Od pandémie španielskej chrípky v roku 1918 nedošlo ku globálnemu zdravotnému stavu, ako je nový koronavírus (COVID-19). Predchádzajúca udalosť, ktorá trvala od marca 1918 do decembra 1920, nakoniec nakazila 500 miliónov ľudí a zabila zhruba 17,4 milióna ľudí na celom svete. Snahy vyhnúť sa podobnej katastrofe viedli k bezprecedentným výzvam na sociálny dištanc, povinné uzamknutie a zatvorenie školy a podniky, aby sa pokúsili obmedziť infekcie COVID-19.
Keďže štáty v súčasnosti začínajú „splošťovať krivku“ svojej miery infekcie, veľa sa teší na väčšie otázky, vrátane toho, kedy a ako sa skončia odstávky, či sa choroba znovu objaví a kedy budú vedci schopní oficiálne vyhlásiť, že COVID-19 už nie je mimoriadnou udalosťou v oblasti verejného zdravia.
Verywell / Hugo Lin
Ukončenie výluky
Vzhľadom na to, že o COVID-19 sa pri prvej identifikácii ochorenia vedelo len málo, nezostávalo úradom verejného zdravotníctva nič iné, iba vyhlásiť výnimočný stav, keď epidémia 11. marca 2020 prerástla do úplnej pandémie. vydávanie povinných objednávok na pobyt doma a cestovné obmedzenia.
S dôkazmi, že výluky začali brzdiť šírenie infekcie - vyhnúť sa predchádzajúcim predpovediam o úmrtí 2,2 milióna Američanov, ak by sa nič neurobilo -, musia zdravotníci teraz zápasiť s tým, ako zrušiť objednávky spôsobom, ktorý umožní podnikom otvoriť a ľudia sa vrátili do normálneho života bez toho, aby riskovali návrat infekcií.
Štátne usmernenie
Rovnako ako pri počiatočných objednávkach zostávajúcich doma, aj protokoly na zrušenie blokovania stavu a samosprávy sa líšili podľa miesta. Zatiaľ čo niektorí guvernéri už podnikli kroky na otvorenie parkov a určitých podnikov, iní pochybujú z opatrnosti a z dlhodobejšieho hľadiska.
Medzi tými, ktorí požadujú hodnotný prístup, je kalifornský guvernér Gavin Newsom, ktorý 14. apríla vydal šesť kritérií, ktoré musia byť splnené, aby bolo možné zrušiť nariadené obmedzenia v celom rozsahu:
- Musia byť zavedené systémy na testovanie a sledovanie zdrojov infekcie a na podporu osôb infikovaných alebo exponovaných.
- Musia byť zavedené systémy na prevenciu infekcie u starších ľudí a osôb ohrozených vážnym ochorením.
- Vodcovia štátov a obcí musia zabezpečiť, aby nemocnice a zdravotnícke systémy boli schopné zvládnuť náhly nárast nových infekcií.
- Schopnosť vyvíjať účinné lieky na zmiernenie príznakov a pomoc pri zotavení. Musia byť schopní uspokojiť dopyt verejnosti.
- Podniky, školy a zariadenia starostlivosti o deti musia dodržiavať pokyny pre dištancovanie sa od spoločnosti.
- Štát musí mať schopnosť určiť, kedy a kedy je potrebné znova zaviesť obmedzenia, a zostať doma príkazom.
Kým nebudú tieto kritériá splnené, v Kalifornii sa zachová určitá úroveň obmedzenia týkajúce sa verejného stravovania, spoločenských kontaktov, konferenčných a športových stretnutí a veľkosti tried. Smernica sa viac-menej zhoduje s tými, ktoré vydala Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) v ten istý deň.
Usmernenie Bieleho domu
Biely dom vydal „Pokyny pre otvorenie Ameriky znova“ 16. apríla. Plán Bieleho domu bol konkrétnejší vo svojom časovom rámci, ktorý umožňoval zákonodarcom znovuotvoriť školy a podniky do 1. mája na základe trvalého poklesu nových infekcií v priebehu 14- denné obdobie (ďalej len „vstupné kritériá“). Plán kladie bremeno testovania, sledovania kontaktov a vybavovania nemocníc štátmi.
