Chirurgia rakoviny pankreasu je hlavným postupom, ktorý môže zmierniť účinky rakoviny pankreasu na zlepšenie prežitia. Niekedy sa dá vyliečiť rakovina pankreasu, ale liečba často zmierňuje niektoré aspekty choroby, aj keď úplné vyliečenie nie je možné. Liečba rakoviny pankreasu zahŕňa chirurgický zákrok, ožarovanie, chemoterapiu a imunoterapiu.
Čo je chirurgický zákrok na liečbu rakoviny pankreasu?
Chirurgia rakoviny pankreasu zahŕňa chirurgické zákroky, pri ktorých sa odstráni nádor z pankreasu a okolitých oblastí. Váš postup môže zahŕňať aj odstránenie blokád v potrubiach alebo iných štruktúrach okolo pankreasu.
Pankreas leží tesne za žalúdkom a dvanástnikom (vstup tenkého čreva). Produkuje tráviace enzýmy, takže jeho odstránenie môže mať podstatný vplyv na vašu výživu. Chirurgický zákrok na liečbu rakoviny pankreasu zvyčajne zahŕňa odstránenie časti, ale nie všetkých, pankreasu, kedykoľvek je to možné.
Váš zákrok by ste podstúpili v celkovej anestézii. Môžete podstúpiť otvorený zákrok alebo minimálne invazívny laparoskopický chirurgický zákrok, v závislosti od veľkosti nádoru a rozsahu rakoviny.
Komplikované chirurgické zákroky s viacerými oblasťami rakoviny alebo s vysokým rizikom krvácania sa často uskutočňujú v otvorenom konaní. Ak sa vykoná chirurgický zákrok na odstránenie malého rastu rakoviny bez upchatia potrubia alebo postihnutia krvných ciev, môže sa vykonať laparoskopická operácia.
Typy chirurgických zákrokov na rakovinu pankreasu zahŕňajú:
- Procedúra typu Whipple: Tiež sa označuje ako pankreatikoduodenektómia. Jedná sa o chirurgické odstránenie žlčníka, spoločného žlčovodu, hlavy pankreasu, časti dvanástnika, časti žalúdka, sleziny a blízkych lymfatických uzlín. Chvost pankreasu a časť tela pankreasu sa nechajú, aby sa zachovala produkcia tráviacich enzýmov a hormónov.
- Variácie postupu Whipple: Existuje niekoľko úprav klasického postupu Whipple. Tieto chirurgické zákroky môžu zachovať viac tráviacich funkcií a pomôcť minimalizovať pooperačné komplikácie. Odchýlky, ako je napríklad pankreatikoduodenektómia zachovávajúca pylorus, zahŕňajú odstránenie menšej časti žalúdka a / alebo dvanástnika.
- Distálna pankreatektómia: Rakoviny v tele alebo na chvoste pankreasu sú zriedka operovateľné, ale keď sú, môže sa chvost pankreasu odstrániť pomocou sleziny alebo bez nej.
- Celková pankreatektómia: Celková pankreatektómia je v podstate rovnaká ako metóda Whipple, líši sa však tým, že je odstránená celá pankreas.
Váš chirurg by vo všeobecnosti vopred naplánoval typ zákroku, ktorý podstúpite. Ale niekedy je operácia pankreasu rozšírenejšia, ako sa predpokladalo, a postup sa môže zmeniť od laparoskopického zákroku k otvorenému zákroku, alebo váš chirurg môže odstrániť viac pankreasu alebo čreva, ako sa pôvodne plánovalo.
Kontraindikácie
Ak máte rakovinu pankreasu, chirurgický zákrok nie je vždy možnosťou. Niekedy je rakovina tak pokročilá, že by sa dalo očakávať, že chirurgický zákrok zníži očakávanú dĺžku života a zníži kvalitu života.
A umiestnenie nádoru ho môže znefunkčniť. Napríklad ak vaša rakovina pankreasu zahalila hlavné krvné cievy, riziko život ohrozujúceho krvácania počas operácie môže znamenať, že nie ste kandidátom na operáciu.
Veľmi vážne zdravotné problémy, ako napríklad zlyhanie pečene alebo srdca v konečnom štádiu, môžu spôsobiť, že sa po operácii na rakovinu pankreasu nebudete pravdepodobne zotavovať, a môže byť pre vás operácia príliš riskantná.
