Príčiny bolesti kostí a možnosti liečby

Existuje mnoho možných príčin bolesti kostí, od modrín alebo zlomenín kostí až po menej časté (aj keď veľmi závažné) príčiny, ako je rakovina kostí alebo infekcia. Aj keď súvisiace príznaky a kvalita vašej bolesti (napr. Ostré a bodavé a tupé a bolestivé) môžu poskytnúť informácie o tom, prečo za bolesťou v kostiach stojí „dôvod“, na stanovenie presnej diagnózy sú často potrebné zobrazovacie a / alebo krvné testy.

Po diagnostikovaní bude nasledovať liečebný plán, ktorý môže vyžadovať jednu z mnohých terapií, ako sú lieky na zmiernenie bolesti, fyzikálna terapia a / alebo chirurgický zákrok.

Ilustrácia Alexandra Gordona, Verywell

Príčiny

Kosti sú zložité živé tkanivá zložené z vnútornej „hubovitej“ kosti a obklopené pevnou „kompaktnou“ kosťou. Mäkká dreň, ktorá produkuje kosti a krvné bunky, leží v strede mnohých kostí.

Choroby v kosti alebo choroby ovplyvňujúce mineralizáciu alebo prestavbu kosti, ako aj problémy postihnuté kosťou (zlomeniny, pomliaždeniny alebo infekcie) môžu mať za následok bolesť.

Bežné

Aby sme pochopili potenciálne príčiny bolesti kostí, je najlepšie začať s dvoma najbežnejšími príčinami - modrinou a zlomeninou kosti:

Kostná modrina

Kostná modrina sa najčastejšie vyskytuje pri náraze kosti na tvrdý povrch, ako pri páde z veľkej výšky. Tento náraz vytvára drobné zlomy vo vonkajšej vrstve kosti, navyše k krvácaniu pod periostom - tenká vrstva tkaniva, ktorá pokrýva kosť.

Okrem výraznej bolesti kostí s vynikajúcou citlivosťou na dotyk sa často objavuje opuch a zmena farby.

Pamätajte, že okrem traumy alebo poranenia je osteoartróza častým vinníkom kostných modrín. Je to preto, že keď sa chrupavka medzi kosťami opotrebováva alebo degeneruje, kosti sa začnú trieť jeden o druhého - trauma, z ktorej sa nakoniec môže vyvinúť modrina.

Pochopenie Bone Bruise

Zlomenina

Zlomenina označuje zlomeninu kosti, ku ktorej môže dôjsť v dôsledku traumy, oslabenia kosti z dôvodu osteoporózy alebo opakovaného namáhania kosti. Okrem ostrej bodavej bolesti, ktorá sa zhoršuje pohybom alebo tlakom, sa môže v okolí zlomeniny vyskytnúť opuch a podliatina. V niektorých prípadoch sa oblasť postihnutá zlomeninou javí ako deformovaná.

Zlomeniny kompresie stavcov - nazývané tiež zlomeniny chrbtice - spôsobujú bolesti chrbta a sú najčastejšie u jedincov s osteoporózou. Tieto zlomeniny môžu byť výsledkom jednoduchých úloh, ako sú napríklad domáce práce, kýchanie alebo kašeľ.

Vlastnosti zlomeniny kostí

Menej bežné

Tu uvádzame niektoré menej časté príčiny bolesti kostí, z ktorých mnohé sú závažné a vyžadujú starostlivosť viac ako jedného špecialistu (napríklad ortopedického chirurga a onkológa).

Osteomalácia

Osteomalácia sa týka zníženej mineralizácie kostí a následného mäknutia kostí. Tento stav kostí sa najčastejšie vyskytuje v dôsledku nedostatku vitamínu D. Aj keď nie sú vždy prítomné, tupá, boľavá bolesť kostí pri osteomalácii má tendenciu byť horšia pri aktivite a hmotnosti.

