Pažerák je svalová trubica, ktorá spája zadnú časť hrdla (alebo hltana) so žalúdkom. Jeho hlavnou úlohou je dodávať jedlo, tekutiny a sliny do zvyšku tráviaceho systému. Pozdĺž svojho priebehu steká po krku, cez hrudník (hrudnú dutinu), pred vstupom do brušnej dutiny, ktorá obsahuje žalúdok.
Na tento základný orgán môže mať vplyv niekoľko zdravotných stavov - najčastejšie gastroezofageálna refluxná choroba (GERD), ale aj rakovina pažeráka, pálenie záhy a eozinofilná ezofagitída. Pretože je to taká dôležitá súčasť tela, je dôležité získať predstavu o tom, čo je pažerák, čo robí a aké podmienky ho môžu ovplyvňovať.
Ericsphotography / Getty Images
Anatómia
Každá vlastnosť anatómie pažeráka odráža jej účel ako súčasť systému, ktorý dodáva telu výživu a tekutinu.
Štruktúra
U dospelých dospelých jedincov je pažerák valec s dĺžkou približne 9 až 10 palcov alebo 23 až 25 centimetrov (cm) a zvyčajne má priemer niečo cez 1 palec (3 cm). Skladá sa zo štyroch vrstvy tkanív a svalov:
- Sliznica: Vnútorná výstelka pažeráka je vrstva mäkkého tkaniva, ktorá sa nazýva sliznica (alebo najvnútornejšia sliznica) a skladá sa z troch vrstiev. Jeho exteriér, epitel, je zložený z ochranných buniek s vrstvami spojivového tkaniva (lamina propria) a tenkými pásmi hladkého svalstva (muscularis sliznice). Táto vrstva je tiež lemovaná žľazami, ktoré napomáhajú tráveniu.
- Submukóza: Táto vnútorná vrstva je silná a vláknitá a slúži na pripojenie sliznice k vonkajšej svalovine. Spolu so sliznicou spôsobuje táto vrstva záhyby stekajúce po pažeráku. Ako taký, pri pohľade zhora tento orgán vytvára tvar hviezdy.
- Muscularis: Táto svalová vrstva je rozdelená na vnútornú časť zloženú z kruhových svalových vlákien a vonkajšiu časť zo zostupných vlákien.
- Tunica adventitia: Táto vonkajšia vrstva vláknitého tkaniva slúži ako druh lešenia pre pažerák a pripevňuje sa k okolitým štruktúram, aby držala na danom mieste.
Dôležité je, že svalstvo pažeráka sa líši, keď sa pohybuje nadol. Horná tretina tohto orgánu je primárne dobrovoľný (priečne pruhovaný) sval; stredná tretina je zmesou dobrovoľného a nedobrovoľného (hladkého) svalu a dolná tretina je zložená iba z nedobrovoľného svalu.
Poloha
Pripojením zadnej časti hltana (hypofaryngu) k žalúdku pažerák smeruje dole, prechádza do hrudníka a brušných dutín. Anatómia pažeráka je na základe tohto kurzu rozdelená do troch častí:
- Cervikálna: Horná časť pažeráka prechádza cez krk a sedí tesne pred chrbticou a tesne za priedušnicou alebo priedušnicou. Tam, kde vychádza z hltana, na faryngoezofageálnej križovatke sa nachádza zväzok nedobrovoľného svalu nazývaný horný pažerákový zvierač (UES), akési dvere do orgánu.
- Hrudná kosť: Keď pažerák cestuje nadol, dostáva sa do časti hrudníka nazývanej mediastíno a pohybuje sa v blízkosti niektorých najdôležitejších tepien a žíl v tele. Tu prebieha paralelne s hrudnou časťou aorty (hlavná tepna srdca) a azygovou žilou (ktorá prenáša krv z hrudníka späť do srdca), pričom prechádza ďalšími dôležitými cievami.