Potenciálne riziká
Ak podstupujete chirurgický zákrok na rakovinu pankreasu, budete vystavení riziku celkovej anestézie a chirurgického zákroku.
Medzi ďalšie komplikácie, ktoré sa môžu vyskytnúť pri operácii rakoviny pankreasu, patria:
- Život ohrozujúce krvácanie
- Infekcia
- Krvné zrazeniny
- Zápal tráviaceho traktu
- Gastrointestinálna blokáda
- Problémy s trávením vedúce k podvýžive
- Dumpingový syndróm s výrazným úbytkom hmotnosti v dôsledku hnačiek krátko po jedle
- Prudký pokles celkového zdravia so zníženou kvalitou života
Po totálnej pankreatektómii telo neprodukuje inzulín, glukagón ani tráviace enzýmy. Vyvíja sa cukrovka a je nevyhnutná inzulínová terapia a výmena enzýmov.
Aj keď to nie je výsledkom operácie, je veľmi pravdepodobné, že po operácii rakoviny pankreasu dôjde k recidíve rakoviny. Šanca, že sa rakovina pankreasu znovu objaví po operácii, závisí od mnohých faktorov a váš onkológ (lekár s rakovinou) a chirurg s vami prediskutujú pravdepodobnosť opakovania rakoviny.
Účel chirurgického zákroku proti rakovine pankreasu
Rakovina pankreasu je smrteľná, ak nie je liečená. Stav sa sám od seba nevyrieši alebo nezlepší a rapídne sa zhoršuje. Plán liečby je preto potrebné zvážiť ihneď po diagnostikovaní alebo dokonca skôr, napríklad počas diagnostického procesu.
Rakovina pankreasu sa môže šíriť lokálne, prekážať v tenkom čreve, pankrease a žlčových cestách alebo interferovať s prietokom krvi. Tieto problémy môžu spôsobiť príznaky a viesť k smrti.
Liečba je zriedka liečivá, aj keď môže pomôcť spomaliť rast nádoru, zmierniť príznaky a zlepšiť kvalitu života. Zmiernenie prekážky spôsobenej rakovinou pankreasu môže byť veľmi prospešné, aj keď sa rakovina nelieči.
Chirurgia rakoviny pankreasu je jedinou možnosťou liečby, ktorá môže potenciálne vyliečiť túto chorobu. Chirurgický zákrok možno tiež považovať za alternatívu paliatívnej starostlivosti na zníženie symptómov stavu.
V počiatočných štádiách rakovina pankreasu zvyčajne nespôsobuje znateľné príznaky alebo príznaky. Zvyčajne sa diagnostikuje v neskorom štádiu, keď sa už rozšírilo do brucha alebo po metastázovaní do vzdialených oblastí tela.
Účinky rakoviny pankreasu v neskorom štádiu zahŕňajú:
- Únava
- Žltačka (žlté sfarbenie kože a očí)
- Strata váhy
- Bolesť a nepríjemné pocity v bruchu
- Tmavý moč
- Bledá stolica
- Svrbenie kože
- Distenzia (rozšírenie) brucha a / alebo hrčky, ktoré sú nahmatané v bruchu
Niekedy môžu krvné testy zistiť vysokú hladinu cukru v krvi alebo zvýšený bilirubín, ale stav je všeobecne diagnostikovaný brušnými zobrazovacími testami. Ak je rakovina pankreasu zistená náhodne, napríklad keď máte podstúpiť zobrazovací test z iného dôvodu, je dôležité okamžite prekonzultovať s lekárom plán liečby.
Ako sa pripraviť
Budete musieť mať onkológa a chirurga, ktorí sa podieľajú na príprave vašej operácie na rakovinu pankreasu.
Pred chirurgickým zákrokom môžete podstúpiť laparoskopickú biopsiu, aby bolo možné nádor vyšetriť pod mikroskopom na účely gradingu a stagingu. Pravdepodobne podstúpite zobrazovacie testy na brucho a hrudník, aby ste zistili metastatické lézie.
Chemoterapia a rádioterapia sú zvyčajne súčasťou liečby rakoviny pankreasu.