Okrem všeobecnej bolesti a citlivosti kostí môže osoba s osteomaláciou zaznamenať jeden z nasledujúcich stavov:

• Svalová slabosť
• Svalové kŕče a kŕče
• Zlomeniny
• Ťažkosti s chôdzou a kolísavá chôdza
• Zlomeniny v dôsledku nadmerného oslabenia kostí

Pagetova choroba

Pagetova choroba je chronické ochorenie kostí, ktoré postihuje starších dospelých. Pri tomto ochorení ide o proces prestavby kostí (pri ktorom sa odstráni stará kosť a vytvorí sa nová). To vedie k tvorbe prebytočnej kosti, ktorá je krehká alebo neobvykle tvarovaná.

Zatiaľ čo mnoho ľudí s Pagetovou chorobou nemá žiadne príznaky - ich stav sa často zistí náhodne na röntgenovom snímku vykonanom za iným účelom - ak sa príznaky vyskytnú, bolesť kostí je najvýraznejšia.

Majte na pamäti, že zatiaľ čo Pagetova choroba môže postihnúť ktorúkoľvek kosť v tele, najčastejšie sa zameriava na chrbticu, panvu, stehennú kosť, stehennú kosť, humerus (kosť hornej časti paže) a lebku.

Pagetova choroba vs. osteoartróza

Primárna rakovina kostí

Bolesť kostí je najčastejším príznakom rakoviny kostí. Bolesť zvyčajne spočiatku prichádza a odchádza a potom sa stáva konštantnou. Okrem hlbokej alebo tupej boľavej bolesti, ktorá je horšia v noci a počas aktivity, sa pri rakovine kostí môže vyskytnúť opuch okolo kosti, strata hmotnosti a únava.

Primárne rakoviny kostí, od najbežnejších po najmenšie, zahŕňajú:

• Osteosarkóm
• Ewingov sarkóm
• Chondrosarkóm

Osteosarkóm aj Ewingov sarkóm sú bežnejšie u detí a dospievajúcich. Chondrosarkóm je najbežnejší u dospelých starších ako 40 rokov.

Metastatická rakovina kostí

Metastatická rakovina kostí sa týka rakoviny, ktorá začína v inom orgáne (najčastejšie v prsníku, pľúcach, štítnej žľaze, obličkách a prostate) a šíri sa (metastázuje) do kosti. Rakovina, ktorá sa šíri do kosti, ju oslabuje, spôsobuje bolesť a zvyšuje náchylnosť kosti k lámaniu.

Prehľad rakoviny kostí

Mnohopočetný myelóm

Mnohopočetný myelóm je rakovina plazmatických buniek, typ bunky imunitného systému, ktorá normálne produkuje protilátky. Tieto bunky rastú abnormálne a nekontrolovateľne v kostnej dreni a nakoniec spôsobujú množstvo príznakov vrátane:

• Bolesť kostí (pociťovaná najčastejšie v oblasti chrbta alebo hrudníka a vyvolaná pohybom)
• Zlomeniny
• Anémia
• Infekcia
• Problémy s obličkami
• Neurologické problémy

Mnohopočetný myelóm: Pochopenie možností liečby

Leukémia

Pri leukémii abnormálne krvné bunky nekontrolovateľne rastú v kostnej dreni človeka. Tento nadmerný rast rakovinových buniek vedie k preplneniu kostnej drene, čo spôsobuje bolesť kostí a kĺbov. Bolesť kostí - ktorá je najčastejšia pri akútnej lymfoblastickej leukémii, ale môže sa vyskytnúť aj pri akútnej myeloidnej leukémii alebo myelodysplastickom syndróme - je zvyčajne cítiť v dlhých kostiach rúk a nôh a tiež v rebrách.

Typy, príznaky a diagnostika leukémie

Infekcia

Infekcia kosti - nazývaná osteomyelitída - spôsobuje tupú bolesť v kostiach spolu s opuchom, teplom, začervenaním a citlivosťou v okolí postihnutej oblasti. Môže byť prítomná aj horúčka.

Osteomyelitída sa môže vyskytnúť v dôsledku baktérií v krvnom obehu, ktoré zaočkujú kosťaleboz infekcie, ktorá sa šíri do kosti zo susedného mäkkého tkaniva alebo kĺbu.

Čo treba vedieť o osteomyelitíde

Osteonekróza

Osteonekróza nastáva, keď je narušené zásobovanie kostí krvou, čo má za následok smrť kostí a buniek kostnej drene a následný kolaps kostí. Okrem bolesti je bežné obmedzené použitie postihnutej oblasti. Napríklad pri osteonekróze bedrového kĺbu môže človek kulhať a vyžadovať použitie palice alebo chodítka.

