Napriek účinnosti viacerých liečebných postupov vrátane terapie pozitívnym tlakom v dýchacích cestách (PAP) existujú prípady, keď sa ukáže nevyhnutnejšia invazívna terapia. Použitie chirurgického zákroku na tracheostómiu pri spánkovom apnoe zostáva do značnej miery liečivou, i keď občas problematickou, možnosťou pre tých, ktorí majú ťažkosti s liečením alebo život ohrozujú spánkové poruchy dýchania. Možno to nebude prvá voľba, ale pre niektorých môže byť posledná a najlepšia voľba. Dozviete sa viac o použití tracheostómie na liečbu spánkového apnoe.
MedicalRF.com / Getty ImagesČo je to tracheostómia?
Tracheostómia je chirurgické umiestnenie rezu do priedušnice alebo priedušnice v prednej časti krku. Na zaistenie čistoty otvoru je možné vložiť malú plastovú trubičku. Tento otvor umožňuje pohyb vzduchu bez použitia horných dýchacích ciest, čím efektívne obchádza horné hrdlo, jazyk, ústa a nosné priechody.
Prečo používať tracheostómiu v spánkovom apnoe
Pred nástupom kontinuálneho pozitívneho tlaku v dýchacích cestách (CPAP) bola tracheostómia častejšie používanou chirurgickou liečbou na vyliečenie spánkového apnoe. Funguje mimoriadne dobre v prípade obštrukčnej spánkovej apnoe (OSA), ku ktorej dochádza preto, že sa počas spánku zrútia horné dýchacie cesty, čo vedie k opakovaným prestávkam v dýchaní. Odstránením odporu horných dýchacích ciest, ktorý sa dosiahne po tracheostómii, keď dôjde k dýchaniu cez otvor v krku, sa spánková apnoe výrazne zlepší. To môže normalizovať hladinu kyslíka a oxidu uhličitého a ďalšie príznaky.
Ak dôjde k respiračnému zlyhaniu, môže sa použiť tracheostómia a štandardná liečba, ako je CPAP alebo bilevel, nie je tolerovaná ani účinná. Môže sa to vyskytnúť, keď je spánkové apnoe extrémne závažné a môže sa vyskytnúť častejšie u ľudí s morbídnou obezitou, ako je to pri syndróme obezity a hypoventilácie. Môže to byť tiež potrebné u detí s vývojovými abnormalitami, ktoré zhoršujú dýchanie, ako aj u ľudí s kritickými komorbiditami.
Problémy s tracheostómiou
Tracheostómia je nesmierne invazívny zákrok s mnohými komplikáciami spôsobenými jednak hardvérom (posunutie tracheostomickej trubice, nadmerné vylučovanie, infekcie), jednak preto, že sa obchádza normálny „bariérový“ účinok horných dýchacích ciest, a preto sa stráca. S umiestnením tracheostómie sú spojené riziká a problémy, ako napríklad:
- Reč môže byť zložitá a vyžaduje prispôsobenie, ako napríklad „tlačidlo tracheostómie“.
- Môžu nastať značné ťažkosti s prispôsobením vrátane zdravotného postihnutia a problémov v manželstve.
- Existuje riziko infekcie, najmä opakujúce sa epizódy bronchitídy.
- Môže byť nevyhnutný kožný štep, aby sa zabránilo nadmernému zjazveniu v mieste priedušnice.
- U obéznych pacientov je samotný chirurgický zákrok náročnejší a problematickejšia môže byť aj tracheostomická gombík.
Slovo opatrnosti pre obéznych pacientov
Ak uvažujete o tracheostómii, musia si obézni pacienti tiež uvedomiť, že môžu byť vystavení zvýšenému riziku zlyhania postupu. V prípade syndrómu obezity-hypoventilácie, variantu spánkového apnoe a respiračného zlyhania, ktorý sa vyskytuje u obéznych osôb, môžu po tracheostómii ostať zvyškové problémy. Znížená sila v dýchacích svaloch alebo znížená schopnosť úplného zväčšenia pľúc môžu mať za následok pokračovanie v dýchaní napriek procedúre.
Pretože sú dnes k dispozícii účinné neinvazívne terapie ako CPAP, bilevel a ďalšie podporné zariadenia, na liečbu spánkového apnoe sa v súčasnosti zriedka používa tracheostómia. Môže to však byť alternatíva na záchranu života pre tých, ktorí to potrebujú ako poslednú možnosť.
-on-sleep-and-insomnia.jpg)