Môžete mať neoadjuvantnú chemoterapiu, čo je chemoterapeutický režim, ktorý sa podáva na zmenšenie nádoru pred operáciou. Podobne môžete mať žiarenie na zmenšenie nádoru pred operáciou.
Predoperačné vyšetrenie zahŕňa röntgenové vyšetrenie hrudníka a elektrokardiogram (EKG) a krvné testy, napríklad kompletný krvný obraz (CBC), krvné testy a testy funkcie pečene. Ak vaše predoperačné diagnostické vyšetrenie odhalí chirurgické kontraindikácie, bude treba váš chirurgický zákrok zrušiť.
Poloha
Vaša operácia sa uskutoční na nemocničnej operačnej sále. Často sa chirurgický zákrok na rakovinu pankreasu vykonáva, keď ste už v nemocnici, ale na termín zákroku môžete prísť z domu.
V nemocnici budete musieť zostať najmenej niekoľko dní po operácii a pravdepodobne niekoľko týždňov po operácii.
Čo nosiť
Keď idete na schôdzku do ordinácie, môžete si na seba vziať čokoľvek pohodlné. Pre chirurgický zákrok sa prezlečiete do nemocničného plášťa a počas noci ako lôžková osoba si oblečiete aj nemocničný plášť.
Jedlo a pitie
Z potravy a nápojov sa budete musieť postiť po polnoci v noci pred operáciou.
Lieky
Pred operáciou budete mať veľmi konkrétne pokyny týkajúce sa použitia liekov. Ak užívate lieky, ako sú lieky na riedenie krvi alebo liečba cukrovky alebo hypertenzie pred stanovením diagnózy rakoviny pankreasu, dávky môžu byť upravené niekoľko dní pred chirurgickým zákrokom.
Možno budete mať pred operáciou začaté niekoľko nových liekov. Chemoterapia môže byť súčasťou vašej predoperačnej liečby. A ďalšie lieky, ktoré pomáhajú zvládnuť príznaky rakoviny pankreasu, môžu zahŕňať lieky proti bolesti alebo inzulín. V čase operácie ste sa stále mohli prispôsobovať týmto liečebným postupom.
Čo priniesť
Keď idete do nemocnice na chirurgický zákrok, musíte priniesť svoje identifikačné údaje, informácie o zdravotnom poistení a spôsob platby, ak budete platiť časť svojej operácie.
Mali by ste mať niekoho, kto vás môže odviezť domov, keď vás po operácii rakoviny pankreasu prepustia z nemocnice.
Zmeny životného štýlu pred operáciou
Možno budete musieť urobiť nejaké úpravy stravovania kvôli rakovine pankreasu. Môže to zahŕňať zníženie príjmu tukov alebo riadenie a načasovanie príjmu sacharidov s dávkami inzulínu.
Fajčenie môže narušiť vaše zotavenie a váš lekár vám môže navrhnúť, aby ste prestali fajčiť. Pamätajte na to, že medzi diagnózou rakoviny pankreasu a chirurgickým zákrokom na rakovinu pankreasu nemusíte dlho čakať, takže pred operáciou môžete prestať fajčiť a po operácii by ste to museli udržiavať.
Čo môžete očakávať v deň operácie
Ak prichádzate z domu na operáciu rakoviny pankreasu, budete sa musieť zaregistrovať a podpísať formulár súhlasu. Ak ste už hospitalizovaný v nemocnici, krátko pred operáciou budete musieť podpísať aj formulár súhlasu.
Budete mať monitorovanú teplotu, krvný tlak, pulz a frekvenciu dýchania. Pomocou neinvazívneho pulzného oxymetra vám bude tiež monitorovaná saturácia kyslíkom.
Budete podstúpiť krvné testy vrátane CBC, chemického panelu a pečeňových testov. Budete tiež podstúpiť rozbor moču. Možno budete mať v rovnaký deň zobrazovacie testy na identifikáciu akýchkoľvek zmien rakoviny pankreasu, ako je napríklad rozsiahlejšie rozšírenie.
Ak ste ešte nemali intravenóznu (iv) do žily) linku v ruke alebo ruke, zavedie sa vám to. Pred cestou na operačnú sálu alebo po príchode na miesto vám môže byť zavedený močový katéter.
Váš chirurg a anestéziológ vás pravdepodobne skontrolujú skôr, ako pôjdete na operačnú sálu.