Medzi najbežnejšie rizikové faktory vzniku osteonekrózy patria okrem vážneho zranenia alebo traumy:

• Užívanie kortikoisteroidov, najmä pri dlhodobom užívaní a vysokých dávkach
• Nadmerné užívanie alkoholu
• Máte určité základné zdravotné ťažkosti, ako je systémový lupus erythematosus (SLE).

Čo je „Kostná smrť?“

Vasookluzívna kríza z kosáčikovitej anémie

Kosáčikovitá anémia je dedičné ochorenie spôsobené mutáciou génu, ktorý kóduje hemoglobín, proteín, ktorý dodáva kyslík vo vašich červených krvinkách do orgánov a tkanív. Abnormálny hemoglobín u ľudí so kosáčikovitou anémiou (nazývaný hemoglobín S) vedie k vzniku červených krviniek v tvare polmesiaca, ktoré sú lepkavé a tuhé.

Bohužiaľ, tieto lepkavé a tuhé bunky sa uviaznu na stenách malých krvných ciev, čo nakoniec blokuje prietok krvi a prísun kyslíka - fenomén nazývaný vazookluzívna kríza (VOC).

Bolesť kostí z VOC môže byť intenzívna a cítiť ju na nohách, rukách a chrbte.

Spúšťače sú variabilné a často neznáme, ale môžu zahŕňať:

• Dehydratácia
• Počasie alebo poveternostné podmienky, ako je chlad, veterno alebo nízka vlhkosť
• Cestujte do miest s vysokou nadmorskou výškou
• Stres
• Infekcia

Pretože kosáčikovitá anémia je genetické ochorenie, môžu sa u detí vo veku pol roka začať vazookluzívne krízy, ktoré potrvajú po celý život.

Kedy navštíviť lekára

Je dôležité vyhľadať lekársku pomoc pri akomkoľvek type bolesti kostí, najmä (a urgentnejšie), ak je vaša bolesť silná, pretrvávajúca, časom sa zhoršujúca alebo spojená s opuchom, začervenaním, teplom, horúčkou, neúmyselným úbytkom hmotnosti alebo hmatateľným prejavom omša alebo hrudka.

Diagnóza

Diagnóza bolesti kostí zvyčajne zahŕňa podrobnú anamnézu, fyzikálne vyšetrenie a jeden alebo viac zobrazovacích testov. V závislosti na podozrení lekára môže byť potrebné vykonať krvné testy alebo vykonať biopsiu.

História medicíny

Počas schôdzky môžete očakávať, že vám lekár položí niekoľko otázok týkajúcich sa bolesti kostí.

Príklady potenciálnych otázok zahŕňajú:

• Kde sa nachádza tvoja bolesť?
• Kedy ste si prvýkrát všimli bolesť kostí?
• Zažili ste v poslednom čase traumu alebo zranenie?
• Je vaša bolesť neustále alebo prichádza a odchádza?
• Zhoršuje alebo zhoršuje vašu bolesť niečo?
• Budia vás v noci vaše bolesti?
• Vyskytujú sa u vás ďalšie príznaky (napr. Horúčka, strata hmotnosti alebo svalová slabosť)?

Fyzikálne vyšetrenie

Počas fyzickej skúšky váš lekár skontroluje a palpuje (palpuje) polohu vašej bolesti, aby získal prístup k citlivosti, opuchu, zmene farby, teplu, hromadám / hrudkám a deformáciám.

Váš lekár tiež vyšetrí okolité svaly a kĺby a vyhodnotí vašu schopnosť niesť váhu a hýbať postihnutou kosťou.

Krvné testy

Pri mnohých diagnózach bolesti kostí sú potrebné krvné testy. Napríklad, aby sa potvrdila diagnóza Pagetovej choroby, váš lekár určí hladinu alkalickej fosfatázy v krvi (ktorá sa zvýši v dôsledku vysokej rýchlosti kostného obratu).

