Fistulotomia je chirurgický zákrok používaný na liečbu fistuly, ku ktorému dochádza, keď dva orgány alebo trakty vytvoria abnormálne spojenie. Fistulotómia sa najčastejšie používa na liečbu nekomplikovaných perianálnych fistúl (tých, ktoré sa vyskytujú v konečníku a okolo neho).
Spravidla sa vyskytujú, keď sa absces vyvíja v perianálnych tkanivách a pri raste prerazí steny susedných štruktúr. Fistulotomia môže pomôcť otvoriť a vypustiť vrecko, aby sa tkanivá mohli uzdraviť a uzavrieť abnormálny priechod.
Čo je fistulotomia?
Fistuly sa môžu vyvinúť v rôznych častiach tela v dôsledku infekcie, poranenia, chirurgického zákroku alebo silného zápalu. Fistulotomia je jednou z niekoľkých techník, ktoré sa dajú použiť na ich liečbu, ale zvyčajne je vyhradená pre prípady týkajúce sa konečníka alebo konečníka.
Presnejšie, fistulotomia sa primárne používa na liečbu jednoduchých fistúl - to znamená tých, ktoré sú situované nízko (v blízkosti análnych zvieračov), ktoré majú jediný otvor medzi susednými štruktúrami.
Fistulotomiu je možné vykonať v ordinácii lekára, najmä ak sú fistuly malé a plytké. Možno bude potrebné väčšie fistuly ošetrovať na operačnom sále nemocnice v celkovej anestézii.
Tento chirurgický zákrok by sa nemal zamieňať s fistulektómiou, ktorá zahŕňa resekciu (odstránenie) fistuly a okolitého tkaniva oboch postihnutých orgánov.
Kontraindikácie
Fistulotomia je kontraindikovaná na liečbu zložitých fistúl.
Patria sem tie, ktoré ležia nad análnym zvieračom (kde je viac svalov), majú viacnásobné otvory alebo sú výsledkom lokálnej rádioterapie alebo zápalového ochorenia čriev (IBD). Predné (predné) fistuly u žien, obvykle zahrnujúce pošvové tkanivá, sa tiež považujú za zložité.
Pretože s týmito typmi fistúl sú postihnuté zraniteľné tkanivá, existuje značné riziko recidívy a fekálnej inkontinencie (neschopnosť kontrolovať pohyby čriev).
Z tých istých dôvodov sa fistulotomii vyhýba u ľudí s opakujúcimi sa fistulami alebo u osôb s už existujúcou fekálnou inkontinenciou.
Podľa preskúmania v roku 2020 vAnnals of Coloproctology,miera recidívy komplexnej fistuly po fistulotomii je až 21%, zatiaľ čo riziko fekálnej inkontinencie (od miernej po ťažkú) je až 82%.
Potenciálne riziká
Tak ako pri všetkých chirurgických zákrokoch, fistulotomia predstavuje riziko poranenia a komplikácií. Niektoré z nich sa môžu vyskytnúť okamžite po ukončení procedúry, zatiaľ čo iné sa môžu vyvinúť v priebehu týždňov alebo mesiacov.
Medzi skoré komplikácie fistulotómie patria:
- Silné krvácanie alebo výtok z miesta fistulotomie
- Ťažkosti s močením
- Tvorba zrazeniny vo vnútri existujúceho hemoroidu
- Fekálny náraz
Oneskorené komplikácie sa vyskytujú menej často, ale môžu zahŕňať:
- Opakovanie fistuly
- Fekálna inkontinencia
- Análna stenóza (zúženie konečníka, sťažujúce priechod stolice)
- Oneskorené hojenie rán (rana, ktorá zostane nezhojená po 12 týždňoch)
Účel operácie
Cieľom fistulotomie je odtok hnisu a tekutín z fistulovaných tkanív, ktoré im umožnia liečiť sa pri zatváraní abnormálneho otvoru medzi traktmi. Účelom chirurgického zákroku je minimalizovať poranenie (alebo porezanie) análneho zvierača, aby sa zachovala jeho funkcia.