Pri každom 14-dennom poklese miery infekcie Biely dom odporučil štátnym a občianskym vodcom, aby zrušili odstávky v troch fázach:
- Fáza 1: Ak je splnené počiatočné kritérium hradenia bránok, sú povolené zhromaždenia až do 10. Reštaurácie, kiná, športové ihriská a bohoslužby sa môžu znovu otvoriť, ak budú zavedené sanitárne a sociálne dištančné opatrenia. Podporovala by sa „práca na diaľku“ a obmedzenie služobných ciest. Školy, škôlky, tábory a spoločné pracovné priestory by zostali zatvorené a návštevy zariadení starostlivosti o starších by boli stále zakázané.
- Fáza 2: Ak je kritérium bránenia splnené počas druhého dvojtýždňového obdobia, sú povolené zhromaždenia až do 50. Školy, tábory a zariadenia starostlivosti o deti sa môžu znovu otvoriť. Staršie a zdravotne zraniteľné populácie by sa stále vyzývali, aby sa uchýlili doma. Mohlo by sa pokračovať v nepodstatnom cestovaní.
- Fáza 3: Ak sa splní kritérium na ďalšie dva týždne, možno obmedzenie pracoviska zrušiť. Návštevy zariadení starostlivosti o staršie osoby by sa mohli obnoviť pri dodržaní vhodných hygienických opatrení. Starší ľudia a ďalší zdravotne zraniteľní ľudia môžu pokračovať v interakcii s verejnosťou pomocou vhodných hygienických postupov a postupov pri dištancovaní sa od spoločnosti.
O tom, či sa riadia týmito usmerneniami a kedy majú začať, majú nakoniec slovo samotné štáty.
Prístup Bieleho domu aj Kalifornie má svojich priaznivcov a odporcov a vyvoláva dôvodné otázky, pokiaľ ide o ich dôsledky a riziká.
S kalifornským plánom nie je jasné, čo by predstavovalo vývoj „efektívnej liečby“, a s plánmi Bieleho domu nie je jasné, či by fáza 3 umožnila zaplnenie štadiónov alebo aké riziká môžu mať nerušené cestovanie pri opätovnom výskyte chorôb.
Riziko budúcich ohnísk
Keď sa vedci snažia porozumieť COVID-19, mnohí sa začali obzerať po ponaučeniach z predchádzajúcich pandémií.
Zatiaľ čo COVID-19 a španielska chrípka sú odlišné entity a ani nepatria do rovnakej rodiny vírusov, zdieľajú podobnosti v spôsoboch ich prenosu a spôsoboch, ako na ne reaguje imunitný systém.
Poučenie zo španielskej chrípky
Počas pandémie španielskej chrípky v roku 1918 choroba zasiahla globálne spoločenstvo vo vlnách. Prvá vlna na jar 1918 nebola nepodobná tomu, čo by ste od každoročnej chrípky očakávali, s podobnou mierou infekcie a úmrtia. Do augusta toho roku zasiahla druhá, smrteľnejšia vlna po pohyboch vojsk z prvej svetovej vojny v Európe, Rusku, Ázii, Afrike, Austrálii a Amerike. Po predčasnom zrušení národných karantén v januári 1919 zasiahla tretia vlna. Úradníci v zdravotníctve vyhlásili kontrolu v decembri 1920.
Predpokladá sa, že španielska chrípka bola spôsobená náhlymi mutáciami vírusu H1N1, ku ktorým podľa niektorých došlo medzi prvou a druhou vlnou, pravdepodobne v USA. Prípadné zmiznutie španielskej chrípky môže byť výsledkom mutácií, ktoré vírus oslabili, ale je pravdepodobnejšie v dôsledku adaptívnej imunizácie stáda, pri ktorej vystavenie vírusu poskytlo imunitu veľkým vrstvám populácie.