Pri podozrení na diagnózu rakoviny kostí nariadi onkológ niekoľko krvných testov, najmä ak je rakovina metastatická a miesto primárneho karcinómu nie je známe.

Aj keď to určite nie je vyčerpávajúci zoznam, niektoré z týchto krvných testov, ktoré je možné objednať, zahŕňajú:

• Kompletný krvný rozbor
• Základný metabolický panel
• Jeden alebo viac nádorových markerov (napr. Prostatický špecifický antigén (PSA), karcinoembyrónny antigén (CEA) atď.)

Na záver, na diagnostiku mnohopočetného myelómu, váš lekár nariadi elektroforézu bielkovín v krvi a moči. Tieto testy sledujú abnormálny proteín produkovaný plazmatickými bunkami, ktorý sa nazýva monoklonálny (M) proteín.

Biopsia

Na vylúčenie alebo pri rôznych diagnózach, ako je rakovina kostí, infekcia alebo Pagetova choroba, bude možno potrebné vykonať biopsiu kosti. Biopsia spočíva v odstránení malého kúska postihnutej kosti a jej odoslaní do laboratória na vyšetrenie pod mikroskopom.

Na diagnostikovanie rakoviny kostnej drene, ako je leukémia alebo mnohopočetný myelóm, lekár vykoná aspiráciu a biopsiu kostnej drene.

Zobrazovanie

Na diagnostiku vinníka za bolesťami v kostiach je možné objednať rôzne zobrazovacie testy.

Tieto testy môžu zahŕňať:

• Röntgenové lúče
• Skenovanie kostí
• Skenovanie pomocou počítačovej tomografie (CT)
• Kombinovaná pozitrónová emisná tomografia (PET) / CT
• Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI)

Diferenciálne diagnózy

V určitých prípadoch môže byť zložité rozlíšiť bolesť kostí od bolesti kĺbov alebo svalov, pre ktoré existuje veľa možných príčin. Dobrou správou je, že spolu s vyšetrením poskytovateľa zdravotnej starostlivosti môžu zobrazovacie testy (často röntgen alebo MRI) definitívne vyriešiť, či vám bolesť spôsobuje kosť alebo mäkké tkanivo.

Liečba

Váš liečebný režim bude závisieť od základnej diagnózy. Pamätajte, že pri mnohých diagnózach súvisiacich s kosťami môže byť liečebný plán pomerne zložitý a zahŕňa viac ako jeden zásah.

Stratégie starostlivosti o seba

Zatiaľ čo väčšina diagnóz bolesti kostí vyžaduje pokročilejšie terapie, modriny kostí sa dajú liečiť jednoduchými stratégiami starostlivosti o seba (ak je zlomenina vylúčená):

• Odpočinok: Pre zaistenie optimálneho hojenia je odpočinok postihnutej kosti mimoriadne dôležitý.
• Ľad: Aplikácia studeného obkladu, vrecka s ľadom alebo vrecka mrazeného hrášku na pomliaždenú kosť môže znížiť opuch, stuhnutosť a bolesť.
• Podpora: Ak je pomliaždená kosť v blízkosti kĺbu (napríklad kolena), oporu a stabilitu vám môže poskytnúť nosenie kolennej ortézy.

Lieky

Okrem zmiernenia bolesti v kostiach môže lekár na liečbu základnej príčiny použiť rôzne lieky.

Lieky proti bolesti

Na zmiernenie bolesti v kostiach vám lekár môže odporučiť Tylenol (acetaminofén) alebo nesteroidné protizápalové liečivo (NSAID), ako je Advil (ibuprofén). Pri silnejších bolestiach, ako sú bolesti spojené s rakovinou, zlomeninami alebo vazookluzívnou krízou, vám lekár môže predpísať opioidy, ktoré sú omnoho silnejšími liekmi proti bolesti.

Bisfosfonáty

Typ liečby nazývaný bisfosfonát sa používa na liečbu osteoporózy, Pagetovej choroby a poškodenia kostí spôsobeného rakovinou. Bisfosfonáty pôsobia blokovaním absorpcie kostí.

Antibiotiká

Na liečbu kostnej infekcie sú potrebné antibiotiká podávané do žily (intravenózne).