- Brušné: Na úrovni najnižšieho rebra prechádza pažerák do brušnej dutiny cez bránicu - hlavné dýchacie svaly - otvorom nazývaným hiatus pažeráka. Keď sa dostane do tejto dutiny, cestuje nadol vedľa ľavého laloku pečene a potom končí v žalúdku. Toto miesto stretnutia, gastroezofageálny spoj, je obklopené ďalším zväzkom nedobrovoľného svalu, dolným pažerákovým zvieračom.
Anatomické variácie
Vo všeobecnosti sú variácie anatómie pažeráka extrémne zriedkavé. Väčšina z nich sa vyskytuje iba v malých odchýlkach v dĺžke tohto orgánu, vznikajú však významné a závažné vrodené abnormality. Tie obsahujú:
- Tracheoezofageálna (TE) fistula a atrézia: V prvom prípade je k nej pripojený pažerák, ktorý by mal byť oddelený od priedušnice. Keď pacienti s TE fistulou prehltnú, tekutina môže preniknúť do pľúc. Tento stav je často sprevádzaný atréziou, pri ktorej sa pažerák formuje na dve časti, a nie na jednu.
- Stenóza pažeráka: Nedostatočný vývoj pažeráka pri narodení môže tiež viesť k zúženiu, zúženiu prieplavu. Toto je veľmi zriedkavá porucha vyskytujúca sa u každého z 25 až 50 000 živo narodených detí.
- Duplikácia pažeráka a duplicitná cysta: Duplikácia celého pažeráka sa vyskytuje veľmi zriedka; častejšia je však čiastočná duplikácia vedúca k rastu nerakovinových cýst. Zvyčajne sa vyskytujú v dolných častiach pažeráka.
- Pažerákové prstence a kruhy: Krúžky a kruhy sú záhyby tkaniva pažeráka, ktoré čiastočne alebo úplne upchávajú pažerák. Prvý z nich sa týka prípadov, keď sa tieto prekážky vyskytujú v dolnom pažeráku; zatiaľ čo druhý je ten, keď existuje tenká vrstva buniek blokujúcich časť alebo všetky horné pažeráky.
Funkcia
Ako horná časť tráviaceho systému je primárnou úlohou pažeráka prenášať jedlo a tekutinu dole do žalúdka. Keď prehltnete, váš mozog aktivuje svaly horného pažerákového zvierača (UES), otvorí ho a stimuluje ostatných k blokovaniu priedušnice.
Akonáhle sa materiál dostane do pažeráka, stres kladený na jeho steny stimuluje nervové bunky v nich a iniciuje takzvanú „peristaltiku“. Svaly pažeráka sa najskôr uvoľnia a potom stláčajú zhora nadol a tlačia jedlo až do žalúdka.
Dolný pažerákový zvierač, v spodnej časti pažeráka, potom slúži ako chlopňa, ktorá sa otvára tak, aby potravina mohla prechádzať do žalúdka, ale zatvára sa, aby žalúdočné kyseliny neprúdili nahor.
Sekundárna úloha pažeráka je počas zvracania, keď vypudzujete jedlo alebo nápoje zo žalúdka. V reakcii na nevoľnosť sa aktivujú určité centrá v mozgu, čo vedie k dáveniu alebo suchému zdvíhaniu. Keď to urobíte, svaly obklopujúce žalúdok sa začnú sťahovať a uvoľňovať a otvorí sa dolný pažerákový zvierač.
Počas poslednej fázy zvracania sa brušné svaly stiahnu, aby stláčali žalúdok, bránica sa stiahne a otvorí pažerák. To potom vytlačí z tela potravu a tekutiny.
Súvisiace podmienky
Na pažerák môže mať vplyv niekoľko ochorení, od relatívne miernych až po oveľa závažnejšie. Poruchy a choroby tu môžu vzniknúť nezávisle alebo môžu byť súčasťou základného stavu.
Tu je rýchly prehľad najbežnejších stavov pažeráka:
- Achalázia (dysfágia): Ťažkosti s prehĺtaním môžu nastať z mnohých dôvodov a môžu predstavovať poruchu pažeráka. Pálenie záhy a bolesti na hrudníku často sprevádzajú achaláziu.
