Anatómia karpálneho tunela

Karpický tunel je anatomická štruktúra vo vašom zápästí a ruke, ktorá chráni stredný nerv a niekoľko šliach. Často je zdrojom spoločného opakovaného poškodenia, ktoré sa nazýva syndróm karpálneho tunela (CTS).

Kosti, väzy a štruktúry okolo zápästia a ruky tvoria anatomický tunel. Zranenie tu môže spôsobiť bolesť, mravčenie a slabosť v zápästí a ruke a môže obmedziť funkčné použitie hornej končatiny.

Anatómia

Anatomickými hranicami karpálneho tunela sú karpálne (zápästné) kosti a flexor retinaculum, tiež známy ako priečne karpálne väzivo.

Konkávne karpálne kosti - je ich osem - tvoria základ karpálneho tunela. Tieto kosti sa nazývajú:

• Skafoid
• Šialený
• Triquetrum
• Pisiform
• Lichobežník
• Lichobežník
• Capitate
• Hamate

Na vrchu týchto kostí je priečny väz, ktorý sa tiahne od skafidu a lichobežníka na strane palca po hamate a pisiform na ružovej strane vášho zápästia. Vlákna priečneho karpálneho väzu vám prechádzajú cez zápästný kĺb v spodnej časti zápästia. ruka.

Vedci zistili významné rozdiely v hrúbke priečneho karpálneho väzu medzi jednotlivcami. To môže vysvetľovať, prečo niektorí ľudia trpia syndrómom karpálneho tunela, zatiaľ čo iní vystavení podobnému opakovanému namáhaniu nemajú príznaky.

Tri malé svaly pochádzajú tiež z priečneho karpálneho väzu. Sú to:

• Abductor pollicis brevis
• Flexor pollicis brevis
• Flexor digiti minimi

Tieto malé svaly pohybujú vašim palcom a malíčkom v každej ruke a vytvárajú prirodzené kontúry dlane.

Funkcia

Funkciou karpálneho tunela je poskytnúť anatomický tunel a ochranu rôznych štruktúr, ktoré prechádzajú z predlaktia do ruky. Existuje deväť šliach (šľachy spájajú svaly s kosťami) a nerv, ktoré prechádzajú priechodom tvoreným karpálnym tunelom.

Šľachy, ktoré prechádzajú karpálnym tunelom, sú:

• Flexor pollicis longus
• Štyri šľachy flexor digitorum superficialis
• Štyri šľachy flexoru digitorum profundus

Šľacha flexora pollicis longus je obsiahnutá vo svojom vlastnom synoviálnom puzdre, keď prechádza karpálnym tunelom. Osem šliach flexora digitorum je obsiahnutých v jednom synoviálnom puzdre.

Synoviálna pošva je obal okolo šľachy, ktorý obsahuje synoviálnu tekutinu, prírodné mazivo. Toto umožňuje šľachám voľný pohyb a kĺzanie pri prechode karpálnym tunelom.

Niektorí tiež klasifikujú šľachu flexor carpii radialis ako tú, ktorá prechádza karpálnym tunelom. Táto šľacha prechádza cez pásy pásov flexorového retinakula namiesto cez samotný samotný karpálny tunel.

Jednou z najdôležitejších funkcií karpálneho tunela je ochrana a zabezpečenie priechodu pre stredný nerv. Stredný nerv vychádza z krku od cervikálnej úrovne šesť až po hrudnú úroveň jedna. Potom to smeruje dole po ruke a do vašej ruky cez karpálny tunel.

Akonáhle stredný nerv prechádza karpálnym tunelom, rozdeľuje sa na dve odlišné vetvy, ktoré sa nazývajú rekurentná vetva a palmárne digitálne nervy. Opakujúca sa vetva stredného nervu inervuje svaly okolo palca v oblasti nazývanej aj thenarová vetva.

Dlaňové digitálne nervy poskytujú senzorické informácie z vášho palca, ukazováka a prostredníka. Inervuje tiež malé svaly na prvom a druhom prste, ktoré sa nazývajú bedrové kĺby.

Súvisiace podmienky

Najbežnejší stav spojený s karpálnym tunelom sa nazýva syndróm karpálneho tunela (CTS). Tento problém postihuje každý rok približne osem miliónov ľudí.

