Pojem prekancerózne bunky môže byť strašidelný a je potrebné si uvedomiť, že nie všetky prekancerózne bunky sa premenia na rakovinu. V skutočnosti väčšina nie. Prekancerózy sú abnormálne bunky, ktoré sa nachádzajú na kontinuu medzi normálnymi bunkami a rakovinovými bunkami.
Na rozdiel od rakovinových buniek, prekancerózne bunky nenapadajú okolité tkanivá a nešíria sa do vzdialených oblastí tela. Existuje mnoho potenciálnych príčin prekanceróznych buniek, od infekcie po chronický zápal.
Mnoho ľudí počulo o prekanceróznych bunkách maternicového krčka maternice, ktoré sa nachádzajú pri steroch z Papa, ale prekancerózne bunky sa môžu vyskytovať takmer v akejkoľvek oblasti tela - prieduškách, pokožke, prsiach, hrubom čreve a ďalších.
Verywell / Ellen Lindner
Definícia
Prekancerózne bunky (nazývané tiež premalígne bunky) sú definované ako abnormálne bunky, ktoré sa môžu zmeniť na rakovinové bunky, ale ktoré samy o sebe nie sú invazívne.
Koncept prekanceróznych buniek je mätúci, pretože nejde o čiernobiely problém.Bunky všeobecne neprejdú z normálu v prvý deň na premalígne dva dni a potom na rakovinu tretí deň.
Niekedy prekancerózne bunky progredujú do rakoviny, ale častejšie nie. Môžu zostať rovnaké - to znamená, že zostanú abnormálne, ale nie invazívne - alebo sa môžu dokonca opäť stať normálnymi.
Je potrebné znova zdôrazniť, že prekancerózne bunky nie sú rakovinové bunky. To znamená, že ak nie sú osamotení, nie sú invazívni - to znamená, že sa nerozšíria do iných oblastí tela. Sú to jednoducho abnormálne bunky, ktoré by mohli časom podstúpiť zmeny, ktoré by ich transformovali na rakovinové bunky.
Ak sa prekancerózne bunky odstránia skôr, ako sa stanú rakovinovými, stav by mal byť teoreticky stopercentne liečiteľný. To znamená, že nie všetky prekancerózne bunky musia byť okamžite odstránené.
Ďalším zmätkom je, že rakovinové bunky a prekancerózne bunky môžu existovať súčasne. Napríklad u niektorých ľudí s diagnostikovanou rakovinou prsníka existujú ďalšie oblasti v prsníkoch a dokonca aj v samotnom nádore, v ktorom sa nachádzajú aj prekancerózne bunky. V mnohých nádoroch sa nachádzajú zhubné aj premalígne bunky.
Typy prekanceróznych stavov
Rakoviny, ktoré sa začínajú v bunkách epitelu (zhruba 85% rakoviny), môžu mať prekancerózny stav. To je v kontraste s rakovinou, napríklad sarkómom, ktorý začína v mezoteliálnych bunkách. Niektoré prekancerózne stavy zahŕňajú:
- Cervikálna intraepiteliálna neoplázia (CIN): Prekancerózny stav rakoviny krčka maternice
- Barrettov pažerák: Abnormálne bunky pažeráka, z ktorých môže ďalej vzniknúť rakovina pažeráka
- Atypická lobulárna hyperplázia: Môže prerásť do rakoviny prsníka
- Adenomatózne polypy v hrubom čreve: Môže prerásť do rakoviny hrubého čreva
- Aktinické keratózy: Abnormálne zmeny na koži, ktoré môžu prerásť do rakoviny dlaždicových buniek
- Dysplastické krtky: Môže sa vyvinúť do melanómu alebo môže naznačovať vyššie riziko melanómu.
- Dysplázia bronchiálneho epitelu: Môže prerásť do rakoviny pľúc
- Atrofická gastritída: Prekancerózne zmeny v žalúdku, ktoré môžu prerásť do rakoviny žalúdka
- Bowenova choroba: Karcinóm in situ na koži, ktorý môže prerásť do invazívneho karcinómu kože
Opäť je dôležité poznamenať, že z prekanceróznych buniek sa môžu alebo nemusia stať rakovinové bunky.
Stupne zmien dysplázie
Slovo „dysplázia“ sa často používa ako synonymum pre prekancerózne bunky, napriek tomu existuje niekoľko rozdielov. Keď lekári hovoria o dysplázii, hovoria o abnormálnych bunkách, ktoré by mohli byť rakovinové.
Ale v niektorých prípadoch sa výrazom „ťažká dysplázia“ označuje bunky, ktoré už sú rakovinové, ale sú obsiahnuté v tkanivách, v ktorých začali - niečo známe ako karcinóm in situ.
