Druhy torakotómie a komplikácie

Torakotómia je hlavný chirurgický zákrok, ktorý umožňuje chirurgom prístup do hrudnej dutiny počas chirurgického zákroku. Vykoná sa rez v stene hrudníka a prístup k orgánom hrudnej dutiny sa urobí prerezaním a prípadne odstránením časti rebra. . Zákrok sa vykonáva na operačnej sále v celkovej anestézii. Existujú rôzne typy torakotómie, ako aj novšie minimálne invazívne alternatívy, ako je torakoskopická chirurgia s videom. Dozviete sa viac o tom, prečo je možné urobiť torakotómiu, možné riziká a komplikácie a otázky, ktoré by ste sa mali pred chirurgickým zákrokom opýtať svojho lekára.

Používa

Torakotómiu možno vykonať z niekoľkých dôvodov, nielen z dôvodu odstránenia rakoviny. Otvorenie a odhalenie hrudnej dutiny a mediastína (oblasť medzi pľúcami) môže chirurgom poskytnúť prístup k srdcu, pľúcam, pažeráku, hornej časti (hrudnej) alebo aorty a prednej (prednej časti) chrbtice.

Niektoré indikácie zahŕňajú:

• Chirurgia rakoviny pľúc
• Chirurgia rakoviny pažeráka
• Chirurgia srdca / aorty
• Trauma hrudníka
• Pretrvávajúci pneumotorax (kolaps pľúc)
• Správa CHOCHP
• Tuberkulóza
• Biopsia a vyhodnotenie neznámej mediastinálnej masy
• Chirurgický zákrok na prednú chrbticu
• Resuscitatívna torakotómia (urgentná torakotómia): Jedná sa o zákrok, ktorý sa vykonáva na pohotovosti pre prípady ohrozenia života, ako je krvácanie z hrudníka.

Druhy postupov

Existuje niekoľko rôznych typov torakotómie, ktoré je možné vykonať, v závislosti od indikácie chirurgického zákroku a stavu, ktorý sa má liečiť. Tie obsahujú:

• Posterolaterálna torakotómia:Toto je najbežnejší postup a obvyklá metóda získania prístupu do pľúc na odstránenie pľúc alebo časti pľúc na liečbu rakoviny pľúc. Rez sa robí pozdĺž boku hrudníka smerom dozadu medzi rebrá. Rebrá sa potom roztiahnu od seba (rebro sa tiež môže odstrániť), aby sa zobrazili pľúca. Chirurgovia potom môžu odobrať pľúca (pneumonektómia), lalok jednej z pľúc (lobektómia) alebo menšiu časť pľúc (klinová resekcia).
• Stredná torakotómia: Pri strednej torakotómii chirurgovia urobia rez hrudnou kosťou (hrudnou kosťou), aby získali prístup k hrudníku. Tento postup sa bežne vykonáva pri chirurgickom zákroku na srdci.
• Axilárna torakotómia:Pri axilárnej torakotómii získavajú chirurgovia prístup do hrudníka rezom v blízkosti podpazušia. To sa bežne robí pri liečbe pneumotoraxu (kolapsu pľúc), ale môže sa vykonať aj pri niektorých operáciách srdca a pľúc.
• Anterolaterálna torakotómia:Tento postup je urgentný a zahŕňa rez pozdĺž prednej časti hrudníka. Môže sa to stať po závažnejšej úraze hrudníka alebo po priamej zástave srdca umožniť priamy prístup do srdca.

Plánovanie a príprava

Pred torakotómiou vás čaká dôkladná anamnéza a fyzické vyšetrenie. Váš lekár môže tiež odporučiť, aby ste si nechali urobiť testy na vyhodnotenie vašich pľúcnych funkcií (testy pľúcnych funkcií) a tiež vášho srdca. Ak sa vaša torakotómia robí pre rakovinu pľúc, môže byť tiež dôležité získať druhý názor. Ak fajčíte, aj odvykanie na jeden alebo dva dni (ideálne je dlhšie), môže znížiť riziko komplikácií.

Torakotómia vs. VATS

Pre niektorých ľudí menej invazívny zákrok známy akotorakoskopická chirurgia s videom (VATS)môžu byť použité namiesto torakotómie, ale nie sú dostupné vo všetkých nemocniciach. Pri tomto zákroku sa urobí niekoľko malých rezov v hrudníku a chirurgický zákrok sa vykoná zavedením puškohľadu s kamerou. VATS sa môže použiť aj pri niektorých väčších zákrokoch, ako je lobektómia, ale nedá sa vykonať na všetkých miestach.

