Ako sa lieči hraničná porucha osobnosti

Hraničnú poruchu osobnosti (BPD) charakterizujú nestabilné nálady, impulzívne správanie a nestále vzťahy. Je to bežné v bežnej aj klinickej populácii a postihuje zhruba 1,6% populácie USA a 20% populácie psychiatrických stacionárov.

BPD sa zvyčajne lieči psychoterapiou. Na rozdiel od iných duševných porúch, liečba zvyčajne nie je prvolíniovým prístupom k liečbe BPD. V súčasnosti nie sú FDA schválené žiadne lieky na liečbu BPD. Tento stav sa nedá vyliečiť, takže cieľom liečby je zmierniť príznaky a zlepšiť kvalitu života ľudí s BPD. Neexistuje univerzálne riešenie. Aj napriek tomu výskum ukázal, že s perzistenciou majú ľudia liečení na BPD mimoriadne vysokú mieru remisie (33% až 99%).

Klaus Vedfelt / Getty Images

Pochopenie príčin BPD

Hraničná porucha osobnosti je spôsobená kombináciou genetických, biologických a environmentálnych faktorov:

• Rodinná anamnéza: Ľudia, ktorí majú blízkeho člena rodiny, napríklad rodiča alebo súrodenca s touto poruchou, môžu byť vystavení vyššiemu riziku vzniku hraničnej poruchy osobnosti.
• Faktory mozgu: Štúdie ukazujú, že ľudia s hraničnou poruchou osobnosti môžu mať štrukturálne a funkčné zmeny v mozgu, najmä v oblastiach, ktoré riadia impulzy a emočnú reguláciu. Nie je však jasné, či sú tieto zmeny rizikovými faktormi poruchy alebo či sú poruchou vyvolané.
• Environmentálne, kultúrne a sociálne faktory: Mnoho ľudí s hraničnou poruchou osobnosti uvádza, že počas detstva prežívali traumatické životné udalosti, ako napríklad týranie, opustenie alebo ťažkosti. Iní mohli byť vystavení nestabilným, neplatným vzťahom a nepriateľským konfliktom.

Rizikové faktory BPD sa prekrývajú s rizikami iných duševných porúch, ktoré sa bežne vyskytujú pri hraničnej poruche osobnosti, vrátane porúch nálady ako bipolárna porucha, úzkostná porucha, poruchy stravovania (najmä bulímia), zneužívanie návykových látok a posttraumatická stresová porucha.

Symptomaticky sa tieto stavy prekrývajú aj s BPD. Napríklad osoba s hraničnou poruchou osobnosti môže podobne čeliť príznakom veľkej depresie, vrátane chronických pocitov prázdnoty, samovražedných myšlienok a správania a sebapoškodzovania.

Tieto faktory spôsobujú, že hľadanie liečby je oveľa náročnejšie, a preto je pri liečbe BPD potrebný mnohostranný prístup.

Kognitívna behaviorálna terapia

Kognitívna behaviorálna terapia (CBT) je forma psychoterapie (hovorová terapia), ktorá sa zameriava a mení vedomé myšlienky a pozorovateľné správanie a zároveň umožňuje, aby si ich človek viac uvedomoval. Niekoľko foriem CBT je špeciálne navrhnutých na liečbu BPD.

Samotná povaha hraničnej poruchy osobnosti môže sťažiť ľuďom s touto poruchou udržanie pohodlného a dôveryhodného zväzku s ich terapeutom.

Terapia dialektickým správaním

Dialektická behaviorálna terapia (DBT) je forma CBT, ktorej cieľom je pomôcť napraviť zjavné rozpory, ktoré trápia človeka s BPD, bez toho, aby znehodnotili jeho osobnú skúsenosť. „Dialektický“ znamená interakciu protichodných myšlienok. V DBT to znamená integráciu prijatia aj zmeny ako nevyhnutnosti zlepšenia.

