Neutrofily sú typom bielych krviniek (WBC alebo granulocytov), ktoré nás okrem iných funkcií chránia pred infekciami. Tvoria približne 40% až 60% bielych krviniek v našom tele a sú prvými bunkami, ktoré sa dostanú na scénu, keď zažijeme bakteriálnu infekciu. Normálny (absolútny) počet neutrofilov je medzi 2 500 a 7500 neutrofilmi na mikroliter krvi. Počet neutrofilov môže byť vysoký pri infekciách, v dôsledku zvýšenej produkcie v kostnej dreni ako pri leukémii alebo v dôsledku fyzického alebo emočného stresu. Nízky počet neutrofilov môže byť tiež znakom ochorenia v podmienkach, ako je leukémia, niektoré infekcie, nedostatok vitamínu B12, chemoterapia a ďalšie.
Verywell / Laura Porter
Funkcia
Neutrofily tvoria najväčšiu časť krvných buniek produkovaných kostnou dreňou. Sú to naši „prví respondenti“, ktorí hrajú úlohu prvej línie obrany proti infekčným organizmom, ktoré vstupujú do našich tiel.
Tieto bunky sú prvými bunkami, ktoré sa dostanú na scénu, keď zažijeme bakteriálne infekcie. Poškodenie buniek vedie k uvoľneniu „chemokínov“, ktoré priťahujú neutrofily na miesto v procese zvanom chemotaxia. Neutrofily môžu byť pre náhodného pozorovateľa lepšie známe ako primárna zložka hnisu.
Neutrofily oslovujú cudzích útočníkov tým, že ich „zožerú“, proces sa označuje ako fagocytóza, alebo ich prijímajú do bunky procesom, ktorý sa nazýva endocytóza. Akonáhle je cudzí organizmus vo vnútri neutrofilu, je „ošetrený“ enzýmami, ktoré vedú k deštrukcii organizmu. Neutrofily tiež všeobecne pomáhajú regulovať imunitnú odpoveď.
Neutrofily majú veľmi krátku životnosť, žijú v priemere iba 8 hodín, ale naše telá produkujú zhruba 100 miliárd týchto buniek každý deň. Po uvoľnení z kostnej drene je asi polovica týchto buniek prítomná pozdĺž výstelky krvných ciev a druhá polovica sa nachádza v tkanivách tela.
Anatómia a štruktúra
Neutrofily možno pod mikroskopom zreteľne vidieť ako bunky s charakteristickými 2 až 5 lalokmi v jadre a sfarbené do ružova alebo do fialova s neutrálnymi farbivami. Termín „PMN“ alebo polymorfonukleárny leukocyt sa týka tohto nálezu.
Neutrofily, biele krvinky a imunitný systém
Môže to byť mätúce, ak počujete o bielych krvinkách a neutrofiloch. Ak sú neutrofily iba jedným typom bielych krviniek, prečo onkológovia hovoria zameniteľne o nízkom počte bielych krviniek a nízkom počte neutrofilov pri chemoterapii (neutropénia vyvolaná chemoterapiou)? Jednoduchá odpoveď je, že najmä nízka hladina neutrofilov môže byť najnebezpečnejšia pri predispozícii ľudí na infekcie.
Všetky krvinky (biele krvinky, červené krvinky a krvné doštičky) sa tvoria v kostnej dreni - hubovitom tkanive v strednej časti kostí, ako je bedrový kĺb. V kostnej dreni všetky tieto bunky pochádzajú z jedného typu bunky známej ako krvotvorná kmeňová bunka.
Tieto kmeňové bunky potom prechádzajú diferenciáciou na rôzne typy buniek v procese známom ako krvotvorba. Pretože všetky tieto bunky začínajú spoločnými kmeňovými bunkami, procesy, ktoré poškodzujú kostnú dreň - napríklad chemoterapia - často ovplyvňujú všetky rôzne typy krviniek. Toto sa označuje ako potlačenie kostnej drene z chemoterapie.
Okrem červených krviniek a krvných doštičiek existuje niekoľko druhov bielych krviniek. Biele krvinky sa vyvíjajú v dvoch rôznych líniách. Kmeňová bunka sa môže vyvinúť buď pozdĺž lymfoidnej línie, čo vedie k prípadnej tvorbe T a B lymfocytov, alebo myeloidnej línie. Z bunky v myeloidnej línii sa môže vyvinúť neutrofil, eozinofil, monocyt alebo bazofil.
Neutrofily začínajú ako myeloblasty, ktoré dozrievajú v promyelocyty, myelocyty, metamyelocyty, pásy a potom dozrievajú neutrofily.
Počet neutrofilov
Počet neutrofilov sa kontroluje ako súčasť kompletného krvného obrazu (CBC). Normálny ANC alebo absolútny počet neutrofilov je zvyčajne medzi 2 500 a 7500 neutrofilmi na mikroliter.