Obnova je zvyčajne rýchlejšia pri zákroku VATS, pokiaľ ho robí chirurg s významnými skúsenosťami a štúdia z roku 2016 zistila, že ľudia pociťovali pri zákroku VATS menšie pooperačné bolesti ako anterolaterálna torakotómia. rakovinová chirurgia je lepšia v rakovinových centrách, ktoré vykonávajú veľké množstvo týchto operácií, pred naplánovaním operácie môže byť dobrý druhý názor v rakovinovom centre určenom Národným onkologickým ústavom.

Procedúra

Torakotómia sa zvyčajne vykonáva v celkovej anestézii na operačnej sále. Pozdĺž jednej strany hrudníka sa urobí dlhý rez a rebrá sú oddelené, aby sa získal prístup k hrudníku. Počas celého zákroku sú starostlivo sledované vitálne funkcie, aby ste sa uistili, že zákrok dobre znášate. Po dokončení chirurgického zákroku sa hrudná trubica zvyčajne vloží do hrudnej dutiny a ponechá sa na nej určitý čas.

Možné komplikácie

Niektorí ľudia prechádzajú torakotómiou bez akýchkoľvek komplikácií, zatiaľ čo iní môžu naraziť na jeden alebo viac neúspechov. Je dôležité opatrne sa porozprávať s chirurgom o vašej konkrétnej operácii a o tom, čo môžete očakávať. Tí, ktorí sú pred zákrokom všeobecne zdravší, budú mať pravdepodobne ľahší priebeh ako tí, ktorí sa vyrovnávajú s ďalšími zdravotnými problémami. Rovnako ako pri iných chirurgických zákrokoch, fajčenie môže zvýšiť riziko vážnych komplikácií.

Niektoré možné vedľajšie účinky a komplikácie torakotómie môžu zahŕňať:

• Dlhodobá potreba ventilačnej pomoci po operácii
• Pretrvávajúci únik vzduchu, ktorý vedie k dlhodobej potrebe hrudnej trubice po operácii
• Infekcia
• Krvácajúca
• Krvné zrazeniny - Hlboká žilová trombóza (krvné zrazeniny) a pľúcne embólie (krvné zrazeniny, ktoré sa odlomia a cestujú do pľúc) sú častou a závažnou komplikáciou operácie na hrudníku.
• Komplikácie celkovej anestézie
• Srdcový infarkt alebo arytmie
• Dysfunkcia alebo paralýza hlasiviek
• Bronchopleurálna fistula - ide o komplikáciu, pri ktorej sa tvorí abnormálny priechod medzi prieduškovou trubicou a priestorom medzi membránami (pleura) lemujúcimi pľúca.
• Syndróm postpneumonektómie alebo syndróm bolesti po torakotómii - Bolesť v oblasti torakotómie môže niekedy pretrvávať ešte dlho po operácii.

Otázky, ktoré je potrebné položiť vopred

Zvážte, či sa svojho lekára nebudete opýtať na nasledujúce otázky, a spíšte si ďalšie otázky, ktoré by ste mohli mať.

• Kto bude vykonávať operáciu?
• Koľko z týchto postupov ste už vykonali?
• Aké sú komplikácie, ktoré môžem očakávať?
• Ako dlho bude zákrok trvať?
• Ako dlho budem pravdepodobne po operácii v nemocnici?
• Ako rýchlo sa môžem vrátiť do práce?
• Odporúčate mi absolvovať pľúcnu rehabilitáciu po operácii?
• Čo môžem očakávať z dlhodobého hľadiska, povedzme o rok alebo o 3 roky?
• Komu mám zavolať, ak po návrate domov narazím na problémy?

Príklady: Jimov chirurg mu povedal, že vykoná torakotómiu, aby získal prístup do pľúc a vykonal lobektómiu pre rakovinu pľúc.

Slovo od Verywell

Torakotómia je veľký chirurgický zákrok, ktorý umožňuje chirurgom prístup do hrudnej dutiny, a možno ho vykonať z mnohých dôvodov. Niektoré z dôkladov vykonaných v minulosti nahradzujú novšie a menej invazívne postupy, ktoré sú v určitých situáciách často potrebné.