Cieľom DBT je riešiť príznaky BPD nahradením maladaptívneho správania zdravšími schopnosťami zvládania. DBT je k dispozícii vo forme skupiny trénujúcich zručností, ktorá je určená na zameranie sa na deficity behaviorálnych schopností, ktoré sú bežné u pacientov s BPD, vrátane nestabilného pocitu seba samého, chaotických vzťahov, strachu z opustenia, emočnej lability a impulzivity a individuálnej psychoterapie .

Štyri moduly DBT v skupine pre výcvik zručností zahŕňajú:

• Všímavosť jadra:
• Medziľudská účinnosť:
• Emocionálna regulácia
• Tolerancia núdze

Pokiaľ ide o týždenné individuálne stretnutia DBT, je potrebné zamerať sa na šesť oblastí: parasuicídne správanie, správanie zasahujúce do terapie, správanie zasahujúce do kvality života, získavanie behaviorálnych schopností, posttraumatické stresové správanie a správanie sebaúcty.

DBT je účinný pri znižovaní sebapoškodzovania a pokusov o samovraždu, ako aj počtu dní strávených v psychiatrických liečebniach. Jedna štúdia zistila na konci prvého roku liečby 77% pacientov už nespĺňalo kritériá na diagnostiku BPD.

Celková miera odpovedí bola nameraná na približne 45%, pričom 31% zostalo nezmenených a 11% sa zhoršilo. Približne 15% vykazovalo hladinu symptómov ekvivalentnú úrovni bežnej populácie.

Terapia zameraná na schému

Terapia zameraná na schémy vychádza z predpokladu, že ľudia s BPD majú štyri maladaptívne životné schémy alebo svetonázory, ktoré pochádzajú z detstva: opustené / týrané dieťa, nahnevané / impulzívne dieťa, oddelený ochranca a represívny rodič.

Terapia zameraná na schémy prebieha v troch fázach:

• Bongovanie a emocionálna regulácia
• Zmena režimu schémy
• Rozvoj autonómie

Cieľom je poučiť pacienta o tom, ako tieto schémy vznikli počas života človeka, a následne ovplyvňovať ich životné vzorce, a nahradiť ich nezdravé schémy pomocou štyroch základných techník, medzi ktoré patrí obmedzené opätovné vytváranie, zážitkové zobrazovanie a dialóg, kognitívna reštrukturalizácia a vzdelávanie, a narušenie vzorcov správania, ktoré majú pomôcť človeku s BPD konfrontovať denné skúsenosti a traumatické udalosti z minulosti.

Hlásené zlepšenia po jednom dvojročnom terapeutickom programe zameranom na schémy zahŕňali zvýšený prehľad, lepšie spojenie s emóciami človeka, zvýšené sebavedomie, zvýšenú kognitívnu flexibilitu, pokiaľ ide o zaujatie alternatívnych perspektív a to, že si na seba nebudete viac dávať pozor. Zloženie: 100% bavlna.

Dynamická dekonštruktívna psychoterapia

Dynamická dekonštruktívna psychoterapia (DDP) je novšou možnosťou pre BPD rezistentnú na liečbu. Jedná sa o 12-mesačný liečebný program, ktorý vo svojom prístupe kombinuje translačnú neurovedu, teóriu objektových vzťahov a filozofiu dekonštrukcie s cieľom pomôcť ľuďom s BPD uzdraviť sa z negatívneho obrazu seba a maladaptívneho spracovania emočne nabitých zážitkov.

Neurovedecký výskum naznačuje, že jedinci, ktorí majú zložité problémy so správaním, deaktivujú oblasti mozgu zodpovedné za verbalizáciu emocionálnych zážitkov, dosiahnutie pocitu samého seba a odlíšenie sa od ostatných a namiesto toho aktivujú oblasti mozgu prispievajúce k hyperarousalu a impulzívnosti. DDP pomáha ľuďom s BPD spájať sa s ich skúsenosťami a rozvíjať autentické a naplňujúce vzťahy s ostatnými.

Táto forma terapie funguje prostredníctvom integrácie a verbalizácie emocionálnych zážitkov, ako aj zlepšovania medziľudskej identity a interakcií prostredníctvom väčšej diferenciácie seba a iných.