Pred chirurgickým zákrokom
Pri príprave na operáciu vám bude zahájená anestézia a pokožka bude očistená. Pokiaľ ste nemali zavedený močový katéter, zavedie sa, keď prebieha chirurgická príprava.
Vaše telo bude pokryté chirurgickým zakrytím. Miesto, kde bude rez položený, bude exponované a očistené chirurgickým čistiacim roztokom.
Váš krvný tlak, pulz, nasýtenie kyslíkom a rýchlosť dýchania budú neustále monitorované. Vaša anestézia sa začne, keď sa do IV vstreknete lieky, ktoré vás uspia. Tento liek tiež zabráni pocitu bolesti a ochromí vaše svaly.
V krku budete mať zavedenú dýchaciu trubicu, aby ste počas celej operácie mali mechanickú pomoc pri dýchaní.
Počas operácie
Váš chirurg začne chirurgický zákrok rezom do kože. Pri laparoskopickom zákroku môžete mať malý rez kratší ako jeden palec alebo väčší rez, ak máte otvorenú laparotómiu. Váš rez pri otvorenej laparotómii bude dlhý niekoľko centimetrov a môže sa líšiť veľkosťou. Môže to trvať dlhšie, ak sa vaša operácia bude týkať žalúdka a tenkého čreva.
Váš chirurg potom urobí hlbší rez do vášho pobrušnice, čo je spojivové tkanivo, ktoré podporuje a uzatvára vaše brušné orgány.
Ak podstupujete laparoskopickú operáciu, tenký laparoskop sa zavedie do brucha a váš chirurg pomocou kamery zobrazí vnútorné štruktúry brušnej dutiny.
Ani pri zobrazovacích testoch, ktoré máme k dispozícii, nie je možné vedieť, či sa rakovina rozšírila do bodu, keď je chirurgický zákrok neodporúčaný, skôr ako sa vykoná samotný chirurgický zákrok. Počas chirurgického zákroku môže váš chirurg zistiť, že sa vaša rakovina rozšírila príliš ďaleko na to, aby sa dal zákrok považovať za dobrú voľbu, a môže váš rez uzavrieť bez odstránenia pankreasu alebo iných štruktúr, ako sa plánovalo predtým.
Váš chirurg starostlivo vystrihne oblasti rakoviny, ktoré je možné bezpečne odstrániť. To môže znamenať odrezanie časti pankreasu, žlčníka, sleziny, lymfatických uzlín a / alebo tenkého čreva a žalúdka.
- Cievy, ktoré dodávali krv do resekovaných štruktúr, je často potrebné uzavrieť stehmi, aby sa zabránilo krvácaniu.
- Dôležitou súčasťou tohto zákroku môže byť rozsiahla reštrukturalizácia. Po odstránení porcií z jedného alebo obidvoch bude pravdepodobne potrebné, aby ste si znova pripojili žalúdok a tenké črevo.
- Po prerezaní a reštrukturalizácii orgánov bude možno potrebné znovu pripojiť potrubie, ktoré spája pankreas so žalúdkom a tenkým črevom.
- Ak nie je možné, aby sa váš žalúdok a tenké črevo okamžite znovu pripojili v dôsledku silného zápalu, môžete mať stomiku, čo je vak, ktorý zhromažďuje tekutinu. Časť vášho čreva by bola pripevnená k vaku, ktorý sa tiahne mimo vašu pokožku. Vaše zažívacie štruktúry sa môžu znova pripojiť neskôr, možno mesiace po operácii.
- Ak sa predpokladajú výrazné pooperačné opuchy a zápaly, môžete si nechať zaviesť chirurgický odtok do brucha. Tento odtok by sa rozšíril mimo pokožku a bol by odstránený niekoľko týždňov po operácii.
Váš chirurg môže tiež odrezať časti krvných ciev alebo potrubí, ktoré sú napadnuté rakovinou alebo prekážkou rakovinou, zápalom alebo krvnými zrazeninami. Niekedy je stent (malá umelá štruktúra v tvare trubice) trvale umiestnený vo vnútri koncov potrubia, pretože ako obtok ho po odrezaní časti nechajte otvorený.
