Kam sa šíri rakovina pľúc?

Mnoho ľudí s rakovinou pľúc si je príliš dobre vedomých toho, že rakovina pľúc sa môže šíriť ďalej. Takmer 40% pacientov s novodiagnostikovanou rakovinou pľúc je už v štádiu 4 a má metastázy, rakovinu, ktorá sa rozšírila do ďalších častí tela. Príznaky a liečba metastatického karcinómu pľúc sa líšia v závislosti od toho, kde sa nové nádory objavia, ale s pri každom formulári je dôležité skontrolovať všetky svoje možnosti a mať nádej, že sa pokúsite zvládnuť svoj stav.

Ako sa šíri rakovina pľúc

Rakovina pľúc sa šíri, keď sa bunky odlomia z nádoru a cestujú krvnou cestou alebo lymfatickými systémami (cievy v tele, cez ktoré putujú lymfatické a biele krvinky) do vzdialených oblastí tela a rastú. Tento proces sa nazýva metastáza.

Rakovina pľúc v obidvoch formách - nemalobunkový karcinóm pľúc (NSCLC) alebo malobunkový karcinóm pľúc (SCLC) - sa môže rozšíriť takmer do ktorejkoľvek oblasti tela.

Najbežnejšie oblasti šírenia rakoviny pľúc sú:

• Lymfatické uzliny
• Pečeň
• Kosti
• Mozog
• Nadobličky

Keď hovoríme o šírení alebo metastázovaní rakoviny, je dôležité rozlišovať medzi primárnym (kde začína rakovina) a sekundárnym karcinómom. Primárna rakovina pľúc, ktorá sa šíri do kostí, sa označuje ako „rakovina pľúc metastázujúca do kostí“, nie ako „rakovina kostí“. Podobne sa rakovina pľúc, ktorá sa šíri do mozgu, nazýva skôr „rakovina pľúc metastázujúca do mozgu“, a nie „rakovina mozgu“.

Lymfatické uzliny

Väčšina rakovín pľúc najskôr sa rozšírili do lymfatických uzlín v pľúcach alebo okolo hlavných dýchacích ciest. K tomu dochádza počas štádia 2B NSCLC alebo v obmedzenom štádiu SCLC. Rakovinové bunky potom môžu cestovať do oblastí na hrudníku ďalej od pôvodného nádoru a ďalej do ďalších oblastí tela.

Pokiaľ sa rakovina šíri iba do blízkych lymfatických uzlín, nepovažuje sa za metastatickú (nemalobunkový karcinóm pľúc 4. stupňa alebo malobunkový karcinóm pľúc rozsiahleho štádia).

Ľudia často nebudú mať žiadne príznaky, keď sa rakovina pľúc rozšíri do blízkych lymfatických uzlín. Keď sa NSCLC a SCLC rozšíria do lymfatických uzlín za pľúcami, môžete si všimnúť hrčku na krku alebo v podpazuší, podobnú (ale zvyčajne pevnejšej ako) opuchnuté žľazy, ktoré sa vyskytli s bolesťou v krku.

Chirurgický zákrok sa ukázal ako najúčinnejšia liečba pre včasné štádium NSCLC, ktorá si vyžaduje čiastočné alebo úplné odstránenie lymfatických uzlín.

Pri chirurgickom zákroku je možné použiť adjuvantné terapie - ožarovanie, chemoterapiu a cielenú liečbu - ktoré pomáhajú znižovať riziko vzniku rakoviny.