Medzi príznaky syndrómu karpálneho tunela patria:

• Bolesť v zápästí
• Bolesť v dlani blízko palca
• Bolesť palca, prvého a druhého prsta
• Brnenie v palci a prvých dvoch prstoch
• Slabosť v ruke
• Strata svalovej hmoty v palci (oblasť nazývaná eminencia thenaru)

Príznaky karpálneho tunela sa môžu objavovať postupne a môžu sa pohybovať od miernych až po závažné. Syndróm karpálneho tunela sa klasifikuje ako poranenie opakovaným namáhaním (RSI), čo znamená, že k nemu dochádza v dôsledku opakovaného namáhania kĺbov zápästia a rúk.

Syndróm karpálneho tunela sa objavuje, keď priečne väzy zhrubnú alebo sú zapálené alebo opuchnuté v akýchkoľvek tkanivách v tuneli. Stáva sa to vtedy, keď opakovane namáhate a namáhate prednú časť zápästia.

Pretože je väzivo opakovane zranené, systémy na opravu vášho tela sa ho pokúsia vyliečiť; bunky, ktoré vytvárajú kolagén, sa privedú do tejto oblasti a väzivo sa stane hrubším. Zahustenie priečneho karpálneho väzu spôsobuje zmenšenie priestoru v karpálnom tuneli a môže dôjsť k zovretiu stredného nervu a šliach, čo vedie k bolesti, obmedzeniu pohyblivosti, mravčeniu a slabosti v ruke.

Ďalšie podmienky môžu mať vplyv na karpálny tunel a viesť k bolesti alebo strate funkcie ruky a zápästia. Môžu to byť:

• Collova zlomenina zápästia
• Smithova zlomenina zápästia
• Artritída zápästia

Rehabilitácia

Existuje niekoľko spôsobov liečby rehabilitácie poranenia karpálneho tunela. Tie sa pohybujú od konzervatívnych po invazívne.

Ak máte podozrenie, že máte syndróm karpálneho tunela, mali by ste navštíviť svojho lekára, aby vám určil presnú diagnózu a začal s liečbou, ktorá je pre vás správna.

Diagnostika syndrómu karpálneho tunela sa vykonáva klinickým vyšetrením a testom nazývaným elektromyografický (EMG) test. Váš lekár vám môže jemne klepnúť na zápästie v blízkosti karpálneho tunela. Ak je váš stredný nerv podráždený, môže sa vyskytnúť bolesť alebo mravčenie, čo naznačuje možný CTS.

Test EMG zahŕňa použitie malých ihiel umiestnených v blízkosti stredného nervu a meranie rýchlosti elektrického signálu, ktorý sa vysiela do nervu. Spomalenie signálu pri prechode cez karpálny tunel je tiež znakom CTS.

Liečba syndrómu karpálneho tunela sa môže pohybovať od konzervatívnej po invazívnejšiu.

Cvičenie pre CTS

Váš lekár alebo fyzioterapeut môže odporučiť cvičenia na zvládnutie syndrómu karpálneho tunela. Cvičenia môžu zahŕňať:

• Cvičenie kĺzania šliach
• Stredný nerv kĺže
• Strečing svalov zápästia
• Cvičenie na posilnenie zápästia a ruky

Dlahovanie

Ľudia s syndrómom karpálneho tunela môžu mať úžitok z používania dlahy na zápästie. Táto dlaha, ktorá sa nosí v noci pri spánku, udržuje vaše zápästie a ruku v neutrálnej polohe, pričom vytvára tlak na šľachy a stredný nerv v karpálnom tuneli.

Injekcie

Váš lekár môže odporučiť injekciu do vášho CTS. Injekcia silného protizápalového kortikosteroidu sa môže použiť na zníženie bolesti, zníženie opuchu tkanív v karpálnom tuneli a na zlepšenie celkovej pohyblivosti zápästia.

Chirurgia

Chirurgia pre CTS zahŕňa vytvorenie malého rezu na dlani blízko zápästia. Váš chirurg potom odreže zhrubnuté priečne väzivo a vytvorí tlak na zovretý stredný nerv a jeho susedné šľachy.

Po operácii vám dlaň zašijú a môže sa od vás vyžadovať, aby ste niekoľko týždňov používali ochrannú ortézu. Môžete očakávať, že budete pomaly zvyšovať zápästie, rozsah pohybu a silu. Väčšina pacientov sa vráti do plnej funkcie asi osem týždňov po operácii.

Odporúča sa vyskúšať najskôr konzervatívnu liečbu, ako je cvičenie a dlahovanie, ak máte CTS. Väčšinu prípadov je možné zvládnuť efektívne a návrat k normálnej činnosti bez bolesti za šesť až osem týždňov.

Ak sú vaše príznaky závažné a neodstránite ich konzervatívnou liečbou, môže byť potrebné zvážiť použitie invazívnych metód liečby, ako sú injekcie alebo chirurgický zákrok.