Môžete podstúpiť zobrazovacie testy na vyšetrenie prietoku krvnými cievami a kanálmi, z ktorých bola odstránená prekážka. Počas operácie sa môžu vykonať zobrazovacie testy, aby sa zistilo, či v miestach, ktoré boli počas operácie znovu pripevnené, napríklad v čreve, treba opraviť netesnosti.
Po odstránení rakoviny, opravení štruktúr a zobrazovacích testoch sa zistilo, že už nie sú potrebné žiadne ďalšie opravy, chirurgické nástroje sa odstránia. Vaša peritoneálna dutina bude uzavretá, pokožka uzavretá a rana pokrytá chirurgickým obväzom.
Vaša anestézia sa obráti a dýchacia trubica sa vyberie. Váš anesteziologický tím zabezpečí, že pred odchodom na zotavovacie miesto budete pohodlne dýchať.
Po operácii
Predtým, ako pôjdete do svojej nemocničnej izby, budete sledovaní v oblasti obnovy. Pred odchodom na bežnú nemocničnú izbu môžete stráviť niekoľko dní na jednotke intenzívnej starostlivosti (JIS).
Podľa potreby dostanete lieky proti bolesti a váš lekársky tím skontroluje váš chirurgický odtok. Ak nemáte väčšie komplikácie (napríklad rozsiahle krvácanie), choďte do svojej nemocničnej izby.
V priebehu nasledujúcich dní by ste mali byť schopní začať piť číre tekutiny a pomaly postupovať v strave. Dajú vám vybrať močový katéter a mali by ste byť schopní používať toaletu.
Váš lekársky tím skontroluje chirurgickú ranu, ako aj vašu stómiu a odtok. A naďalej budete dostávať lieky na bolesť podľa potreby.
Na vyhodnotenie opravy môžete mať zobrazovacie testy. Možno budete mať ožarovanie a / alebo chemoterapiu na liečbu rakoviny pankreasu.
Ak sa vyskytnú komplikácie, ako napríklad silné krvácanie, krvná zrazenina, infekcia alebo upchatie čreva, budete potrebovať urgentný lekársky alebo chirurgický zákrok. To vám môže predĺžiť pobyt v nemocnici.
Pred odchodom domov budete mať pokyny, ako sa starať o ranu, odtok a stómiu. Dostanete recepty na lieky proti bolesti a ďalšie lieky, ktoré potrebujete. Dostanete pokyny o postupe v stravovaní, komplikáciách, na ktoré si musíte dávať pozor, a sledovaní schôdzok.
Obnova
Keď sa zotavujete z chirurgického zákroku na rakovinu pankreasu, vaša starostlivosť o rakovinu bude tiež hlavným aspektom vašej celkovej starostlivosti. Musíte sa vyliečiť z operácie a prispôsobiť sa akýmkoľvek gastrointestinálnym zmenám vyplývajúcim z operácie.
Ak idete za svojím lekárom, odstránia vám vonkajšie stehy. Pri inej návšteve si môžete nechať odtok odstrániť. Počas liečby rádioterapiou a chemoterapiou budete pokračovať v pravidelných zobrazovacích testoch na vyhodnotenie rakoviny pankreasu.
Uzdravenie
Prvý týždeň po operácii doma môžete mať stále bolesti brucha a citlivosť. Môžete užívať lieky na bolesť podľa predpisu, ale ak sa vaša bolesť zhorší, je dôležité, aby ste zavolali svojho lekára.
Odporúča sa mierna fyzická aktivita, mali by ste sa však vyhýbať aktivitám, ako je beh alebo namáhavé cvičenie, kým sa rana hojí. Nezabudnite každý deň vstávať a prechádzať sa podľa svojich pokynov. Pobyt v posteli po operácii môže viesť k komplikáciám, ako sú infekcie močových ciest, preležaniny, zápal pľúc a krvné zrazeniny.
Ranu udržiavajte čistú a suchú a nevyvíjajte tlak na rez, drén alebo stomiku.
Možno budete môcť použiť ľadový obklad na zmiernenie opuchu - najskôr sa však obráťte na svojho lekára, pretože obklad na ľad môže byť problematický, ak máte odtok alebo stomiku.
Medzi príznaky komplikácií, ktoré je potrebné dávať pozor, patria:
- Horúčka
- Z rany presakuje hnis alebo krv
- Teplo, začervenanie alebo silný opuch v oblasti rany
- Silná bolesť
- Zvracanie
- Krvavá hnačka
- Závraty, točenie hlavy, pocit, že omdliete
Ak sa u vás vyskytne niektorý z týchto problémov, zavolajte lekársku pomoc.