Prekancerózne zmeny sú zvyčajne opísané v stupňoch alebo úrovniach abnormalít. Existujú dva hlavné spôsoby, ktoré sú opísané: závažnosť a známka.
Závažnosť
Dysplázia sa môže pohybovať od miernej až závažnej:
- Mierna dysplázia: Mierna dysplázia sa týka iba mierne abnormálnych buniek. Tieto bunky zvyčajne neprochádzajú do rakoviny.
- Stredne ťažká dysplázia: Tieto bunky sú stredne abnormálne a majú vyššie riziko rozvoja rakoviny.
- Závažná dysplázia: Toto je najextrémnejšia abnormalita, ktorá sa vyskytla predtým, ako by bola bunka označená ako rakovinová. Závažná dysplázia oveľa pravdepodobnejšie progreduje do rakoviny.
Príkladom, ktorý by to mohol objasniť, je cervikálna dysplázia zistená na niektorých steroch z Pap. Bunky, ktoré sú mierne dysplastické, sú zriedkavo rakovinové.
Panuje zmätok, pokiaľ ide o to, kde presne určiť hranicu medzi ťažkou dyspláziou a karcinómom in situ. Karcinóm in situ je termín doslova preložený ako „rakovina na mieste“. Jedná sa o rakovinové bunky, ktoré ešte neprerazili to, čo je známe ako bazálna membrána.
Známky
Ďalším spôsobom, ako opísať závažnosť prekanceróznych zmien v bunkách, sú stupne. Pri cervikálnych bunkách sa tieto klasifikácie zvyčajne používajú, keď sa biopsia robí po zistení dysplázie na papovom nátere.
- Dysplázia nízkeho stupňa: Je nepravdepodobné, že zmeny nízkeho stupňa prejdú k rakovine.
- Dysplázia vysokého stupňa: U buniek s dyspláziou vysokého stupňa je oveľa pravdepodobnejšie, že progreduje do rakoviny.
Príkladom toho môže byť dysplázia nízkeho stupňa pozorovaná pri biopsii krčka maternice. Pravdepodobnosť progresie týchto zmien do rakoviny je pomerne nízka. Naproti tomu dysplázia hrubého čreva vysokého stupňa spojená s polypmi hrubého čreva má vysoké riziko, že sa z neho stane rakovina hrubého čreva.
Príčiny
Existuje niekoľko faktorov, ktoré môžu spôsobiť, že sa bunky stanú prekanceróznymi, a tieto sa líšia v závislosti od konkrétneho typu zapojených buniek. V minulosti sa vedci domnievali, že k poškodeniu došlo, keď bola bunka transformovaná do prekancerózneho stavu karcinogénmi v prostredí.
Teraz sa učíme (v oblasti zvanej epigenetika), že naše bunky sú odolnejšie ako tieto a faktory v našom prostredí (či už karcinogény, hormóny alebo dokonca stres) spolupracujú na určení toho, akým smerom sa môžu abnormálne zmeny v bunke uberať.
Zjednodušeným spôsobom pochopenia príčin je pohľad na vplyvy v prostredí, ktoré by mohli poškodiť zdravé bunky, čo vedie k zmenám v bunkovej DNA, čo môže následne viesť k abnormálnemu rastu a vývoju.
Infekcia
Infekcie vírusmi, baktériami a parazitmi sú zodpovedné za 15% až 20% rakoviny na celom svete (toto číslo je nižšie v USA a ďalších rozvinutých krajinách).
Infekcia ľudským papilomavírusom (HPV) môže spôsobiť zápal, ktorý vedie k prekanceróznym bunkám v krčku maternice. HPV je tiež dôležitou príčinou dysplázie, ktorá predchádza mnohým rakovinám hlavy a krku, ako je rakovina jazyka a hrdla.
Väčšina infekcií spôsobených HPV sa odstráni skôr, ako dôjde k abnormálnym zmenám buniek. Ak sa vyvinie dysplázia, môže ustúpiť sama alebo liečbou, alebo môže prejsť do rakoviny krčka maternice bez liečby.
Infekcia a následný zápal baktériami Helicobacter pylori (H. pylori) môže viesť k chronickej atrofickej gastritíde, zápalovej prekanceróznej zmene sliznice žalúdka, ktorá môže viesť k rakovine žalúdka.
Chronický zápal
Chronický zápal v tkanive môže viesť k prekanceróznym zmenám, ktoré môžu následne viesť k rakovine. Príkladom sú ľudia, ktorí majú gastroezofageálny reflux (GERD) dlhší čas. Chronický zápal pažeráka žalúdočnými kyselinami môže mať za následok stav známy ako Barrettov pažerák.
