ACL Surgery: Overview

Predný krížny väz (ACL) je jedným zo štyroch primárnych väzov, ktoré poskytujú stabilitu kolennému kĺbu. Ak je ACL roztrhnutý, môže byť potrebný chirurgický zákrok na obnovenie funkcie kolena. Chirurgia ACL (tiež sa nazýva ACL rekonštrukcia) spočíva v nahradení roztrhnutého väzu kúskom šľachy, ktorý sa nazýva štep. Aj keď sa táto operácia všeobecne považuje za bezpečnú, je najlepšie byť informovaný o možných komplikáciách, ako aj o rozsiahlom rehabilitačnom procese vyžadovanom po operácii.

Thomas Barwick / Getty Images

Čo je to ACL chirurgia?

Chirurgiu ACL vykonáva ortopedický chirurg v ambulantnom chirurgickom centre alebo v nemocnici v celkovej alebo regionálnej (spinálnej) anestézii. Chirurgický zákrok sa môže vykonať u dospelých a detí a zvyčajne je hotový za menej ako dve hodiny. Zloženie: 100% bavlna.

Chirurgia ACL vyžaduje rekonštrukciu väzu pomocou šľachového štepu. Typ použitého štepu závisí od faktorov, ako sú:

• Preferencia chirurga
• Vek pacienta
• Či už sú spojené poranenia kolena

Často sa používa autotransplantát, čo znamená, že šľacha je odobratá z vlastného tela pacienta. Typy autotransplantátov používaných pri operácii ACL zahŕňajú:

• Patelárna (kolenná) šľacha
• Šľacha (zadná časť stehna)
• Quadricep (predná časť stehna) šľacha

Niekedy sa na rekonštrukciu roztrhnutého ACL používa aloštep (šľacha od zosnulého darcu, ktorá sa nazýva mŕtvola).

Výskum naznačuje, že použitie jedného typu štepu oproti druhému nemá žiadnu výhodu. Výnimkou je, že aloštepy môžu mať zvýšené riziko zlyhania u mladých športovcov, preto sú všeobecne vyhradené pre pacientov vo veku od 35 rokov.

Rôzne chirurgické techniky

Väčšina operácií ACL sa vykonáva artroskopicky. To znamená, že malá kamera a ďalšie dlhé tenké chirurgické nástroje sa zavádzajú cez niekoľko malých rezov v kolennom kĺbe. Menej často sa vykonáva otvorená operácia, pri ktorej sa urobí veľký rez v kolene.

Dve hlavné artroskopické techniky použité na rekonštrukciu ACL zahŕňajú:

• Rekonštrukcia jedného zväzku: ACL je pripojený k stehennej kosti (stehenná kosť) na vrchu a holennej kosti (holenná kosť) dole. Pomocou tejto konvenčnej techniky sa do týchto dvoch kostí najskôr vŕtajú kostné tunely. Štep ACL sa potom pretiahne tunelom a fixuje sa na rovnakom mieste ako roztrhnutý ACL pomocou zariadenia, často skrutky.
• Rekonštrukcia dvojitého zväzku: Zoznam ACL sa v skutočnosti skladá z dvoch zväzkov vlákien. Pri tejto novšej technike sa na rekonštrukciu každého zväzku ACL používajú dva menšie štepy (namiesto jedného väčšieho šľachového štepu). Táto technika môže trvať o niečo dlhšie, pretože je potrebné vytvoriť ďalšie dva kostné tunely, aby sa dal a zaistil druhý štep.

Diskutuje sa o tom, ktorá technika vedie k lepším výsledkom. Zatiaľ čo niektoré výskumy naznačujú, že technika dvojväzku zvyšuje stabilitu kolenného kĺbu a poskytuje lepšiu funkčnosť kolena, iný výskum neodhaľuje žiadny rozdiel, pokiaľ ide o stabilitu a funkciu kolena. Potrebné sú ďalšie dlhodobé údaje.