Adaptívna imunita je druh imunity, ktorá sa vyvíja ako reakcia na infekciu. Po odstránení infekcie telo zanechá za sebou imunitné bunky (nazývané pamäťové B-bunky), ktoré sledujú návrat choroby a v prípade jej výskytu rýchlo konajú. Imunita stáda aplikuje túto adaptívnu imunitu na skupinu ľudí.
O adaptívnej stádovej imunite svedčia čiastočne historické záznamy, v ktorých sa Kodaň, mesto ťažko postihnuté prvou vlnou H1N1, vymanilo z pandémie španielskej chrípky s úmrtnosťou 0,29%, čo je zhruba 10-krát nižšia úmrtnosť ako inde .
Očakávania s programom COVID-19
Aj keď je príliš skoro na to, aby sme naznačili, že pri COVID-19 môžu vzniknúť rovnaké vzorce, skúsenosti so španielskou chrípkou a inými kmeňmi ohnísk koronavírusu (vrátane SARS v roku 2003 a MERS v rokoch 2012, 2015 a 2018) naznačujú, že adaptívna imunita bude hrať ústrednú úlohu v tom, či sa choroba odrazí a na akej úrovni.
Vďaka španielskej chrípke adaptívna imunizácia stáda poskytla tým, ktorí prežili infekciu, imunitnú obranu proti vírusu, ak boli znovu vystavení. Existujú dôkazy, že to isté by sa vyskytlo u infikovaných počas súčasnej pandémie COVID-19.
Podľa výskumu Čínskej akadémie lekárskych vied neboli opice infikované COVID-19 schopné opätovnej infekcie, keď boli vystavené druhej dávke vírusu.
To by nemalo znamenať, že COVID-19 bude konať presne rovnakým spôsobom, alebo že rozsiahla imunizácia stád - taktika, ktorú pôvodne presadzovalo Spojené kráľovstvo a ktorá sa aktívne uplatňuje vo Švédsku - je rozumnou možnosťou vzhľadom na to, čo o COVID-19 vieme len málo.
Existujú v skutočnosti dôkazy, že koronavírusy sú schopné zacieliť a zabiť mnoho buniek prvej línie, ktoré vedú k adaptívnej imunite, čo naznačuje, že aspoň u niektorých ľudí je možná reinfekcia.
Naznačuje to, že bremeno kontroly sa kladie na rozsiahle politiky „prístrešia v mieste“, ktorých cieľom je zabrániť výskytu infekcií alebo vakcína, ak sa vírus znovu objaví.
Vakcíny COVID-19: Majte prehľad o tom, aké vakcíny sú k dispozícii, kto ich môže dostať a aké sú bezpečné.
Ako môže vyzerať druhá vlna
Z pohľadu do budúcnosti sa úradníci v oblasti verejného zdravotníctva pripravujú na návrat látky COVID-19 v druhej polovici roku 2020. O tom, ako by sa mohla táto druhá vlna predstaviť, sa špekuluje. Nie je celkom nerozumné tvrdiť, že ohniská v budúcnosti môžu byť menej závažné, čiastočne preto, lebo imunita voči stádu, či už úmyselná alebo nie, pravdepodobne poskytne imunizáciu veľkým vrstvám populácie.
Navyše sa nezdá, že by COVID-19 mutoval tak rýchlo ako chrípka, čo znamená, že je menej „pohyblivým cieľom“ pre vývojárov vakcín a nemusí vyžadovať novú vakcínu každý rok. Zároveň to znamená, že je nepravdepodobné, že COVID-19 bude v blízkej dobe mutovať v menej závažný kmeň.
Druhá vlna môže komplikovať niečo, ak by sa mala zhodovať s vypuknutím sezónnej chrípky. Existujú prvé dôkazy o koinfekcii vírusom COVID-19 a chrípkou u 69-ročného muža v Číne tento rok v januári. Aj keď sa koinfekcia stále považuje za neobvyklú, čínske vyšetrovanie odhalilo, že môže byť jednoducho nedostatočne diagnostikovaná z dôvodu ťažkostí s diferenciáciou súčasne sa vyskytujúcich vírusov.