Fistulotomia sa môže použiť vo viac ako 50% prípadov fistúl. A pri vhodnom použití môže chirurgický zákrok ponúknuť mieru vyliečenia blízku 100%, podľa analýzy z roku 2018 vInternational Journal of Surgery.
Rozhodnutie liečiť
Fistulotomia je všeobecne prvý postup, ktorý sa zvažuje pri povrchových fistulách umiestnených medzi vnútorným a vonkajším zvieračom konečníka. Tieto typy fistúl sa dajú zvyčajne rýchlo a efektívne liečiť v ordinácii.
Veľké fistuly, ktoré prerástli do hlbších tkanív, je možné ošetrovať na operačnej sále, možno však zvážiť aj iné možnosti. Je to preto, lebo na opätovné vytvorenie zvierača po fistulotómii bude možno potrebný ďalší postup, ktorý sa nazýva sfinkteroplastika. Je to technicky komplikovaný chirurgický zákrok, ktorý mnohé chirurgické centrá neponúkajú.
Namiesto toho môžu byť uprednostnené ďalšie postupné procedúry, ako napríklad seton (technika použitá na vytvorenie dočasného drenážneho kanála), po ktorej nasleduje chirurgický zákrok na uzavretie otvoru (pomocou elektrokauterizácie, laserovej operácie alebo biologických lepidiel).
Fistuly by nikdy nemali zostať neošetrené, pretože sa samy nehoja. Neliečené fistuly môžu viesť k dlhodobým alebo potenciálne život ohrozujúcim komplikáciám, ako je sepsa a rakovina konečníka.
Kritériá výberu
Aby sa zistilo, či je fistulotomia vhodná, lekár vykoná digitálne rektálne vyšetrenie pomocou prsta v rukavici, aby odhadol veľkosť a umiestnenie fistuly. Ak je vykonaná gastroenterológom, môže byť všetko, čo je potrebné na stanovenie počiatočnej diagnózy.
Potom by boli nariadené ďalšie testy na presné určenie polohy a dráhy fistuly, vrátane:
- Röntgen s kontrastom s báriom: Počas tohto testu sa roztok bária buď prehltne, alebo sa podá ako klystír, aby sa zistila akákoľvek abnormalita na röntgene.
- Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI): Tento zobrazovací test využíva silné magnetické a rádiové vlny na vytvorenie veľmi podrobných obrazov tkanív. Pri zobrazovaní mäkkých tkanív je ešte účinnejšie röntgenové alebo CT vyšetrenie.
- Endoskopický ultrazvuk: Jedná sa o zavedenie úzkeho prevodníka do konečníka a čreva, aby sa pomocou vysokofrekvenčných zvukových vĺn vytvorili obrazy vnútorných štruktúr.
- Fistulografia: V tomto teste sa kontrastné médium zavádza vonkajším otvorom fistuly na vizualizáciu jej veľkosti a dráhy na röntgene.
- Dolná endoskopia: Zahŕňa to zavedenie flexibilného optického vlákna (nazývaného endoskop) do konečníka a čreva, aby sa zobrazili tkanivá.
Tieto testy môžu pomôcť usmerniť, ako sa pristupuje k fistulotomii, a určiť, či by sa namiesto toho mali zvážiť ďalšie chirurgické zákroky.
Ako sa pripraviť
Po zistení, či je fistulotomia vhodná, bude naplánovaný termín na vykonanie chirurgického zákroku. Menej komplikované prípady môže riešiť gastroenterológ, všeobecný internista, ktorý prešiel ďalším školením v oblasti gastrointestinálneho traktu.
Ak budete odoslaní k chirurgovi na zákrok, bude naplánované samostatné stretnutie s cieľom skontrolovať nálezy a prediskutovať chirurgický zákrok od prípravy po zotavenie. Fistulotomiu môže vykonať kolorektálny chirurg, tiež známy ako proktológ, ktorý má atestáciu zo všeobecnej chirurgie a prešiel ďalším školením v oblasti chirurgie hrubého čreva a konečníka.