Vitamín D

Liečba osteomalácie závisí od základnej príčiny, ale ak je nedostatok vitamínu D (najbežnejší), nevyhnutná je agresívna suplementácia vitamínom D v starostlivosti vášho poskytovateľa. Našťastie s doplňovaním vitamínu D môže byť zlepšenie bolesti kostí významné, ku ktorému dôjde v priebehu niekoľkých týždňov.

Liečba rakoviny

Chemoterapia je hlavnou liečbou akútnych leukémií a používa sa tiež pri liečbe rakoviny kostí. V závislosti od typu rakoviny môžu byť použité iné terapie.

Napríklad liečba mnohopočetného myelómu je zložitá a často zahŕňa režim viacerých liekov vrátane:

• Inhibítor proteazómu - liek zameraný na bunky, ako sú plazmatické bunky, ktoré vytvárajú veľa bielkovín
• Imunomodulačný liek - liek, ktorý používa váš vlastný imunitný systém na zameranie sa na rakovinu
• Steroid

Nakoniec je možné pri liečbe leukémie alebo mnohopočetného myelómu zvážiť transplantáciu kmeňových buniek.

Kosáčikovité terapie

Kosáčikovitá anémia si vyžaduje celoživotné ošetrenie. Okrem liekov na bolesť pacienti často užívajú antibiotiká na prevenciu a liečbu infekcií a Hydrea (hydroxymočovina), ktorá pomáha znižovať počet vazookluzívnych kríz.

Žiarenie

Žiarenie je kľúčovou terapiou pri liečbe primárnej a metastatickej rakoviny kostí. Žiarenie zabíja rakovinové bunky, čím zmierňuje bolesť a zabraňuje ďalšiemu poškodeniu kosti.

Fyzická terapia

Fyzikálna terapia je často kľúčovou súčasťou liečby, akonáhle sa zlomenina (najmä veľká, napríklad bedra) zahojí. Účelom fyzikálnej terapie je posilnenie a zlepšenie pružnosti a pohyblivosti okolitých svalov. Fyzikálna terapia je tiež užitočná na zlepšenie pevnosti a zdravia kostí u ľudí, ktorí majú osteoporózu alebo osteomaláciu.

Okrem rôznych cvičení môže váš fyzioterapeut využívať teplo, ľad, masáže alebo ultrazvuk a odporučiť pomocné zariadenie na zmiernenie bolesti a prevenciu pádov (napr. Trstina, ak je ovplyvnená panvová alebo dolná kosť).

Chirurgia

Chirurgia sa môže použiť na diagnostiku rôznych bolestí kostí, ako napríklad:

• Oprava zlomeniny kostí
• Odstránenie poškodenej kosti a tkaniva z infekcie
• Stabilizácia kosti pred rakovinou, ktorá ju oslabila alebo zlomila
• Odstránenie časti kosti na zlepšenie prietoku krvi pri osteonekróze

Prevencia

Niektorým diagnózam bolesti kostí sa dá zabrániť, predovšetkým zlomeninám kostí, ktoré sa vyskytujú v dôsledku osteoporózy.

Tu je niekoľko stratégií na optimalizáciu zdravia a sily kostí:

• Jedzte stravu bohatú na vápnik.
• Zabezpečte správny príjem vitamínu D (môže byť potrebný doplnok). Inštitút medicíny odporúča 600 IU vitamínu D denne pre dospelých vo veku nad 70 rokov a 800 IU denne pre dospelých vo veku nad 70 rokov.
• Zapájajte sa do 30 minút denných cvičení s váhou (napr. Silová chôdza, tanec alebo zdvíhanie závažia).
• Vyvarujte sa fajčeniu.
• Obmedzte príjem alkoholu.

Aby ste zabránili pomliaždeniu kostí, noste pri kontaktných športoch ochranný výstroj (napr. Chrániče holení a chrániče kolien alebo lakťov) a bezpečnostné pásy, keď jazdíte vo vozidle.

Slovo od Verywell

Príchod bolesti koreňov na koreň môže byť trochu zdĺhavý a intenzívny proces. Pri navigácii na ceste bolesti v kostiach - od diagnostiky po liečbu - sa snažte byť trpezliví, snažte sa získať podporu a buďte vytrvalí.