Komorová tachykardia: príčiny a liečby

Komorová tachykardia je náhla, rýchla, potenciálne veľmi nebezpečná srdcová arytmia pochádzajúca zo srdcových komôr. Zatiaľ čo u ľudí trpiacich komorovou tachykardiou sa príležitostne objavia iba minimálne príznaky, oveľa častejšie táto arytmia spôsobuje okamžité problémy, ktoré môžu zahŕňať výrazné búšenie srdca, ťažké závraty, synkopu (stratu vedomia) alebo dokonca zástavu srdca a náhlu smrť.

Tieto príznaky sa vyskytujú, pretože ventrikulárna tachykardia narúša schopnosť srdca efektívne pumpovať. Pumpovacia činnosť srdca sa počas komorovej tachykardie zhoršuje z dvoch dôvodov. Po prvé, srdcová frekvencia počas tejto arytmie býva veľmi rýchla (často vyššia ako 180 alebo 200 úderov za minútu), dostatočne rýchla na zníženie objemu krvi, ktorú môže srdce pumpovať. Po druhé, ventrikulárna tachykardia môže narušiť normálnu, riadnu a koordinovanú kontrakciu srdcového svalu - toľko práce, ktorú srdce dokáže, sa stane zbytočnou. Tieto dva faktory spolu často robia ventrikulárnu tachykardiu obzvlášť nebezpečnou srdcovou arytmiou.

Čo spôsobuje ventrikulárnu tachykardiu?

Ventrikulárna tachykardia sa väčšinou vyvíja v dôsledku základnej srdcovej poruchy, ktorá vedie k poškodeniu srdcového svalu. Najbežnejšie problémy so srdcom, ktoré môžu vyústiť do komorovej tachykardie, sú ochorenie koronárnych artérií (CAD) a zlyhanie srdca.

Srdcové poruchy, ako sú tieto, často spôsobujú oslabenie srdcového svalu, ktoré obsahuje oblasti jaziev. Oslabené a zjazvené srdcové tkanivo má tendenciu produkovať malé elektrické obvody v srdcovom svale, obvody, ktoré môžu spôsobovať „opakované tachykardie“. Komorová tachykardia je väčšinou typom reentrantnej tachykardie.

Pravdepodobnosť vzniku komorovej tachykardie sa ukáže byť úmerná miere poškodenia, ktoré sa urobilo na komorovom svale. Napríklad veľký infarkt produkuje viac jazvového tkaniva ako malý infarkt a je pravdepodobnejšie, že vytvorí substrát pre následnú komorovú tachykardiu. Čím väčšie poškodenie, tým väčšie je riziko arytmie.

V skutočnosti sa ukazuje, že jedným z najlepších spôsobov, ako odhadnúť riziko rozvoja ventrikulárnej tachykardie, je meranie ejekčnej frakcie ľavej komory. Čím nižšia je ejekčná frakcia, tým rozsiahlejšie je poškodenie svalov a tým vyššie je riziko ventrikulárnej tachykardie.

Oveľa menej často sa môže vyskytnúť ventrikulárna tachykardia u ľudí - dokonca aj u mladých ľudí -, ktorí sa zdajú byť úplne zdraví a nemajú CAD alebo zlyhanie srdca. Väčšinou sú tieto arytmie spôsobené niektorými vrodenými alebo genetickými problémami, vrátane:

• Syndróm dlhého QT
• Opakovaná monomorfná ventrikulárna tachykardia (RMVT)
• Arytmogénna kardiomyopatia pravej komory (ARVC)
• Polymorfná ventrikulárna tachykardia citlivá na katecholamín (CPVT)
• Brugadov syndróm

Ako sa lieči komorová tachykardia?

Akútne epizódy pretrvávajúcej (tj. Dlhotrvajúcej) komorovej tachykardie sa zvyčajne považujú za lekárske pohotovosti bez ohľadu na to, či vedie k zástave srdca alebo nie.

Ak došlo k zástave srdca, musia sa okamžite vykonať štandardné opatrenia kardiopulmonálnej resuscitácie (CPR).

Ak je osoba s trvalou ventrikulárnou tachykardiou v strehu a je hore a je inak primerane stabilná, môžu sa prijať úmyselnejšie opatrenia. Napríklad arytmia sa dá často ukončiť podaním intravenóznych liekov, ako je sotalol. Alebo môže byť pacient pod sedatívom a môže dôjsť k úrazu elektrickým prúdom na zastavenie arytmie, čo je postup označovaný ako kardioverzia.

Po ukončení akútnej epizódy komorovej tachykardie a obnovení srdcového rytmu na normálnu úroveň nastáva problém v predchádzaní budúcim epizódam. Toto je dôležitý krok, pretože ak osoba prekonala epizódu trvalej ventrikulárnej tachykardie, pravdepodobnosť, že v priebehu budúceho alebo dvoch rokov dôjde k ďalšej epizóde, je extrémne vysoká - a akékoľvek opakujúce sa epizódy môžu byť životu nebezpečné.

Prvým krokom v prevencii rekurentnej komorovej tachykardie je úplné zhodnotenie a liečba základného srdcového ochorenia. Vo väčšine prípadov to znamená optimálnu liečbu CAD alebo srdcového zlyhania (alebo oboch).

Bohužiaľ, aj pri optimálnej liečbe základných srdcových chorôb zostávajú zmeny srdcového svalu, ako napríklad jazvy, stále. To znamená, že riziko rekurentnej komorovej tachykardie zvyčajne zostáva vysoké, a teda aj riziko zástavy srdca a náhlej smrti. Je teda potrebné prijať ďalšie opatrenia.

Niekedy môžu antiarytmické lieky pomôcť pri prevencii rekurentnej komorovej tachykardie, ale bohužiaľ tieto lieky často nefungujú dostatočne dobre. Niekedy môže byť reentrantný obvod, ktorý produkuje ventrikulárnu tachykardiu, elektricky mapovaný a potom odstránený, ale (na rozdiel od väčšiny pacientov so supraventrikulárnymi tachykardiami) je to často ťažké úspešne dosiahnuť.

Z týchto dôvodov by sa mali u väčšiny ľudí, ktorí prežili epizódu pretrvávajúcej komorovej tachykardie, dôrazne zvážiť implantovateľné defibrilátory.

Slovo od Verywell

Ventrikulárna tachykardia je náhla, rýchla, potenciálne život ohrozujúca srdcová arytmia, ktorá je zvyčajne spôsobená buď srdcovými chorobami, ktoré zanechávajú zjazvený alebo slabý srdcový sval, alebo vrodeným stavom, ktorý mení elektrický systém srdca. Po liečbe akútnej arytmie je potrebné podniknúť kroky buď na zabránenie ďalším epizódam tejto nebezpečnej arytmie alebo na zabránenie smrti ďalších epizód.