Kontraindikácie

Kontraindikácie pre podstúpenie operácie ACL zahŕňajú zlé celkové zdravie a nedostatok motivácie dokončiť intenzívny rehabilitačný program požadovaný po operácii.

Starší vek nemusí byť nutne kontraindikáciou. Výskum v skutočnosti zistil, že pacienti starší ako 60 rokov, ktorí sú aktívni a nemajú artritídu kolena, majú všeobecne dobré výsledky z podstúpenia rekonštrukcie ACL.

Účel operácie ACL

Účelom operácie ACL je obnovenie funkcie kolena. Koleno s roztrhnutým ACL, ktoré nie je liečené, môže mať trvalé príznaky nestability kolena. Toto je zvyčajne pocit vybočenia alebo „rozdávania“ kolena. Pre niektorých ľudí to nemusí byť nepríjemné, pre iných to môže prekážať v ich činnostiach.

Neexistujú žiadne štandardné pokyny na určenie, kto by mal (alebo nemal by) podstúpiť takúto chirurgickú opravu. Pri rozhodovaní sa namiesto toho zohľadňuje viac faktorov.

Chirurgia býva uprednostňovaná u pacientov, ktorí:

• Sú mladí a aktívni
• Zapájajte sa do určitých športov: Napríklad športy, ktoré zahŕňajú otáčanie, skákanie alebo rýchle zrýchlenie / spomalenie, ako napríklad futbal, basketbal alebo lakros.
• Sú vysoko postavení športovci
• Mať ďalšie poranenia kolena okrem roztrhnutého ACL (napr. Poranenie mediálneho kolaterálneho väzu)
• Zažite výraznú nestabilitu kolena

Nakoniec môže byť ťažké rozhodnúť sa pre rekonštrukčnú chirurgiu ACL. Samotný postup nie je jediným faktorom, ktorý je potrebné zohľadniť, pretože rehabilitácia po operácii trvá niekoľko mesiacov a jej plná aktivita môže byť obmedzená až na jeden rok.

Ako sa pripraviť

Len čo je naplánovaná operácia ACL, chirurg vám poskytne rôzne predoperačné pokyny.

• V deň operácie noste voľné pohodlné oblečenie, najmä nohavice.
• Prestaňte jesť po polnoci v predvečer operácie.
• Vysaďte určité lieky na určitý čas pred operáciou (napríklad lieky na riedenie krvi, ako je aspirín).
• Precvičujte používanie barlí, pretože ich budete používať po operácii.
• Dohodnite si, že vás niekto po operácii odvezie domov.

Váš chirurg vám môže tiež odporučiť, aby ste pred vykonaním zákroku spolupracovali s fyzioterapeutom na vykonaní rôznych cvičení. To môže pomôcť optimalizovať váš funkčný výsledok po operácii.

Čo môžete očakávať v deň operácie

V deň operácie ACL budete najskôr prevezený do predoperačnej miestnosti, kde sa vyskytnú nasledujúce udalosti:

• Budete požiadaní, aby ste sa prezliekli do talára.
• Zdravotná sestra vám umiestni do ruky IV na dodávanie tekutín a liekov.
• Prídu s vami členovia chirurgického a anestéziologického tímu, aby sa s vami porozprávali o zákroku.

Ďalej vás prevezú na operačnú sálu, kde vám podajú anestetické lieky na uspanie.

Váš chirurgický zákrok ACL (pomocou tradičnej techniky s jedným zväzkom) potom zvyčajne bude pokračovať v nasledujúcich krokoch:

• Váš chirurg urobí dva až tri malé rezy (rezy) okolo kolena.
• Pomocou týchto rezov sa do kolenného kĺbu vloží artroskop a ďalšie chirurgické nástroje. Chirurg bude sledovať živé obrazy z vnútornej strany kolena, ktoré sa premietajú na obrazovku pomocou kamery pripojenej k artroskopu.
• Ďalej, ak sa používa autograft, váš chirurg urobí štvorcentimetrový rez, aby odstránil alebo „zozbieral“ časť šľachy z inej časti tela.
• Získaný štep sa vyčistí a upraví, aby sa zabezpečila správna veľkosť, a potom sa odloží a uloží do určenej mrazničky na tkanivá.
• Roztrhnutý zoznam ACL sa potom odstráni motorickým holiacim strojčekom, aby bolo možné umiestniť nový štep.
• Pretože nový ACL je potrebné pripevniť ku kosti nad a pod kolenným kĺbom, pomocou vŕtačky sa urobia kostné tunely cez stehno a holenie.
• Štep sa potom pretiahne cez kostné tunely a zaistí sa pomocou hardvéru, ako sú skrutky, stĺpiky alebo svorky.
• Chirurgické nástroje sa potom odstránia a miesta rezu sa zošijú alebo prelepia lepiacou páskou.
• Potom sa na miesto chirurgického zákroku umiestni obväz.

Po operácii vás prevezú do zotavovacej miestnosti.

Obnova

V zotavovacej miestnosti bude zdravotná sestra monitorovať vaše životné funkcie, zaistí, že vaša bolesť bude pod kontrolou, a poskytne vám pooperačné pokyny od vášho chirurga.

Keď budete stabilný (zvyčajne asi po dvoch až troch hodinách), budete prepustení a váš priateľ alebo člen rodiny vás môže odviezť domov.

Na okamžité zotavenie po operácii (10 až 14 dní) chirurg pravdepodobne odporučí nasledujúce pokyny:

• Pravidelne si kolenami namažte, aby ste zmiernili opuch a bolesť.
• Vezmite si lieky proti bolesti podľa predpisu.
• Udržujte obväz na rane čistý a suchý.
• Pomocou barlí udržujte váhu mimo operovanej nohy.
• Noste ortézu a podľa potreby používajte na koleno prístroj na nepretržitý pasívny pohyb (CPM) (podľa preferencie chirurga).

Spravidla môžete očakávať, že sa do práce vrátite v priebehu niekoľkých dní až týždňov, v závislosti od charakteru vašej práce, a opäť začnete viesť vozidlo asi po dvoch týždňoch po operácii (niekedy aj skôr).

Pretože rehabilitácia je absolútne nevyhnutnou súčasťou zotavenia, čoskoro po operácii začnete tiež pravidelne navštevovať fyzikálne terapeutické sedenia.

Dlhodobá starostlivosť

Pacienti, ktorí podstúpia operáciu ACL, budú musieť zostať motivovaní a odhodlaní k rozsiahlemu a dlhodobému rehabilitačnému programu.

Medzi kľúčové ciele rehabilitácie po operácii patria:

• Minimalizácia opuchu kolena
• Udržiavanie pohyblivosti kolenného kĺbu
• Dosiahnutie plného rozsahu pohybu kolena
• Posilnenie kvadricepsu a hamstringov
• Obnovenie kontroly a rovnováhy nôh

Vo väčšine prípadov majú pacienti, ktorí podstúpia rekonštrukciu ACL, stabilné koleno aj 15 až 20 rokov po operácii.

Potenciálne riziká

Ako pri každej operácii, aj pri operácii ACL môžu nastať komplikácie.

Niektoré možné komplikácie zahŕňajú:

• Obmedzený rozsah pohybu a tuhosť kolena
• Bolesť kolena
• Necitlivosť v blízkosti miesta chirurgického rezu
• Infekcia
• Poškodenie nervov alebo ciev okolo kolena
• Problém s štepom šľachy (napr. Pretrhnutie alebo uvoľnenie)
• Krvné zrazeniny v nohe
• Poranenie rastovej platničky u detí alebo dospievajúcich

Slovo od Verywell

Zranenie ACL je najbežnejším typom športového poranenia kolena. Ak vám alebo vášmu blízkemu diagnostikovali slzu ACL, je dôležité premyslieť si rozhovor s dôveryhodným a skúseným ortopedickým chirurgom. Majte na pamäti, že nie všetky poranenia ACL si vyžadujú chirurgický zákrok. V niektorých prípadoch môže byť pre vás samotná rehabilitácia správnym rozhodnutím.