Poloha
V závislosti od veľkosti a umiestnenia fistuly je možné fistulotómiu vykonať v nemocnici, chirurgickom centre alebo v kancelárii gastroenterológa.
Čo nosiť
Pretože si budete musieť prezliecť nemocničný plášť, oblečte si niečo voľného a pohodlného oblečenia, ktoré môžete ľahko zložiť a obliecť. Cenné veci, vrátane hodiniek a šperkov, nechajte doma. Pred chirurgickým zákrokom vás požiadajú, aby ste si vybrali kontaktné šošovky, zubné protézy, načúvacie prístroje a piercing.
Po vykonaní zákroku vám zdravotná sestra poskytne hygienické vložky, ktoré vám dajú do spodného prádla, ak dôjde ku krvácaniu.
Jedlo a pitie
Mali by ste prestať jesť o polnoci v noci pred operáciou. Až štyri hodiny pred zákrokom môžete vypiť malé množstvo vody, aby ste si mohli vziať nejaké ranné pilulky (ak to schváli váš chirurg). Do štyroch hodín nemôžete piť ani jesť nič, vrátane žuvačiek alebo ľadových štiepok.
Aj keď pri fistulotomii nie je potrebná príprava čreva, niektorí lekári odporúčajú ráno použiť jednu klystíru, ktorá pomôže vyčistiť črevo od fekálnych zvyškov.
Lieky
Váš lekár vám odporučí, aby ste prestali užívať niektoré lieky, ktoré môžu podporovať krvácanie a spomaliť hojenie rán. Niektoré možno bude potrebné vysadiť jeden alebo niekoľko dní pred zákrokom, zatiaľ čo iné možno bude treba dočasne vysadiť počas rekonvalescencie.
Lieky vzbudzujúce obavy zvyčajne zahŕňajú:
- Antikoagulanciá (lieky na zriedenie krvi) ako Coumadin (warfarín) a Plavix (klopidogrel)
- Nesteroidné protizápalové lieky (NSAID), ako je aspirín, Advil (ibuprofén), Aleve (naproxén), Celebrex (celekoxib) a Mobic (meloxikam).
Váš lekár vám môže tiež odporučiť, aby ste po operácii prestali fajčiť týždeň alebo dva. Fajčenie spôsobuje zúženie krvných ciev a môže spomaliť hojenie znížením množstva kyslíka, ktoré sa dostane do rany.
Čo priniesť
Nezabudnite si vziať so sebou vodičský preukaz (alebo inú formu štátneho identifikačného preukazu), kartu poistenca a schválený spôsob platby, ak zariadenie vyžaduje platbu kartou copay alebo coinurance vopred.
Budete tiež musieť niekoho vziať so sebou, aby vás odviezol domov. Aj keď sa nepoužije celková anestézia, budete takmer vždy príliš unavení a nepohodlní na to, aby ste sa bezpečne riadili.
Čo môžete očakávať v deň operácie
Bez ohľadu na to, či váš zákrok vykonáva gastroenterológ alebo kolorektálny chirurg, vášho lekára bude sprevádzať operačná sestra a vo väčšine prípadov anestéziológ.
Pred chirurgickým zákrokom
Po prihlásení a podpísaní potrebných formulárov súhlasu vás prevedú dozadu, aby ste sa zmenili na nemocničné šaty. Po skontrolovaní vitálnych funkcií sa do žily v ruke zavedie intravenózna (IV) linka na dodanie liekov a tekutín.
Anesteziológ sa s vami stretne aj pri diskusii o akýchkoľvek alergiách na lieky, ktoré máte, a o tom, či ste v minulosti mali nežiaduce reakcie na anestéziu. Anesteziológ by vás mal tiež informovať o tom, aký typ anestézie sa používa a prečo.
Počas operácie
Keď vás pripravia na operáciu, pravdepodobne vám bude podané buď celkové anestetikum, ktoré vás úplne uspí, alebo sedatíva nazývaná monitorovaná anestézia (MAC), ktorá vyvoláva „spánok za súmraku“. To sa pretlačí cez váš IV.