- Gastroezofageálna refluxná choroba (GERD): Pálenie záhy nastáva, keď sa žalúdočné kyseliny vyplavia späť nahor, pretože dolný pažerákový zvierač sa nezatvára správne, čo spôsobuje bolesti na hrudníku. GERD je forma chronického a ťažkého pálenia záhy, ktorá tiež vedie k kašľu, sipotom, nevoľnosti, bolestivému prehĺtaniu a zvracaniu.
- Eozinofilná ezofagitída (EoE): Ide o chronickú imunitnú alebo alergickú reakciu pažeráka, pri ktorej sa vo vnútornej výstelke hromadia biele krvinky. To vedie k zápalu, ktorý spôsobuje ťažkosti s prehĺtaním, zníženú chuť do jedla, bolesti brucha a zvracanie.
- Rakovina pažeráka: Rakovinové bunky sa môžu vyvinúť vo vnútornej výstelke pažeráka a nakoniec sa rozšíriť cez ďalšie vrstvy. Tento orgán je ovplyvnený dvoma typmi rakoviny, ktoré sú definované typom buniek, z ktorých pochádzajú - karcinóm dlaždicových buniek a adenokarcinóm.
- Barrettov pažerák: Za tohto stavu často spojené s GERD, poškodenie tkanív pažeráka môže alebo nemusí spôsobiť príznaky pálenia záhy, ale vždy zvyšuje riziko vzniku adenokarcinómu.
- Striktúra pažeráka: Abnormálne zúženie pažeráka môže vzniknúť pri narodení (ako je uvedené vyššie), môže byť dôsledkom rakoviny alebo GERD alebo ako následok radiačnej terapie, predchádzajúcej operácie, liekov alebo žalúdočných vredov.
Liečba
Liečba stavov pažeráka znamená buď prevenciu nad pálením záhy a ďalšími príznakmi, alebo prekonanie ktoréhokoľvek zo základných stavov, ktoré spôsobujú problémy. Na liečenie týchto chorôb a porúch možno použiť všetko, od zmien životného štýlu až po chirurgické zákroky. Medzi bežné liečebné prístupy patria:
- Riadenie životného štýlu: Pálenie záhy spôsobené GERD alebo inými stavmi je možné riešiť zmenami stravovania a životného štýlu. Aj keď sa vyhýbanie potravinám, ktoré spôsobujú kyslý reflux, pomalé stravovanie, chudnutie, odvykanie od fajčenia a ďalšie zmeny nemusia vždy tento problém odstrániť, môžu vám určite pomôcť.
- Lieky: Na chronické pálenie záhy je predpísaných niekoľko druhov liekov, vrátane blokátorov histamínu, ako sú Tagamet (cimetidín) a Pepcid (famotidín), inhibítory protónovej pumpy (PPI), ako sú Nexium (ezomeprazol) a Prilosec (omeprazol) a ďalšie. Zloženie: 100% bavlna.
- Terapia rakoviny pažeráka: Prístupy k liečbe rakoviny sa veľmi líšia v závislosti od konkrétneho prípadu; Môžu to však byť ožarovanie, chemoterapia, imunoterapia alebo chirurgický zákrok. Lekári môžu lokálne zacieliť a odstrániť nádory alebo pracovať na usmrtení rakoviny v tele pomocou ožarovania alebo liekov.
- Chirurgia: Nissenova fundoplikácia je bežná chirurgická liečba GERD, pri ktorej je horná časť žalúdka obalená okolo dolného pažerákového zvierača (LES). Táto operácia posilňuje zvierač, aby sa zabránilo refluxu kyseliny.
- Dilatácia pažeráka: V prípade zúženia sa môžu lekári pokúsiť o tento zákrok, ktorý spočíva v použití špeciálnej trubice alebo chirurgického balónika na fyzické otvorenie pažeráka. Toto je zvyčajne ambulantný zákrok, ktorý sa vykonáva počas liečby lokálnym anestetikom.