Vyrovnanie sa s vymáhaním
Keď sa zotavujete, môžete podľa pokynov napredovať vo svojej strave. Resekcia žlčníka a častí pankreasu, žalúdka a / alebo dvanástnika vedie k ťažkostiam s trávením potravy a podvýžive.
Ak máte stomiku, môžu byť nevyhnutné nevyhnutné úpravy v starostlivosti o stomiku a strave.
Úprava stravovania môže zahŕňať užívanie doplnkov výživy a zásadné zmeny vo vašej strave. Keď sa budete zotavovať z operácie, pravdepodobne budete mať radu od dietológa.
Dlhodobá starostlivosť
Pri rakovine pankreasu budete potrebovať nepretržitú starostlivosť. Pred operáciou môže byť ožarovanie úplné alebo môžete mať ožarovanie krátkodobo po operácii. Chemoterapia je liečba, ktorá ničí rakovinové bunky, zatiaľ čo imunoterapia je typ liečby rakoviny, ktorý využíva vlastný imunitný systém tela na zacielenie na rakovinové bunky.
Ak sa po operácii rakoviny pankreasu použije chemoterapia a imunoterapia, predpokladá sa, že zlepšujú prežitie o mesiace, zriedka aj o rok. Chemoterapia alebo imunoterapia rakoviny pankreasu sa často podávajú s nádejou, že predĺžia životnosť, ale nie liečba rakoviny. Tarceva (erlotinib) je typ imunoterapie používanej na liečbu rakoviny pankreasu.
Vedľajšie účinky chemoterapie môžu zahŕňať vypadávanie vlasov, nevoľnosť a zvracanie, zníženie imunitnej funkcie, anémiu a ďalšie.
Možné budúce operácie
Je možné, že po zotavení z chirurgického zákroku na rakovinu pankreasu budete možno potrebovať ďalší chirurgický zákrok. Ak máte stomiku, črevo a žalúdok sa môžu chirurgicky znovu spojiť po poklese zápalu.
Možno bude potrebné chirurgicky odstrániť metastázy do vzdialených častí tela, ako sú pľúca alebo kosti, najmä ak spôsobujú príznaky ako dýchavičnosť.
A môžu sa objaviť nové brušné lézie, ktoré môžu spôsobiť účinky, ktoré je možné zmierniť chirurgickým zákrokom.
Úpravy životného štýlu
Okrem úpravy stravovania sú najväčšie úpravy životného štýlu, ktoré musíte po operácii rakoviny pankreasu urobiť, spojené s rakovinou pankreasu.
Keď sa liečite na rakovinu, môžete mať lepšie výsledky, ak prestanete fajčiť, budete si udržiavať zdravú váhu a budete fyzicky aktívni.
Paliatívna starostlivosť je navyše prístup, pri ktorom sa riešia príznaky a pohodlie. To môže mať väčšiu prioritu, ak dôjde k rozvoju rakoviny pankreasu, najmä ak máte krátku dĺžku života.
Paliatívna starostlivosť zahŕňa kontrolu bolesti, zvládanie zažívacích problémov, výživovú podporu a emocionálnu podporu. Stres, úzkosť a depresia môžu byť v tomto období hlavnými problémami. Poradenstvo a / alebo lieky na predpis môžu pomôcť tieto problémy zmierniť.
Paliatívna starostlivosť môže byť tiež užitočná pri riešení duchovných obáv, potrieb opatrovateľa a komunikácie a praktických otázok od poistenia po finančnú a právnu podporu.
Slovo od Verywell
Operácia rakoviny pankreasu je všeobecne komplikovaná operácia. Obnova zahŕňa zásadné úpravy stravy. Chirurgia je iba časťou vašej starostlivosti o rakovinu pankreasu. Pretože sa jedná o vysoko agresívny typ rakoviny, podstúpite operáciu krátko po diagnostikovaní a pred chirurgickým zákrokom môžete začať s liečbou rakoviny. Ak sa paliatívna starostlivosť stane súčasťou vášho liečebného plánu, počas celého procesu dostanú vaši blízki tiež praktickú a emocionálnu podporu.