Je vysoko efektívny: Približne 90% ľudí, ktorí podstúpia celý rok liečby DDP, dosiahne klinicky zmysluplné zlepšenie a zotavenie obvykle pokračuje po ukončení liečby.

Psychodynamická terapia

Psychodynamická terapia sa zameriava na nevedomé myšlienkové vzorce, ktoré vedú k nezdravým vedomým myšlienkam a správaniu. Zatiaľ čo sa CBT zameriava na myšlienky a viery, psychodynamická terapia povzbudzuje pacienta, aby skúmal a hovoril aj o emóciách, vrátane tých, ktoré sú rozporuplné, ohrozujúce alebo nie sú okamžite zjavné. Zameriava sa na použitie terapie na získanie emocionálnych vlastností , ako aj intelektuálny vhľad.

Medzi ďalšie problémy, ktoré sa psychodynamická terapia zameriava, patrí:

• Pochopenie vyhýbania sa: Psychodynamická terapia tiež pomáha ľuďom s BPD rozpoznať a prekonať spôsoby, ktoré používajú, aby sa vyhli nepríjemným myšlienkam a pocitom.
• Identifikačné vzorce: Zameriava sa tiež na preskúmanie toho, ako môžu predchádzajúce vzťahy a pripútanosti poskytnúť pohľad na súčasné psychologické problémy.
• Zameranie na vzťahy: Pomáha pacientom pochopiť, ako prispievajú k prospešným a bolestivým vzťahovým modelom a ako tieto reakcie často pochádzajú z vlastného ja, a podporuje tendenciu vnímať vonkajší svet (vrátane vzťahov) ako výlučný zdroj sklamania alebo iného bolestivého prejavu. emócia.
• Podpora voľných združení: Pacienti sú povzbudzovaní, aby čo najslobodnejšie hovorili o svojich myšlienkach, túžbach, snoch, obavách a predstavách hneď, ako ich napadnú.

Rovnako ako CBT, aj niekoľko foriem psychodynamickej terapie je určených špeciálne na liečbu BPD.

Liečba založená na mentalizácii

Mentalizačná terapia (MBT) funguje na predpoklade, že príznaky BPD pramenia z neschopnosti alebo ťažkostí s mentalizáciou alebo zo spôsobu, akým človek dáva zmysel sebe a okolitému svetu. Krehká mentalizačná kapacita zraniteľná voči sociálnej a medziľudskej interakcii sa považuje za základnú vlastnosť BPD. Cieľom MBT je pomôcť ľuďom s BDP regulovať svoje myšlienky a pocity, čo im umožňuje vytvárať a udržiavať medziľudské vzťahy.

Miera odozvy po roku liečby bola mimoriadne pozitívna, pričom u pacientov došlo k celkovému zníženiu symptómov a zvýšeniu psychosociálneho fungovania a celkovej kvality života. Zlepšilo sa tiež všeobecné šťastie a výrazne sa znížili dni hospitalizácie.

Psychoterapia založená na prenose

Psychoterapia založená na prenose bola vyvinutá na základe teórie, ktorú BPD vyvíja v dôsledku šírenia identity alebo neschopnosti integrovať pozitívne a negatívne obrazy seba a ostatných, inak známych ako rozchod. Snaží sa pomôcť pacientom vidieť sivé oblasti v ich čiernobielych pohľadoch na seba i ostatných.

Ukázalo sa pozoruhodné zlepšenie symptómov vrátane suicidality, depresie a úzkosti a psychosociálneho fungovania, ako aj organizácie osobnosti a hospitalizácií u psychiatrických pacientov.

Lieky

FDA neschvaľuje žiadne lieky na liečbu BPD, ale v niektorých prípadoch sa zistilo, že niektoré lieky sú účinné.