Hladiny neutrofilov menšie ako 2 500 sa označujú ako neutropénia, aj keď je dôležitý stupeň ich poklesu. ANC menej ako 1 000 je najvážnejšia a môže niekoho vážne predisponovať k infekciám.
Správa o vašom krvnom obraze môže rozdeliť neutrofily na dve kategórie: segmentované alebo zrelé neutrofily a nezrelé neutrofily známe ako pásma. Pri závažných infekciách je kostná dreň stimulovaná k uvoľňovaniu väčšieho počtu neutrofilov (nezrelých neutrofilov), čo vedie k zvýšenému počtu pásiem vo vašej správe.
Keď lekári kontrolujú kompletný krvný obraz (CBC) alebo počet bielych krviniek (WBC), hľadajú tiež zvýšenie alebo zníženie očakávaného počtu neutrofilov. Testovanie neutrofilov je preto veľmi dôležitou súčasťou laboratórneho hodnotenia choroby.
Vzhľad neutrofilov
Vzhľad neutrofilov alebo „morfológie“ môže byť tiež užitočný pri diagnostike chorôb. Zatiaľ čo celkový počet krviniek určuje počet bielych krviniek, pre morfológiu sa často robí periférny krvný náter, aby sa zistili špecifické vlastnosti, ktoré môžu byť v neutrofiloch prítomné. Napríklad toxické granulácie možno pozorovať v neutrofiloch so závažnými infekciami, hypersegmentované (viac ako 5 lalokov) neutrofily v prípade nedostatku vitamínu B12 a folátu a ďalšie.
Príčiny neutrofílie
Premýšľanie o funkcii neutrofilov uľahčuje pochopenie zvýšenia počtu. Medzi mechanizmy, ktoré môžu zvýšiť počet týchto bielych krviniek, patria:
Reaktívne
Pri reaktívnej neutrofílii dochádza k zvýšeniu počtu neutrofilov v reakcii na infekcie alebo stres. Stresové hormóny v našom tele spôsobujú, že sa z kostnej drene uvoľňuje viac ako normálny počet týchto buniek.
Proliferatívny
Proliferatívna neutrofília sa týka zvýšenia počtu neutrofilov v dôsledku zvýšenia ich produkcie v kostnej dreni. Najčastejšie sa to pozoruje pri rakovine, ako je akútna myelocytová leukémia. Typ bielych krviniek je v tomto prípade často abnormálny a aj napriek tomu, že je prítomných viac neutrofilov, nefunguje tak dobre ako „normálne“ neutrofily. Zloženie: 100% bavlna.
Demarginácia
Neutrofily často „žijú“ pripevnené k výstelke krvných ciev. Tieto neutrofily môžu byť „ohraničené“ a cirkulujú v krvi v dôsledku stresu, infekcií a niekedy aj cvičenia. Uvoľňovanie neutrofilov pozdĺž krvných ciev do krvi je jedným z dôvodov, prečo počet bielych krviniek môže niekedy rýchlo stúpať (tvorba nových neutrofilov alebo uvoľnenie z kostnej drene trvá dlhšie).
Podmienky, ktoré môžu spôsobiť neutrofíliu
Niektoré špecifické príčiny zvýšeného počtu neutrofilov (neutrofília) zahŕňajú:
- Infekcie
- Stres
- Rakoviny spojené s krvnými bunkami, ako je leukémia
- Autoimunitné poruchy, ako je reumatoidná artritída
- Trauma a popáleniny
- Fajčenie
- Tehotenstvo
- Tyreoiditída
- Eklampsia
Nezrelé neutrofily (skupiny) v krvi
Väčšina neutrofilov v našej krvi sú zrelé neutrofily. Nezrelé neutrofily sa môžu nachádzať na krvnom nátere, ak je telo stresované a existuje veľká potreba ďalších neutrofilov. Ak k tomu dôjde, zvýšený počet nezrelých neutrofilov sa môže dostať do krvi z kostnej drene pred dosiahnutím zrelosti. Váš lekár môže spomenúť, že máte vo svojom krvnom obraze zvýšený počet pásiem - alebo dokonca menej vyspelých neutrofilov.
Alternatívne môže dôjsť k zvýšenej produkcii nezrelých neutrofilov pri stavoch, ako sú myelodysplastické syndrómy a leukémie, ako je akútna promyelocytová leukémia.
Príčiny neutropénie
Počet vašich neutrofilov sa môže znížiť samostatne alebo sa môže znížiť spolu s inými typmi krviniek. Termín pancytopénia sa týka redukcie všetkých troch hlavných typov krviniek; červené krvinky (označované ako anémia) krvné doštičky (označované ako trombocytopénia) a biele krvinky.
Môžu zahŕňať mechanizmy, ktoré môžu viesť k nízkemu počtu neutrofilov
Znížená alebo absentujúca produkcia kostnej drene
Kostná dreň môže spomaliť alebo prestať produkovať biele krvinky, napríklad pri poranení kostnej drene ako pri chemoterapii alebo pri nedostatku vitamínov, ktorý spôsobuje nedostatočnú produkciu.