Kosť

Medzi ťažké komplikácie spojené s NSCLC patrí rakovina pľúc metastázujúca do kostí. Asi u 30% až 40% ľudí s pokročilým karcinómom pľúc sa vyvinú kostné metastázy. Medzi postihnuté oblasti patria:

• Chrbtica: Kosti, kde sa rakovina pľúc s najväčšou pravdepodobnosťou rozšíri, najmä stavce hrudníka a dolnej časti brucha
• Panva: Obzvlášť ťažko liečiteľná oblasť s vysokou mierou recidívy (takmer 40%)
• Humerus a femur: Jedná sa o horné kosti paží a nôh
• Ruky a nohy: Rakovina pľúc je neobvyklá v tom, že sa môže rozšíriť do týchto oblastí

Najbežnejším príznakom kostných metastáz je bolesť. Bolesť často začína postupne, pociťuje sa ako ťahanie alebo namáhanie svalov a prechádza k silnejšej bolesti. V dôsledku oslabenia kosti z nádoru sa u niektorých ľudí vyvinú zlomeniny (patologické zlomeniny), ktoré sa vyskytujú pri minimálnej traume alebo dokonca pri bežných denných činnostiach.

Ak sa rakovina pľúc rozšíri do chrbtice, môže to vyvinúť tlak na miechu (kompresia miechy), čo môže byť lekárska pohotovosť. To môže spôsobiť slabosť alebo mravčenie nôh alebo ťažkosti s chôdzou.

Rakoviny, ktoré metastázujú do kostí, môžu tiež odbúravať kosti uvoľňujúce vápnik do krvi (hyperkalcémia), čo okrem iného spôsobuje príznaky zmätenosti, svalovej slabosti a straty chuti do jedla.

Testy na zisťovanie kostných metastáz môžu zahŕňať skenovanie kostí, pozitrónovú emisnú tomografiu (PET), počítačovú tomografiu (CT) alebo magnetickú rezonanciu (MRI).

Primárnym cieľom pri liečbe kostných metastáz je zníženie bolesti a odstránenie alebo prevencia zlomenín. Medzi možnosti patria lieky proti bolesti, radiačná terapia, lieky na zabránenie rozpadu kostí a chirurgický zákrok na stabilizáciu kostí.

Mozog

Rakovina pľúc je najbežnejšou rakovinou, ktorá sa šíri do mozgu; až u 40% ľudí s diagnostikovanou rakovinou pľúc sa v určitom okamihu vyvinú mozgové metastázy. Môže ísť o nemalobunkový karcinóm pľúc aj malobunkový karcinóm pľúc.

SCLC sa môže rýchlo rozšíriť do mozgu, často ešte pred stanovením prvej diagnózy rakoviny. Na zabránenie tomu, aby sa tomu zabránilo, je možné použiť profylaktické ožarovanie lebky (PCI), druh radiačnej terapie.

Rakovina pľúc, ktorá sa rozšírila do mozgu, môže spôsobiť príznaky jednak zničením mozgového tkaniva, jednak vytváraním zápalov a opuchov, ktoré vyvíjajú tlak na štruktúry v mozgu.

U asi 44% ľudí s rakovinou pľúc metastázujúcich do mozgu nie sú prítomné žiadne príznaky.

V prípadoch, keď sa objavia príznaky, môžu príznaky zahŕňať:

• Bolesti hlavy
• Nevoľnosť a zvracanie
• Záchvaty
• Strata rovnováhy a koordinácie
• Ťažkosti s rozprávaním
• Vízia sa mení
• Slabosť na jednej strane tela
• Únava

Rakovina pľúc metastázujúca do mozgu je zvyčajne diagnostikovaná buď CT, alebo MRI mozgu.

Liečba je primárne paliatívna, to znamená, že cieľom je kontrolovať príznaky a nie pokúsiť sa vyliečiť rakovinu. Na zmiernenie opuchov sa môžu použiť steroidy. Na potlačenie bolesti hlavy a záchvatov sa môžu použiť lieky proti bolesti a lieky proti záchvatom. Radiačná terapia môže byť tiež veľmi účinná pri znižovaní príznakov u niektorých ľudí.

