Keď sa rozhodnete podniknúť kroky na kontrolu svojich nákladov na zdravotnú starostlivosť, môže byť užitočné vedieť, ako čítať administratívne dokumenty vašej zdravotnej poisťovne s názvom Vysvetlenie výhod (EOB).
Základy EOB - vysvetlenie výhod
Nie všetky EOB budú vyzerať rovnako ako tento, ale budú obsahovať rovnaké informácie. Trisha TorreyAby ste pochopili a overili svoj EOB, musíte porovnávať tri papierovania.
- Zoznam vykonaných služieb. Toto sa vám odovzdá, keď opustíte lekársku ordináciu alebo miesto vyšetrenia.
- Účet, ktorý vám pošle lekár alebo zdravotnícke zariadenie. Toto je zoznam služieb z bodu 1 vyššie a zahŕňa poplatky za každú službu.
- Vysvetlenie výhod (EOB), ktoré pochádzajú od vášho platiteľa (poisťovateľa, Medicare alebo iného platiteľa).
Medzi tromi dokumentáciami nájdete terminológiu a kódy, ktoré vám pomôžu uistiť sa, že vám presne účtujú poplatky za vykonané služby.
Prvý: Pozrime sa na služby uvedené na EOB.
Aj keď EOB vášho poisťovateľa nebude vyzerať presne ako tento, informácie budú podobné.
Najprv si všimnete množstvo osobných informácií, ako sú čísla vašich nárokov, čísla skupín a ďalšie. (Boli odstránené v príklade vyššie.)
Tiež si všimnete meno poskytovateľa. Toto je vaša prvá použiteľná informácia, pretože vám povie, s ktorými z účtov vášho lekára ho spojiť. Niekedy za každý účet za lekársku starostlivosť dostanete viac ako jeden EOB.
Zoznam služieb, kódy aktuálnej procedurálnej terminológie (CPT) a fakturovaná a schválená suma budú tam. V nasledujúcich krokoch si povieme, čo to je a ako ich používať.
Ďalšie informácie, ktoré nájdete, budú matematika - koľko bolo vyúčtovaných, koľko vlastne poisťovateľ zaplatil celkovo a koľko z vašej odpočítateľnej položky sa uplatnilo.
„Vyplatené poskytovateľovi“ znamená sumu peňazí, ktorá už bola lekárovi vyplatená.
„Vyplatené príjemcovi“ znamená, že vám poslali šek a je len na vás, či lekárovi zaplatíte.
Ďalej rozoberme EOB na jeho časti.
Vyhľadanie a priradenie služieb na vaše vysvetlenie výhod (EOB)
Na svojom EOB nájdete zoznam služieb potvrdených vašim platiteľom. Trisha TorreyZoznam služieb nájdete rovnako ako na účte lekára.
Zoznam poskytovaných služieb môže byť záhadou, pretože tieto podmienky pre tieto služby môžu byť mätúce.
Rovnako ako ich môžete vyhľadať vo svojom účte u lekára, môžete ich vyhľadať aj v EOB. Tu je postup:
Ak sa chcete dozvedieť, čo znamená terminológia, použite lekársky slovník online, napríklad MegaLexia, alebo si prečítajte lekárske testy, kde nájdete vysvetlenie lekárskych zdrojov.
V príklade vyššie môžete vyhľadať slová ako:
"Lipidový panel", čo je krvný test na stanovenie hladiny cholesterolu
„Rutinná venepunkcia“, čo znamená iba odber krvi
Možno zistíte, že za rovnakú návštevu lekára dostanete viac ako jeden EOB. Budete si istí, že pri jednej návšteve nie sú v zozname uvedené dvakrát služby. Môžete si napríklad nechať odobrať krv pri dvoch rôznych návštevách, ale nedali by ste si ju odobrať a účtovať dvakrát v rovnaký deň.
Ak máte problémy so zoradením služieb, môžete použiť kódy CPT.
Zarovnávanie kódov CPT medzi vašimi účtami za lekársku starostlivosť a EOB
Kódy CPT na EOB by sa mali synchronizovať s kódmi na vašom účte za lekársku starostlivosť. Trisha TorreyKeď porovnáte svoje účty za lekársku starostlivosť s EOB, kódy CPT by mali byť identické.
Keď sme sa pozreli na účet vášho lekára, identifikovali sme kódy CPT ako päťmiestne kódy, ktoré popisujú každú službu, ktorá vám bola poskytnutá, v číselnom identifikátore.
Ak chcete zistiť kódy CPT a zistiť, ktoré služby sú predstavované akými kódmi, prepojte sem.
Rovnaké cvičenie použijete pre potvrdenie o službe, ktoré ste dostali od lekára, a pre účet, ktorý ste dostali tiež. Mali by ste byť schopní radiť všetky služby medzi nimi.
A nakoniec, poslednou informáciou o EOB je cena.
Zoznámenie sa s nákladmi na službu a s úhradou poskytovateľa
Na EOB nájdete sumu, ktorú si účtoval poskytovateľ, a sumu, ktorú platiteľ preplatil. Trisha TorreyTo, čo účtuje váš lekár a čo platí vaše poistenie, bude zriedka rovnaká suma. Tieto sumy môžete porovnať pomocou svojho EOB.
Suma peňazí, ktorú lekár zaplatil váš poisťovateľ / platiteľ, sa nazýva úhrada. V kategórii Schválené, ako je uvedené vyššie, uvidíte, čo vášmu lekárovi preplatil váš platiteľ.
Suma, ktorú váš lekár účtuje za jej služby, ako je uvedená na jej účte a na EOB, a suma, ktorú váš platiteľ prepláca za túto službu, ako je vidieť iba na EOB, sú zvyčajne dve rôzne veci. Úhrada je zvyčajne nižšia ako poplatok lekára.
Na porovnanie týchto dvoch súm môžete použiť EOB. Z toho sa dozviete dve veci:
- Čo za vás zaplatilo poistenie (preplatené) vášmu lekárovi. (Nezabudnite, že zaplatením poistného ste za to zaplatili poisťovateľovi.)
- Nezaplatená suma bude rozdielom medzi fakturovanou sumou a schválenou sumou. Vo väčšine prípadov, pokiaľ vám váš poskytovateľ vopred nepovedal inak, znamená to, že rozdiel bude tiež odpustený (nebudete za to dlžný), pretože sa vám nemôže vrátiť, aby vám zaúčtovala zvyšok. Existujú výnimky - pozri fakturácia zostatku.
Niektoré EOB, ale nie všetky, vám ukážu zostatky na vašom účte. Napríklad, ak ste už zaplatili časť odpočítateľnej položky za rok krytia, môže sa to zobraziť na vašom EOB.