Ďalej nie je známe, či by koinfekcia sama o sebe zhoršila respiračné príznaky, aj keď je pravdepodobné, že budúci chrípkový kmeň je obzvlášť virulentný a je schopný sa pripojiť k bunkám v dolných dýchacích cestách (skôr ako v horných dýchacích cestách, pretože častejšie). Je známe, že chrípka H1N1 spojená so španielskou chrípkou aj s pandémiou prasacej chrípky z roku 2009 sa chová týmto spôsobom.
Poradenstvo v oblasti zdravia
Vzhľadom na pravdepodobnosť návratu COVID-19 počas chrípkovej sezóny 2020-2021 je dvojnásobne dôležité, aby ste dostali svoju každoročnú chrípku, zvyčajne okolo októbra, pokiaľ vám lekár neurčí inak.
Ukončenie pandémie
Vzhľadom na to, čo vieme o COVID-19, existujú dva hlavné spôsoby, ako možno pandémiu zastaviť alebo riadiť. Prvým scenárom je implementácia ešte prísnejších opatrení v oblasti verejného zdravia s cieľom zabrániť výskytu všetkých infekcií. Druhým je vývoj vakcíny.
Politické výzvy
Prísne opatrenia v oblasti verejného zdravia nakoniec ukončili epidémiu SARS z roku 2003 (ktorá nakoniec zabila 774 ľudí s úmrtnosťou 9%). Rýchlym zásahom a obmedzením šírenia infekcie sa zdravotníckym úradníkom podarilo prinútiť vírus k ústupu. Pretože vírus nebol infikovaný, vírus rýchlo vyhynul a od roku 2004 nebol zaznamenaný.
Avšak vzhľadom na globálne rozšírenie COVID-19 (a dôkazy, že vírus môže byť prenosnejší ako SARS), je nepravdepodobné, že by rovnaký prístup fungoval aj dnes. To ponecháva vývoj vakcíny ako najvyššiu prioritu medzi výskumníkmi a úradníkmi v zdravotníctve.
Výzvy proti očkovaniu
V ideálnom svete by vakcína COVID-19 poskytovala úroveň imunitnej ochrany minimálne na takej úrovni, ako je úroveň ročnej štvorvalentnej chrípkovej vakcíny (zhruba 45%). Poznámka: Táto miera sa každoročne líši a niekedy je oveľa vyššia ako 45%. Aj keď sú úrovne účinnosti výrazne nízke, vakcínu možno stále považovať za životaschopnú pre staršie osoby a iné vysoko rizikové skupiny.
Veľkou výzvou pre vývoj vakcíny je štruktúra samotného vírusu. COVID-19 je klasifikovaný ako pozitívny sense jednovláknový RNA vírus spolu s vírusom SARS, MERS, vírusom hepatitídy C (HCV), západonílskym vírusom (WNV) a vírusom dengue. Z nich má účinnú vakcínu iba horúčka dengue.
Naproti tomu vývoju vakcíny proti MERS (pravdepodobne podľa modelu, na ktorom budú mnohí vedci vychádzať pri svojich návrhoch) bránil nedostatok imunitnej odpovede tam, kde je to najviac potrebné, a to v slizničných tkanivách horných dýchacích ciest. Všeobecná imunitná odpoveď, aj keď je užitočná, nemusí stačiť na to, aby sa zabránilo naviazaniu COVID-19 na miestne dýchacie bunky a spôsobeniu infekcie. Táto lekcia sa vyvodila z nedávnych zlyhaní vakcín vrátane tých, ktoré boli určené na prevenciu respiračného syncyciálneho vírusu (RSV). ).
To neznamená, že vývoj vakcíny COVID-19 bude pomalý alebo sa bude ťahať roky alebo desaťročia. V posledných rokoch v skutočnosti došlo k pokroku v oblasti vakcín proti MERS a agresívne financovanie môže stimulovať väčšiu globálnu spoluprácu.