Niekedy je prítomná iba jedna alebo niekoľko metastáz v mozgu - čo sa nazýva oligometastázy. V týchto prípadoch pomohla niektorým ľuďom dlhodobá kontrola nad týmto ochorením liečba buď chirurgickým zákrokom, alebo stereotaktickou rádioterapiou tela (SBRT), počítačovým nožom alebo gama nožom.

Pečeň

Rakovina pľúc, ktorá sa rozšírila do pečene, nemusí spôsobovať žiadne príznaky a často sa objaví pri vyšetrení, ako je napríklad CT vyšetrenie, na zistenie rozšírenia rakoviny. Ak sú príznaky prítomné, môžu zahŕňať:

• Strata chuti do jedla
• Strata váhy
• Únava
• Nadúvanie a opuchy nôh (edém)
• Svrbenie
• Žltačka, zožltnutie kože alebo očných bielok

Testy, ktoré sa robia na kontrolu, či rakovina pľúc metastázovala do pečene, môžu zahŕňať brušný ultrazvuk, CT brucha alebo PET vyšetrenie.

Chemoterapia sa zvyčajne odporúča na liečbu rakovinových buniek v pečeni, ako aj primárneho karcinómu. V zriedkavých prípadoch, ak je prítomný iba jeden nádor alebo niekoľko nádorov, možno odporučiť chirurgický zákrok na odstránenie nádorov. Niekedy sa môže odporučiť aj postup nazývaný embolizácia.

Transarteriálna chemoembolizácia (TACE)

Forma chemoterapie, ktorá dodáva vysoké dávky chemoterapie do nádoru pomocou intraarteriálneho katétra; tento postup zastaví prietok krvi do časti pečene a zabije rakovinové bunky v tejto oblasti.

Nadobličky

Nadobličky sú malé žľazy, ktoré sedia na vrchole obličiek a produkujú hormóny. Rakovina pľúc, ktorá sa šíri do týchto žliaz, zvyčajne nespôsobuje žiadne príznaky a najčastejšie sa objaví náhodne pri skenovaní, aby sa zistila rakovina.

Môže byť užitočná liečba chemoterapiou. U veľmi malého počtu ľudí, ktorým sa dá odstrániť rakovina pľúc a majú iba jedno miesto v jednej z nadobličiek, viedla operácia na odstránenie nadobličiek a nadobličkových metastáz k dlhodobému prežitiu.

Ostatné oblasti

Zatiaľ čo vyššie uvedené oblasti sú najbežnejším miestom pre metastázy rakoviny pľúc, rakovina pľúc sa občas rozšírila do žalúdka, tenkého a hrubého čreva, pankreasu, očí, kože, obličiek a dokonca aj do prsníkov.

Prognóza

Okrem metastáz v lymfatických uzlinách, ku ktorým dochádza v počiatočných štádiách ochorenia, má rakovina pľúc, ktorá sa rozšírila do vzdialených oblastí, veľmi zlú štatistickú prognózu.

Celková päťročná miera prežitia rakoviny, ktorá sa rozšírila za pľúca do ďalších častí tela (niekedy sa jej hovorí aj vzdialená fáza), je okolo 5,8%. Nedávno dve rôzne správy ukázali, že po zavedení inhibítorov kontrolných bodov (Pembrolizumab a Nivolumab) sa päťročná miera prežitia pacientov s metastatickým karcinómom pľúc významne zvýšila.

To znamená, že existujú ľudia, ktorí prežili a veľa rokov sa im darí aj po rozšírení diagnózy rakoviny pľúc.

Slovo od Verywell

Novšie liečebné postupy, ako napríklad lieky na imunoterapiu, poskytujú nádej, že u niektorých ľudí bude možné dlhodobé prežitie rakoviny pľúc. Aj keď tieto lieky nefungujú u každého, niektorí ľudia s pokročilým ochorením dosiahli vynikajúce výsledky. Ak máte diagnostikovanú metastatickú rakovinu pľúc, porozprávajte sa so svojím lekárom o všetkých možnostiach, ktoré máte.