Ktorí lekári alebo zdravotnícke zariadenia prijímajú poistenie sa líši

Keď je čas vyhľadať lekára, či už potrebujete primárnu starostlivosť alebo špecialistu, váš výber obmedzujú lekári, ktorí sú ochotní pracovať s vami vybraným zdravotným poistením. Jeden lekár môže prijať vášho platiteľa, zatiaľ čo iný nie. Získajte viac informácií o tom, ako to môže ovplyvniť váš výber zdravotnej starostlivosti.

Ako funguje poistenie

Pochopenie toho, ako funguje zdravotné poistenie, vrhne svetlo na to, prečo vaše poistenie neprijímajú všetci poskytovatelia lekárskej starostlivosti.

Lekári a zdravotnícke zariadenia, ako sú testovacie laboratóriá, nemocnice a lekárne, každoročne vyjednávajú o cenách so zdravotnými poisťovňami a platiteľmi. V najjednoduchšej podobe to vyzerá takto:

Lekár: Keď pacient s cukrovkou navštívi moju ordináciu, účtujem si 100 dolárov za návštevu a 75 dolárov za krvnú prácu.

Platiteľ: To je príliš veľa peňazí. Za návštevu vám zaplatíme 55 dolárov a za krvné práce 35 dolárov.

Doktor: Nemôžem zaplatiť svojim zamestnancom alebo nechať rozsvietené svetlá pre túto mizernú sumu. Čo tak 65 dolárov za návštevu a 45 dolárov za prácu s krvou?

Platiteľ: Obchod.

Toto vyjednávanie sa koná pre každú možnú službu, ktorú váš lekár vykonáva, s každou poisťovňou každý rok.

Niektoré poisťovne odmietajú vyplácať niektorým lekárom sumu, o ktorej sa domnievajú, že majú nárok na výplatu. Ak k tomu dôjde, lekár prestane akceptovať túto formu poistenia ako náhradu.

Potom, samozrejme, akonáhle lekár prestane akceptovať harmonogram úhrad poisťovne, potom už neprijíma pacientov, ktorí využívajú poistenie tohto platiteľa.

Zdôvodnenie, či je poistenie akceptované alebo nie

Nemáte hlas, či by lekár mal alebo nemal akceptovať sumu peňazí, ktorú je platiteľ ochotný zaplatiť. Z jedného dôvodu majú USA bezplatný podnikový systém platenia zdravotnej starostlivosti. Každá súkromná ordinácia, nemocnica, laboratórium alebo zariadenie má právo účtovať poplatky, za ktoré chce platiť a s ktorými platiteľmi chce pracovať.

Je tu ďalší spôsob, ako o tom premýšľať. Predpokladajme, že ste išli do práce a svoju prácu ste zvládli dobre. Keď nadišiel čas na získanie výplaty, váš zamestnávateľ vám povedal, že sa rozhodol, že vaše služby v skutočnosti nestoja za to, čo ste očakávali, a preto vám začal platiť menej. Ber alebo nechaj tak. To je pozícia, ktorú lekári každoročne využívajú platitelia.

Ak by sa platiteľovi refundovali vyššie sumy, ktoré chce lekár zaplatiť, pacientov by to stálo viac v podobe poistného, ​​spoluúčasť, vyšších odpočítateľných položiek a niekedy aj daní.

Ako si byť istý, že vaše poistenie zaplatí za lekára, ktorého chcete

Uvedomte si, že lekári môžu plány meniť. Alebo môžu poisťovatelia a platitelia z roka na rok pridávať alebo púšťať lekárov. Kedykoľvek si dohodnete schôdzku alebo zmeníte poistné plány, je vždy dobré dvakrát skontrolovať, či budete mať možnosť navštíviť lekárov, ktorých bežne navštevujete.

• Ak sú pre vás lekári, ktorých chcete navštíviť, dôležitejšie ako to, čo stojí ich návšteva, obráťte sa na ich kancelárie a opýtajte sa, od ktorých platiteľov poistného budú platiť náhradu. Potom si vyberte z plánov, ktoré akceptujú. Je možné, že prijmú iba niektoré plány od poisťovne, a nie všetky, takže ich požiadajte, aby uviedli konkrétne plány, ktoré akceptujú.
• Ak ste obmedzený iba na niektorých poisťovateľov alebo na niektoré plány, overte si tieto plány a zistite, ktorí lekári sú na ich zoznamoch poskytovateľov. Tieto informácie sa často nachádzajú na webových stránkach platiteľa alebo môžete požiadať o telefónne číslo svojho zákazníckeho servisu.

Čo môžete urobiť, ak chcete navštíviť konkrétneho lekára, na ktorého sa nevzťahuje

Máte možnosti, ak váš lekár neprijme vaše poistenie.

• Zaplaťte hotovosť za návštevu. Nezabudnite však toto usporiadanie urobiť vopred. Nie všetci lekári budú akceptovať platby v hotovosti.
• Nájdite lekára, ktorý vedie službu concierge alebo butik. Títo lekári vo väčšine prípadov neprijímajú poistenie. Keďže im aj tak platíte v hotovosti, poistenie nemusí byť úvahou.
• Navštívte lekára mimo siete, aj keď za jeho návštevu budete musieť platiť viac. Len buďte opatrní, aby ste sledovali fakturáciu a uistite sa, že zostatok nie je naúčtovaný nad rámec toho, čo by sa malo uskutočniť.