-HBs. Tieto testy však nemusia byť vždy schopné rozlíšiť medzi aktívnou infekciou (kde sa vírus rýchlo replikuje) alebo stavom nosiča (keď je vírus skutočne infikovaný). Na potvrdenie toho sa odporúča testovanie na DNA vírusu hepatitídy B.

Pretože tieto dva vírusy zdieľajú určité rizikové faktory, nemusí byť súčasné testovanie na infekciu vírusom hepatitídy C zlým nápadom.

Ďalším krokom je potvrdenie prítomnosti ochorenia obličiek pomocou tu opísaných testov.

Nakoniec bude musieť váš lekár spojiť dve a dve dohromady. Po vykonaní dvoch vyššie uvedených krokov musíte preukázať príčinnú súvislosť. Preto bude nevyhnutná biopsia obličky, aby sa potvrdilo, že ochorenie obličiek je skutočne výsledkom vírusu hepatitídy B, ako aj špecifického typu ochorenia obličiek. Je to aj preto, že samotná infekcia vírusom hepatitídy B spolu s ochorením obličiek nemusí nevyhnutne dokazovať, že infekcia vedie k poškodeniu obličiek. Jeden by mohol mať infekciu vírusom hepatitídy B a mať krvné bielkoviny v moči z úplne iného dôvodu (myslite na diabetického pacienta s obličkovým kameňom).

Potvrdenie konečnej diagnózy a jej príčiny má obrovský vplyv aj na plán liečby. Vyššie opísané chorobné stavy (PAN, MPGN atď.) Sa dajú pozorovať u ľudí, ktorí nemajú žiadnu infekciu vírusom hepatitídy B. To, ako liečime tieto ochorenia obličiek v týchto situáciách, sa bude úplne líšiť od toho, ako sa lieči, keď sú spôsobené vírusom hepatitídy B.

V skutočnosti by mnoho spôsobov liečby (ako je cyklofosfamid alebo steroidy), ktoré sa používajú na liečbu MPGN alebo membránovej nefropatie, ktoré nesúvisia s hepatitídou B, mohlo spôsobiť viac škody ako úžitku, keby sa podávali pacientovi s vírusom hepatitídy B. Je to preto, lebo tieto liečby sú určené na potlačenie imunitného systému, čo je telo, čo potrebuje na boj proti infekcii hepatitídou B. Liečba imunosupresívami v tejto situácii by mohla zlyhať a spôsobiť zvýšenie vírusovej replikácie. Preto je preukázanie príčiny nevyhnutné.

Liečba

Liečiť príčinu - to je v podstate podstata liečby. Bohužiaľ nie sú k dispozícii žiadne významné randomizované štúdie, ktoré by usmerňovali liečbu ochorení obličiek, ku ktorým dochádza v dôsledku infekcie vírusom hepatitídy B. Akékoľvek údaje, ktoré máme z menších pozorovacích štúdií, podporujú použitie antivírusovej liečby zameranej proti infekcii hepatitídou B ako základ liečby.

Antivírusová terapia

Patria sem lieky ako interferón alfa (ktorý potláča množenie vírusu hepatitídy B a „moduluje“ imunitnú reakciu na infekciu) a ďalšie látky ako lamivudín alebo entekavir (tieto lieky tiež zabraňujú množeniu vírusu). Liečba má jemnejšie nuansy, pokiaľ ide o výber použitého prostriedku (ďalej závisí od ďalších faktorov, ako je vek, či má pacient cirhózu alebo nie, rozsah poškodenia obličiek atď.). Aký liek sa zvolí, tiež určí, ako dlho môže liečba pokračovať. Tieto diskusie by mali byť predmetom diskusie, ktorú s vami urobí váš lekár pred začatím liečby.

Imunosupresívne látky

Patria sem lieky ako steroidy alebo iné cytotoxické lieky ako cyklofosfamid. Aj keď by sa tieto látky mohli použiť pri chorobách obličiek „MPGN“ alebo pri membránovej nefropatii „odrody rôznych druhov“, ich použitie sa zvyčajne neodporúča, ak sú tieto chorobné jednotky spôsobené vírusom hepatitídy B (vzhľadom na riziko rozšírenia infekcie). Nejde však o „plošný zákaz“. Existujú špecifické indikácie, keď je ešte stále potrebné vziať do úvahy tieto látky, a to aj pri liečbe vírusom hepatitídy B. Jednou z takýchto výnimiek je závažný druh zápalu, ktorý ovplyvňuje obličkový filter (nazývaný rýchlo progresívna glomerulonefritída). V tejto situácii sa imunosupresívne lieky zvyčajne kombinujú s niečím, čo sa nazýva plazmaferéza (proces čistenia krvi od protilátok).