Predný medzikostný nerv (AIN) je vetva stredného nervu, ktorý sa nachádza vo vašej ruke. Nervové zásobovacie funkcie pracujú s väčšinou hlbokých svalov v prednej časti predlaktia a hrajú úlohu pri motorickej (pohybovej) a senzorickej (pocitovej) inervácii. Tieto svaly sú rozhodujúce pre riadenie pohybu vašej ruky.
Predný medzikostný nerv sa niekedy nazýva aj pólový medzikostný nerv. (Volar znamená „strana dlane.“) Niektoré učebnice ošetrujú AIN iba ako súčasť stredného nervu než ako skutočnú vetvu.
ADAM GAULT / SPL / Getty ImagesAnatómia
Nervy v tele sú štruktúrované do istej miery ako stromy, korene vychádzajú z miechy a vytvárajú sa z nich kmene. Vetvy sa oddeľujú od kmeňa pozdĺž nervovej dráhy a spájajú sa s rôznymi svalmi, kosťami, kožnými škvrnami a inými štruktúrami po celom tele. Všetky vaše nervy okrem 12 v hlave (hlavové nervy) pochádzajú z koreňov miechy a prechádzajú z miechy medzi stavcami.
Korene AIN pochádzajú z najspodnejších krčných stavcov (C8) a najvyšších hrudných stavcov (T1), ktoré sú obidve v spodnej časti krku.
Nervy existujú ako symetrické páry, s jedným na každej strane tela. Všeobecne sa o nich hovorí ako o singulárnom nervu, pokiaľ neexistuje dôvod (napríklad zranenie) na špecifikáciu pravého alebo ľavého nervu.
Štruktúra a umiestnenie
Na niekoľkých miestach pozdĺž kufra máte zložité nervové siete nazývané plexusy. Brachiálny plexus sa tiahne od krku až po podpazušie. V ramene sa na úrovni kľúčnej kosti spája niekoľko vetiev brachiálneho plexu a vytvára stredný nerv, ktorý nakoniec vedie k AIN.
Anatómia brachiálneho plexuStredný nerv sa potom rozdelí na niekoľko koncových vetiev, vrátane:
- Palmarová kožná vetva
- Opakujúca sa vetva
- Digitálne kožné vetvy
- Predná medzikostná vetva
AIN sa oddeľuje v lakti alebo mierne pod ním. Tam prechádza medzi dvoma hlavami svalu pronator teres; prechádza pozdĺž povrchu vnútorného ramena svalu flexor digitorum profundus, ktorý inervuje; pokračuje dole pozdĺž medzikostnej membrány medzi lakťovou kosťou a polomerom (kosťami predlaktia); a končí sa v svalovine pronator quadratus, ktorá sedí tesne nad vašim zápästím.
Anatomické variácie
Aj keď je „typická“ štruktúra nervov u väčšiny ľudí podobná, niektorí ľudia majú variácie oproti štandardnej anatómii. Je dôležité, aby lekári vedeli o možných anatomických variáciách, pretože môžu mať vplyv na diagnostiku a liečbu, najmä na chirurgické zákroky.
Známa anatomická variácia, ktorá často zahŕňa prednú medzikostnú vetvu, sa nazýva Martin-Gruberova anastomóza (MGA). MGA je komunikujúca nervová vetva, ktorá spája stredný nerv a lakťový nerv v predlaktí. Výskum naznačuje, že je prítomný medzi štvrtinou a tretinou ľudí a väčšinu času je to spojenie AIN, ktoré vytvára spojenie medzi týmito dvoma nervami.
U ľudí s MGA, ktoré zahŕňajú AIN, môže poškodenie AIN viesť k problémom v svaloch rúk, ktoré sú zvyčajne zásobované ulnárnym nervom. Niektorí ľudia s MGA to majú iba na jednej strane, iní to majú na oboch stranách.
Funkcia
AIN je primárne motorický nerv, ale hrá malú senzorickú úlohu, a je teda zmiešaným nervom.
Funkcia motora
AIN poskytuje motorické funkcie svalom hlbokého predlaktia, ktoré sú:
- Flexor digitorum profundus (FDP): FDP je tiež inervovaný ulnárnym nervom. V latinčine názov tohto svalu znamená „hlboký ohýbač prstov“. FDP prebieha pozdĺž vonkajšej polovice zadnej časti predlaktia a ventilátorov do štyroch častí, ktoré sa spájajú so spodnou časťou prstov a umožňujú vám ich ohýbať. Tento sval pomáha aj pri ohýbaní ruky.
- Flexor pollicis longus (FPL): FPL leží pozdĺž vnútorného okraja zadnej časti paže. Jeho názov znamená „dlhý ohýbač palca“. Práve to dáva ľuďom jedinečný protichodný palec, ktorý nás odlišuje od ostatných primátov.
- Pronator quadratus (PQ): PQ je sval štvorcového tvaru tesne nad zápästím na strane palca. Umožňuje vám pronajať si ruku, čo znamená otočiť ruku tak, aby dlaň smerovala nadol. „Quadratus“ znamená štvorec a „pronator“ popisuje jeho pohyb.
Senzorická funkcia
Vo svojej jedinej senzorickej úlohe AIN vysiela senzorické vlákna do časti zápästia nazývanej kapsula volárneho kĺbu. Kapsula vytvára okolo kĺbu objímku, ktorá vylučuje tekutinu, ktorá má mazať a vyživovať kĺb. Funguje tiež ako tlmič nárazov. Na rozdiel od väčšiny zmyslových nervov AIN neinervuje žiadnu pokožku.
Súvisiace podmienky
Kurz predného medzikostného nervu je hlboko vo vašej ruke, čo znamená, že je chránený niekoľkými štruktúrami. Vďaka tomu je jeho poškodenie zriedkavé.
Znamená to však tiež, že nerv je podrobený kompresii okolitými štruktúrami, vrátane:
- Struthersov väz
- Vláknité oblúky medzi hlavami svalu pronator teres
- Vláknitý oblúk v hlave svalu flexora digitorum superficialis
- Žily, ktoré prechádzajú cez nerv
- Abnormálne výrastky, ako sú nádory, cysty, hematómy a abscesy
AIN sa môže poškodiť chirurgickými chybami (ktoré najčastejšie súvisia so zlomeninami), zlomeninami kostí predlaktia a injekciami liekov do predlaktia.
Poškodenie AIN môže spôsobiť pronatorov syndróm alebo AIN syndróm (nazývaný tiež neuropraxia AIN, obrna AIN alebo kompresný syndróm AIN).
Medzi príznaky pronatorovho syndrómu patria:
- Bolesť vo vnútornom predlaktí
- Abnormálne nervové vnemy pozdĺž dráhy stredného nervu
- Veľmi malé zapojenie motora
Medzi príznaky AIN patria:
- Slabosť svalov inervovaných AIN
- Dysfunkcia alebo ochrnutie kĺbov v ruke spojené s týmito svalmi
- Bolesť v lakte, predlaktí, zápästí a rúk
Rehabilitácia
Pretože poškodenie AIN a súvisiace syndrómy sú zriedkavé a tvoria menej ako 1% obrny nervov ramena, štandardné protokoly liečby ešte nie sú dobre stanovené. Liečba môže zahŕňať konzervatívne terapie. Konzervatívna terapia môže zahŕňať odpočinok, protizápalové lieky, fyzikálnu terapiu a úpravu aktivity.
Ak konzervatívny prístup zlyhá, možno odporučiť chirurgický zákrok na zmiernenie kompresie nervov. Niektoré výskumy naznačujú šesťmesačnú konzervatívnu liečbu pred chirurgickým zákrokom.