Ale aj pri rýchlom sledovaní klinických štúdií na ľuďoch je akýkoľvek náznak toho, že vakcína bude pripravená na trh za 18 mesiacov, pravdepodobne príliš optimistický. Bez ohľadu na to, ktorý kandidát sa stane priekopníkom, nakoniec bude musieť prekonať niekoľko prekážok, aby mohol byť schválený.
Aby sa vakcína COVID-19 považovala za životaschopnú, musela by byť bezpečná, ľahko dodateľná (ideálne s jednou dávkou), cenovo dostupná, prenosná, stabilná a schopná rýchleho výroby v globálnom meradle.
Vyplňovanie medzier vo výskume
Pri absencii vakcíny COVID-19, hoci len mierne účinnej, je možné jedinézmeniť smer verejnej politiky je výskum. To by si okrem iného vyžadovalo skutočnú úmrtnosť a presnú prevalenciu chorôb (počet prípadov v konkrétnej populácii v danom čase).
Odhadnúť tieto veci na vrchole pandémie je ťažké a môže spôsobiť mylné predstavy a spôsobiť pochybnosti na verejnosti, pretože správy sa neustále aktualizujú a údaje sa neustále menia. Zatiaľ čo pôvodné údaje z čínskeho Wu-chanu napríklad uvádzali mieru úmrtnosti podľa COVID-19 na 5,45%, následné štúdie uviedli mieru úmrtnosti bližšie k 1,4%. Existujú náznaky, že táto miera môže byť dokonca nižšia.
Tieto štatistické zmeny nie sú ani protirečivé, ani výsledkom chybného výskumu.Je to jednoducho tak, že testovacie úsilie, najmä v USA, bolo obmedzené hlavne na tých, ktorí sú chorí alebo hospitalizovaní. Doposiaľ nie je známe, koľko asymptomatických (bez symptómov) alebo subklinických (minimálne symptomatických alebo asymptomatických) infekcií je v porovnaní s potvrdenými.
Niektorí vedci tvrdia, že pre každý potvrdený prípad COVID-19 je 5 až 10, ktoré sú buď asymptomatické / minimálne symptomatické a nediagnostikované. Ak je to tak, zhruba 750 000 infekcií hlásených v USA v druhej polovici apríla môže byť bližšie k 4 miliónom, 8 miliónom alebo viac.
Ďalšie štúdie tvrdia, že skutočná miera infekcie môže byť v určitých hotspotoch až stokrát vyššia, čo je teória, ktorá sa môže ukázať ako desivo správna vzhľadom na prvé správy, že 1 zo 7 obyvateľov New Yorku už môže byť infikovaný.
Ak je to správne, skutočný počet prípadov v New Yorku sa môže blížiť k 1,8 miliónu na rozdiel od 145 000 v súčasnosti hlásených.
Aj keď by takéto zmeny významne znížili úmrtnosť Američanov, bolo by pravdepodobné, že by krátkodobo až strednodobo neovplyvnili verejnú politiku. Aj keď by miera úmrtnosti 5% často uvádzaná v médiách mala klesnúť napríklad na 1% (toto číslo je viac v súlade s odhadmi NIH), stále by to bolo 10-krát viac ako miera úmrtnosti 0,1% videný pri chrípke.
Vďaka širšiemu testovaniu a jasnejšiemu obrazu o prevalencii COVID-19 môžu zdravotnícki pracovníci začať hodnotiť, aké realistické môžu byť alternatívne intervencie (napríklad čiastočné alebo regionálne odstávky).
Slovo od Verywell
Rovnako náročné pre mnohých bola pandémia COVID-19, trpezlivosť a bdelosť sú dve veci, ktoré vás uvidia v nasledujúcich mesiacoch a rokoch. Namiesto toho, aby ste sa obávali, či sa pandémia vráti, urobte všetko pre to, aby ste dodržiavali smernice o verejnom zdraví a chránili sa pred infekciou zdravou hygienou a dodržiavaním hygienických postupov a každoročnou chrípkou.
Časom a vytrvalosťou bude svetové spoločenstvo nakoniec v tejto globálnej pandémii zatáčať.