Ak je však fistula malá a nachádza sa blízko povrchu kože, môže byť potrebné iba lokálne anestetikum, ktoré sa podáva injekciou na znecitlivenie miesta. V takýchto prípadoch nemusí byť anesteziológ nevyhnutný.
Predoperačné antibiotiká sa budú podávať cez IV linku na pomoc pri hojení a pri prevencii infekcie.
V závislosti od polohy a polohy fistuly vás môžu umiestniť do jednej z troch pozícií:
- Poloha na bruchu: Na plochom stole otočená smerom nadol
- Poloha Kraske: Lícnou stranou nadol na obrátený stôl v tvare V v polohe „jackknife“
- Poloha litotómie: Ležať na chrbte s kolenami a lýtkami vo vyvýšených strmeňoch v 90-stupňovej polohe
Počas fistulotomie urobí lekár rez, aby otvoril abnormálny otvor medzi týmito dvoma štruktúrami. Análny navíjač jemne otvára konečník, zatiaľ čo samotná fistula je prerezaná skalpelom. Vyvinie sa všetko úsilie na zabránenie alebo obmedzenie poškodenia análnych zvieračov.
Po otvorení je základňa rany kyretovaná (oškrabaná). Rana sa potom nechá otvorená, aby sa mohla sama zahojiť. V prípade potreby sa môže použiť marsupializácia (pri ktorej sú zošité okraje rany) na podporu drenáže, zníženého krvácania a lepšej kontroly bolesti.
Nakoniec je rana zabalená alebo pokrytá gázou a obviazaná, aby bola čistá.
Fistulotomia môže trvať od 30 minút do hodiny, v závislosti od veľkosti a umiestnenia fistuly.
Po operácii
Po chirurgickom zákroku ste odvezení do zotavovacej miestnosti a sledovaní, kým nie ste úplne prebudení. Ak máte nevoľnosť, môžete podať jedlo a pitie a tiež lieky proti nevoľnosti. Nie je nezvyčajné pocítiť bolesť a nepohodlie v konečníku bezprostredne po fistulotomii, aj keď sa použilo lokálne anestetikum.
Keď budete dostatočne stabilný na to, aby ste sa mohli prezliecť a prezliecť, zdravotná sestra vás pošle domov s liekmi proti bolesti, antibiotikami, hygienickými vložkami alebo plienkami a pokynmi na starostlivosť o ranu. Priateľ alebo člen rodiny vás bude musieť odviezť domov a v ideálnom prípade zostať s vami cez noc, aby ste mohli sledovať komplikácie.
Verywell / Brianna GilmartinObnova
Bez ohľadu na typ použitej anestézie by ste si po návrate domov mali oddýchnuť po zvyšok dňa. Prvý deň sa nekúpte ani sa nesprchujte. Aby ste znížili nepohodlie, ľahnite si pri odpočinku alebo spánku, položte sa na bok, noste voľné oblečenie a spodnú bielizeň a obmedzte chôdzu.
Potom počítajte s tým, že sa budete zotavovať týždeň alebo dva, čo zahŕňa liečenie rán, kontrolu bolesti, zmeny stravovania a obmedzenie fyzickej aktivity.
Pri správnej starostlivosti sa väčšina ľudí môže vrátiť do práce a k bežnej činnosti do jedného až dvoch týždňov po fistulotomii.
Uzdravenie
Váš lekár vám poskytne pokyny, ako často je potrebné meniť obväz na rane. V prvých dňoch to bude možno potrebné urobiť až štyrikrát denne a ranu jemne zabaľte sterilnou gázou, aby absorbovala akékoľvek tekutiny alebo krv. Potom je možné obväz zvyčajne každý deň meniť.
Môže vám byť poskytnuté lokálne antibiotikum, ktoré sa má používať v počiatočných fázach hojenia, ako aj perorálne antibiotiká, ktoré by ste mali užívať podľa pokynov a až do konca.