Medzi lieky používané na liečbu symptómov BPD patria:

• Antidepresíva sa používajú na liečbu depresívnych prejavov, ako sú chronické pocity prázdnoty a nespokojnosti so životom (dysfória). Príklady zahŕňajú tricyklické a tetracyklické antidepresíva, inhibítory monoaminooxidázy (IMAO) a selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu (SSRI).
• Anxiolytiká alebo lieky proti úzkosti sa používajú na liečbu symptómov úzkosti, mali by sa však používať s mimoriadnou opatrnosťou, pretože mnohé z nich môžu byť návykové a na ich použitie u pacientov s BPD existuje len málo výskumov. Ďalej môžu niektoré triedy liekov v tejto kategórii, ako napríklad benzodiazepíny (napr. Ativan, lorazepam), skutočne zhoršiť príznaky BPD. Z dôvodu možného zneužívania sa neodporúčajú v prípadoch poruchy užívania návykových látok.
• Antipsychotiká ako Haldol (haloperidol), Zyprexa (olanzapín) a klozaril (klozapín) sa môžu používať na liečbu príznakov iných ako psychotických porúch. Výskum ukázal nádej pri znižovaní úzkosti, paranoje, hnevu alebo nepriateľstva a impulzivity u pacientov s BPD.
• Stabilizátory nálady môžu byť tiež užitočné v spojení s inými formami liečby. Výskum ukazuje, že lieky so stabilizujúcou náladou, ako je lítium, môžu pomôcť pri impulzívnom správaní a rýchlych zmenách emócií spojených s BPD.

Program STEPPS

Systémové školenie pre emočnú predvídateľnosť a riešenie problémov, alebo jednoducho STEPPS, je skupinový program kognitívnych behaviorálnych schopností vedený dvoma osobami, ktorý je určený na použitie v spojení s ďalšími liečebnými metódami, ako je psychoterapia a liečba BPD.

Skupinové sedenia zahŕňajú až 12 pacientov s BPD a konajú sa počas 20 týždňov so stretnutiami raz týždenne po dobu 2,5 hodiny v štyroch vzdelávacích oblastiach, ktoré majú pomôcť pacientom s BPD porozumieť ich diagnóze a rozvíjať zručnosti zvládania. Štyri oblasti sú psychoedukácia, zručnosti regulácie emócií, behaviorálne schopnosti a manipulácia s emóciami. Ukázalo sa, že ide o efektívny zásah s výraznými výhodami v oblasti impulzivity, negatívnej afektivity, nálady a globálneho fungovania dosiahnutý po šiestich mesiacoch.

Prognóza

Zotavenie z BPD bolo charakterizované zvýšenou sebadôverou, lepším porozumením samému sebe, znížením sebaobviňovania a väčším sebaprijatím.

Aj keď sa tieto zlepšenia predtým považovali za dosť zriedkavé a prognóza BPD sa považovala za zlú, za posledné dve desaťročia sa to zmenilo. Výskum teraz ukazuje, že mnohé z najťažších a invalidizujúcich príznakov BPD sa zlepšujú počas niekoľkých prvých rokov po nástupe. Rovnako ako u iných duševných chorôb, včasné odhalenie a intervencia majú pozitívny vplyv na mieru a trvanie zotavenia.

Teraz je všeobecne známe, že BPD má v priebehu času pozitívnu trajektóriu a miera remisie má tendenciu stúpať s každým ďalším rokom liečby. Je však ťažšie dosiahnuť funkčné zotavenie a mnoho ľudí s BPD bude musieť znovu navštíviť liečbu. možnosti.

Trvalá remisia je skôr než obnova, je podstatne bežnejšia a ukazuje sa, že jej hodnoty sú až 78% až 99%.

Podľa preskúmania v roku 2015Canadian Journal of Psychiatry,riziko relapsu klesá, čím dlhšie remisia trvá, a po ôsmich rokoch klesne na 10%.

Slovo od Verywell

Veľké zlepšenie v chápaní a prístupe k liečbe BPD a výrazný príklon ku kombinovaným terapiám výrazne zlepšili celkovú prognózu. Trvalá remisia je pri liečbe vysoko možná. Pamätajte, že hraničná porucha osobnosti sa nevyvinula zo dňa na deň a liečba môže trvať dlho, ale vďaka svojej účinnosti je užitočné ju sledovať. Mali by ste sa poradiť so svojím lekárom, aby ste našli správnu kombináciu liečby pre vás.