Infiltrácia kostnej drene
Keď je kostná dreň „prevzatá“ bunkami, ako sú rakovinové bunky, označuje sa to ako infiltrácia kostnej drene. Kostnú dreň môže tiež prevziať tkanivo jazvy (fibróza) za podmienok, ako je myelofibróza.
Dopyt po ďalších neutrofiloch
Môže byť potrebných viac neutrofilov, napríklad na boj proti infekcii alebo ako reakcia na traumu. Spočiatku sa pri väčšine bakteriálnych infekcií zvyšuje počet neutrofilov. Pri závažných infekciách však môže dôjsť k nízkemu počtu neutrofilov, pretože infekcia je preťažená imunitným systémom.
Znížené prežitie neutrofilov
Zatiaľ čo infekcie zvyčajne produkujú zvýšený počet neutrofilov, ohromujúca infekcia, ako aj infekcie niektorými vírusmi a rickettsiálne infekcie môžu mať za následok zníženie prežitia neutrofilov a nízky počet. Neutrofily môžu tiež čeliť imunitnej deštrukcii v dôsledku protilátok namierených proti sebe v podmienkach, ako je lupus.
Zničenie neutrofilov, ktoré už boli vyrobené
Neutrofily, ktoré sa uvoľnili z kostnej drene a cirkulujú v tele, sa môžu zničiť niekoľkými rôznymi spôsobmi. Môže sa to vyskytnúť pri autoimunitných stavoch, pri ktorých sa vytvárajú protilátky (autoprotilátky), ktoré priamo ničia neutrofily.
Cyklická neutropénia
Tento zriedkavý stav známy ako cyklická neutropénia môže byť genetický alebo získaný a vyznačuje sa prerušovanými obdobiami nízkeho počtu bielych buniek fluktuujúcimi s normálnym počtom bielych krviniek.
Dôležitosť nízkeho počtu neutrofilov
Závažnosť nízkeho počtu neutrofilov závisí od niekoľkých faktorov, najmä od stupňa neutropénie. Pravdepodobne sú vám známe príbehy „bublinových detí“ - detí, ktoré sa narodili so silne narušeným imunitným systémom, ale existuje veľa stupňov medzi nimi.
Nízky počet neutrofilov je jedným zo závažných vedľajších účinkov chemoterapie. Ak sú tieto bunky obmedzené počtom alebo funkciou alebo oboma, naše telá sú menej schopné bojovať s infekciami, dokonca aj s baktériami, ktoré zvyčajne nespôsobujú vážne infekcie.
Podmienky, ktoré môžu spôsobiť neutropéniu
Prostredníctvom vyššie uvedených mechanizmov môže byť znížený počet neutrofilov spôsobený:
- Chemoterapia
- Aplastická anémia
- Vystavenie žiareniu
- Myelodysplázia
- Rakoviny spojené s krvou, ktoré infiltrujú kostnú dreň, ako je leukémia
- Vírusové infekcie
- Drvivé infekcie (sepsa)
- Rickettsiálne infekcie
- Brušný týfus
- Hypersplenizmus
- Liekové reakcie: Napríklad na penicilín, ibuprofén a fenytoín
- Hyperglykémia
- Nedostatok vitamínu B12 (megaloblastická anémia) a nedostatok kyseliny listovej
- Kostmannova neutropénia (genetický stav ovplyvňujúci malé deti)
- Idiosynkratické (to znamená, že nikto nevie s istotou, prečo je počet neutrofilov nízky)
Diagnóza
Ak je počet neutrofilov na CBC abnormálny, je potrebné ďalšie vyhodnotenie. Zvyčajne sa to začína anamnézou a fyzikálnymi skúškami, pri ktorých sa pamätajú na možné príčiny abnormálnych hladín. Periférny náter (diferenciál) je často ďalším krokom a môže vyhľadávať akékoľvek ďalšie viditeľné abnormality v krvných bunkách vrátane neutrofilov (napríklad prítomnosť nezrelých neutrofilov, ktoré sa v krvi zvyčajne nenachádzajú, nazývané blasty). CBC sa môže tiež opakovať, aby sa vylúčila laboratórna chyba.
Ďalšie testovanie bude závisieť od možných príčin abnormality a môže zahŕňať:
- Vyšetrenie kostnej drene: Vyhodnotiť bunky pri ich pôvode v kostnej dreni
- Testy na vyhodnotenie infekcií
- Krvné testy, ako sú testy funkcie štítnej žľazy, hladina vitamínu B12 a ďalšie
Príklady: Oliviin po liečbe chemoterapiou bol nízky počet neutrofilov, preto jej onkológ odporučil nasadiť antibiotiká, aby sa zabránilo infekcii.
.jpg)
.jpg)
.jpg)