U ľudí s Barrettovým pažerákom sa približne u 0,5% ročne rozvinie rakovina pažeráka. Dôležitou oblasťou výskumu je určenie, či odstránenie oblastí s dyspláziou vysokého stupňa zníži riziko vzniku rakoviny pažeráka alebo nie.
Ďalším príkladom je zápal hrubého čreva u ľudí so zápalovým ochorením čriev (IBD). IBD môže viesť k polypom s dyspláziou hrubého čreva, čo môže nakoniec viesť k rakovine hrubého čreva.
Chronické podráždenie
Chronické podráždenie dýchacích ciest tabakovým dymom, znečistením ovzdušia a niektorými priemyselnými chemikáliami môže mať za následok bronchiálnu dyspláziu (dysplázia priedušiek). Ak sa to zistí včas - napríklad pri bronchoskopii a biopsii -, môžu byť prekancerózne bunky niekedy liečené kryochirurgiou skôr, ako dostanú príležitosť na progresiu do rakoviny pľúc.
Latencia a progresia
Diskusia o prekanceróznych zmenách je dobrou príležitosťou hovoriť o ďalšom ťažko pochopiteľnom koncepte vývoja rakoviny: latencii.
Latentné obdobie je definované ako časové obdobie medzi expozíciou rakovinotvornej látke (karcinogénu) a neskorším vývojom rakoviny.
Ľudia sú často prekvapení, keď dostanú rakovinu mnoho rokov po vystavení karcinogénu; napríklad niektorí ľudia sú zmätení, keď dostanú rakovinu pľúc, aj keď prestali fajčiť o tri desaťročia skôr.
Keď sú bunky prvýkrát vystavené karcinogénu, dôjde k poškodeniu DNA v bunke. Spravidla je to akumulácia tohto poškodenia (akumulácia mutácií) v priebehu času, ktorá vedie k tomu, že sa bunka stane prekanceróznou.
Po tomto období môže bunka prechádzať fázami miernej až strednej - a až ťažkej - dysplázie, až sa z nej nakoniec stane rakovinová bunka. Bunka môže byť tiež vystavená prostrediu, ktoré inhibuje jej progresiu k rakovine, alebo ju dokonca vráti do normálnej bunky. Preto je dôležitá zdravá strava a pohyb, aj keď ste boli vystavení karcinogénu.
Jedná sa o zjednodušený spôsob popisu procesu a dozvedáme sa, že je oveľa zložitejší, ako sme si kedysi mysleli. Ale pochopenie prekancerózneho procesu pomôže vysvetliť latenčné obdobie, ktoré vidíme u mnohých druhov rakoviny.
Kedy sa bunky stávajú rakovinovými?
Odpoveďou je, že väčšinou nevieme, ako dlho trvá, kým sa prekancerózne bunky stanú rakovinovými. Okrem toho sa odpoveď určite líši v závislosti od typu študovanej bunky.
V jednej štúdii zameranej na 101 ľudí s dyspláziou hlasiviek sa u 15 pacientov rozvinula invazívna rakovina (u jedného sa vyskytla mierna dysplázia, u jedného stredne ťažká dysplázia, u siedmich došlo k ťažkej dysplázii a u šiestich došlo k karcinómu in situ).
U 73% týchto pacientov sa ich prekancerózne lézie stali invazívnou rakovinou hlasiviek v priebehu jedného roka, u zvyšku sa rakovina vyvinula po rokoch.
Podmienky prekancerózneho postupu
Existuje mnoho výrazov popisujúcich bunky, ktoré sťažujú porozumenie tejto téme, takže príklad by mohol pomôcť pri objasnení tohto chápania.
U spinocelulárneho karcinómu pľúc sa zdá, že bunky prechádzajú určitým vývojom skôr, ako sa rakovina vyvinie. Začína to normálnymi pľúcnymi bunkami. Prvou zmenou je hyperplázia, ktorá je definovaná ako bunky, ktoré rastú väčšie alebo rýchlejšie, ako sa očakávalo.
Druhým krokom je metaplázia, keď sa bunky zmenia na typ buniek, ktorý sa zvyčajne nenachádza. Napríklad metaplázia v pažeráku (ktorá môže byť predchodcom rakoviny pažeráka), keď sa v pažeráku nachádzajú bunky, ktoré vyzerajú ako tie, ktoré sa bežne nachádzajú v tenkom čreve.
Tretím krokom je dysplázia, po ktorej nasleduje karcinóm in situ a nakoniec invazívny spinocelulárny karcinóm.