Počas zotavenia je dôležité vyhnúť sa namáhavej fyzickej aktivite, zdvíhaniu ťažkých predmetov alebo pozíciám ako hlboký drep, ktoré môžu otvoriť ranu. Pomáha tiež sedieť na mäkkých vankúšoch alebo vankúši v tvare šišky (k dispozícii online alebo v mnohých drogériách), aby sa znížil tlak na ranu.
Je dôležité si uvedomiť, že aj pri správnej starostlivosti môžu niekedy nastať komplikácie pri operácii fistuly.
Kedy zavolať lekára
Okamžite zavolajte lekárovi, ak sa u vás po fistulotomii vyskytne niektorý z nasledujúcich stavov:
- Silné, nekontrolovateľné krvácanie
- Zvyšujúca sa bolesť, začervenanie, opuch alebo výtok v mieste chirurgického zákroku
- Vysoká teplota (nad 100,5 F) so zimnicami
- Ťažkosti alebo neschopnosť močiť
- Zápcha dlhšie ako tri dni
- Nevoľnosť a zvracanie
Pohyby čriev
Ľudia sa často obávajú pohybu čriev počas rekonvalescencie po operácii fistuly, ktorá môže byť nielen bolestivá, ale aj ťažko čistiteľná. Na zmiernenie bolesti pri vyprázdňovaní jedzte stravu bohatú na vlákninu a používajte preháňadlo alebo zmäkčovač stolice predpísaný vašim chirurgom.
Po stolici môžete ranu vyčistiť opláchnutím teplou vodou vystrieknutou z peri fľaše. Po dôkladnom opláchnutí môžete dané miesto očistiť detskou utierkou alebo jemne očistiť pokožku vatovou gázou, zatiaľ čo sedíte v sedacom kúpeli. (Vyvarujte sa pridávaniu peroxidu vodíka, vonných látok, homeopatických liekov alebo akýchkoľvek produktov na báze alkoholu do vody, pretože by to mohlo spomaliť hojenie.)
Nepoužívajte na čistenie rany froté uteráky alebo špongie. Po umytí pokožku radšej nepotierajte, ako ju treníte. Alternatívne môžete na jemné vysušenie pokožky použiť sušič vlasov nastavený na najnižšiu úroveň (teplotu aj silu).
Kontrola bolesti
Bolesť sa dá zvyčajne potlačiť voľnopredajným liekom na zmiernenie bolesti, ako je Tylenol (acetaminofén) a / alebo lokálnym anestetikom, ako je lidokaín. Pomôcť môžu aj 15-minútové sedacie kúpele.
Ak je bolesť obzvlášť silná, váš lekár vám môže predpísať opioidný liek proti bolesti, ako je Vicodin (hydrokodón), ale zvyčajne iba na niekoľko dní, aby sa predišlo závislosti od opioidov.
Dlhodobá starostlivosť
Následná starostlivosť je kľúčom k zotaveniu a dlhodobému zdraviu. V niektorých prípadoch môže váš lekár naplánovať následnú návštevu do jedného alebo dvoch dní po operácii, ak je rana veľká alebo zákrok bol rozsiahly. Ak bola fistula pomerne nekomplikovaná, pravdepodobne budete musieť navštíviť chirurga iba za tri až štyri týždne.
Fistulotómia je mimoriadne účinná pri riešení jednoduchých perianálnych fistúl. Ak sa fistula nezahojí bez komplikácií, zvyčajne sa nevráti alebo nebude vyžadovať nepretržitú lekársku starostlivosť.
Slovo od Verywell
Ak si myslíte, že máte fistulu, ale nie ste si istí, je dôležité nechať si ju skontrolovať u gastroenterológa. Medzi príznaky patrí pulzujúca bolesť pri sedení alebo stolici, opuch a začervenanie okolo konečníka a vylučovanie krvi alebo hnisu pri defekácii. Iba vyšetrenie lekárom môže potvrdiť, či máte fistulu, a nasmerovať vás na príslušnú liečbu.
-works.jpg)