Príznaky
Prekancerózne bunky sú často prítomné bez akýchkoľvek príznakov. Ak sú príznaky prítomné, budú závisieť od lokalizácie prekanceróznych zmien.
Napríklad prekancerózne zmeny na krčku maternice môžu spôsobiť ľahšie odlupovanie buniek, čo vedie k abnormálnemu krvácaniu z maternice. Prekancerózne zmeny v ústach sa dajú zobraziť ako biele škvrny (leukoplakia).
Prekancerózne zmeny v zažívacom trakte (ako je pažerák, žalúdok alebo hrubé črevo) sa dajú zistiť pri zákrokoch, ako je endoskopia hornej časti GI alebo kolonoskopia.
A v oblastiach, ktoré nie sú viditeľné voľným okom, ako je tkanivo lemujúce dýchacie cesty, sa dysplázia najčastejšie zistí, keď sa robí skríningová biopsia z iného dôvodu.
Diagnóza
Fyzikálne vyšetrenie alebo zobrazovacie štúdie môžu naznačovať, že môžu byť prítomné abnormálne bunky, ale na stanovenie diagnózy je nevyhnutná biopsia. Po odstránení časti tkaniva patológovia skúmajú bunky pod mikroskopom, či nevykazujú známky toho, že sú bunky prekancerózne alebo rakovinové.
Liečba
Liečba prekanceróznych buniek bude opäť závisieť od umiestnenia buniek. Niekedy sa odporúča dôkladné sledovanie, aby sa zistilo, či úroveň dysplázie postupuje alebo ustupuje bez liečby.
Prekancerózne bunky sa často odstránia pomocou postupu, ako je kryoterapia (zmrazenie buniek) alebo chirurgický zákrok na odstránenie oblasti, v ktorej sa nachádzajú abnormálne bunky.
Aj keď sú abnormálne bunky odstránené, je treba mať na pamäti, že čokoľvek, čo v prvom rade spôsobilo, že sa bunky stanú abnormálnymi, môže v budúcnosti ovplyvniť ďalšie bunky, a preto je potrebné dlhodobé starostlivé sledovanie.
Ak sa abnormálne bunky krčka maternice liečia kryoterapiou, bude v budúcnosti dôležité sledovať opakujúce sa problémy s papierovými stermi. A ak sa Barrettov pažerák lieči kryoterapiou, budete musieť svoj pažerák pravidelne sledovať. budúcnosť.
Pri niektorých abnormalitách môže lekár odporučiť chemoprevenciu. Jedná sa o použitie lieku, ktorý znižuje riziko abnormality buniek v budúcnosti.
Príkladom toho je liečba infekcie baktériami H. pylori v žalúdku. Zdá sa, že zbavenie tela baktérií redukuje prekancerózne bunky a rozvoj rakoviny žalúdka.
Vedci skúmajú použitie niekoľkých liekov a vitamínov, aby zistili, či ich použitie u bývalých i súčasných fajčiarov zníži riziko vzniku rakoviny pľúc v budúcnosti.
Posledným a dôležitým bodom, ktorý je potrebné urobiť, je pripomenutie, že v niektorých prípadoch môže byť vývoj prekanceróznych zmien zmenený našim prostredím: potravinami, ktoré jeme, cvičením a výberom životného štýlu. Napríklad strava bohatá na potraviny obsahujúce určité vitamíny môže pomôcť telu rýchlejšie vyčistiť vírus HPV.
Podobne vyhýbanie sa látkam, ktoré môžu byť zodpovedné za prekancerózne zmeny (napríklad tabak), môže znížiť riziko progresie prekanceróznych buniek alebo tvorby ďalších prekanceróznych buniek v budúcnosti.
Príkladom je situácia s fajčením a rakovinou krčka maternice. Aj keď sa zdá, že fajčenie nespôsobuje rakovinu krčka maternice, kombinácia fajčenia s HPV infekciou zvyšuje pravdepodobnosť vzniku rakoviny.
Zníženie rizika
Nikdy nie je neskoro prijať preventívne postupy - aj keď vám diagnostikovali rakovinu.
Ľudia, ktorí majú rakovinu, môžu tiež mať úžitok z toho, že sa dozvedia o znížení rizika rakoviny alebo o opakovaní pomocou stravy a cvičenia.
Nájdite si chvíľu a pozrite si tipy na zníženie rizika rakoviny, ktoré vám môžu pomôcť pri znižovaní rakoviny pľúc a ďalších druhov rakoviny, ako aj superpotraviny v strave, ktoré vám môžu pomôcť znížiť riziko rakoviny alebo opakovaného výskytu rakoviny.
-for-cancer-in-adults-and-children.jpg)
