Celková náhrada bedrového kĺbu sa stala jedným z najbežnejších a najúspešnejších typov ortopedických operácií. V Spojených štátoch sa ročne robí takmer 500 000 operácií na náhradu bedrového kĺbu. Zatiaľ čo operácia náhrady bedrového kĺbu je do značnej miery štandardizovaná, v chirurgických technikách existujú rozdiely.
Tieto postupy je možné napríklad vykonať rôznymi spôsobmi umiestnenia rezu alebo minimálne invazívnou metódou. Celkovo existujú riziká spojené s každým z rôznych chirurgických prístupov.
V určitých situáciách môže byť vhodná konkrétna chirurgická technika, pre ostatných však nemusí byť ideálna. Celková náhrada bedrového kĺbu človeka môže byť často úspešná bez ohľadu na to, ktorá metóda je zvolená.
Nezabudnite sa opýtať svojho chirurga, ak máte otázky týkajúce sa konkrétneho chirurgického prístupu.
Zadná výmena bedrového kĺbu
monkeybusinessimages / Getty ImagesZadný prístup k náhrade bedrového kĺbu je zďaleka najbežnejšou chirurgickou technikou používanou v Spojených štátoch a na celom svete.
Tento chirurgický zákrok sa vykonáva s pacientom ležiacim na boku a s chirurgickým rezom pozdĺž vonkajšej strany bedra. Toto je opísané ako zadný prístup, pretože skutočný bedrový kĺb je vizualizovaný spoza stehennej kosti - čo je zadný aspekt bedrového kĺbu.
Výhody
Najvýznamnejšou výhodou tohto chirurgického zákroku je jeho všestrannosť. V situáciách, ktoré sú obzvlášť náročné z dôvodu problémov, ako je deformácia kostí, hardvér v oblasti bedra alebo iné komplikujúce faktory, je možné rez predĺžiť, aby sa umožnila komplexnejšia chirurgická rekonštrukcia.
Tento prístup tiež poskytuje vynikajúcu vizualizáciu bedrového kĺbu. A väčšinu akýchkoľvek implantátov je možné zaviesť zadným prístupom.
Nevýhody
Primárnou nevýhodou zadného prístupu je, že je spojený s vyššou rýchlosťou dislokácie implantátu ako inými prístupmi. Dlhodobé údaje ešte nie je potrebné zhromaždiť, ale jednou z nádejí pri ďalších chirurgických prístupoch je, že by sa mohla znížiť dislokačná rýchlosť.
Ďalšou hlavnou nevýhodou tohto chirurgického prístupu - a jedným z možných prispievateľov k dislokácii - je skutočnosť, že niektoré svaly a šľachy (vonkajšie rotátory) sú počas operácie zvyčajne odrezané od kosti kvôli prístupu do bedrového kĺbu pred chirurgickým opätovným pripojením. .
Priama výmena predného boku
Priamy predný prístup k boku je čoraz bežnejší. Tento chirurgický zákrok, ktorý sa používa už viac ako 100 rokov, sa za posledné desaťročie zväčšuje.
Priamy predný prístup sa vykonáva s pacientom ležiacim na chrbte a chirurgickým rezom sa schádza z prednej strany stehna.
Výhody
Existuje niekoľko potenciálnych výhod priameho predného prístupu. Dvomi najvýznamnejšími sú nízke riziko dislokácie a skoré pooperačné zotavenie.
Mnoho chirurgov má pocit, že riziko dislokácie po náhrade bedrového kĺbu predným prístupom je nižšie ako riziko náhrady bedrového kĺbu zadným prístupom. Zatiaľ čo riziko pri zadnom prístupe je iba asi 1 až 2%, je dôležité brať do úvahy minimalizáciu pravdepodobnosti vykĺbenia.
Druhou výhodou tejto metódy je, že je spojená s rýchlejším pooperačným zotavením, ako je tomu pri iných metódach. Ľudia podstupujúci priamy predný chirurgický zákrok majú tiež tendenciu mať kratšiu hospitalizáciu.
Nevýhody
Nevýhodou predného prístupu je, že chirurgická expozícia bedrových štruktúr môže byť ťažšia, najmä u ľudí, ktorí sú veľmi svalnatí alebo majú výrazný obvod v strede tela. Je zrejmé, že chirurgovia potrebujú určitý čas a prax, aby sa v tomto prístupe zorientovali, a môže nastať rad komplikácií.
Navyše nie všetky implantáty je možné ľahko umiestniť pomocou predného prístupu a zvládnutie anatomických deformít alebo vykonanie revíznej náhrady bedrového kĺbu nie je vždy také priame pri prednom prístupe, ako je to pri zadnom prístupe.
Nakoniec môže byť v čase chirurgického zákroku poranený bočný kožný nerv femuru, nerv, ktorý detekuje kožný vnem. Aj keď tento typ poranenia nezmení chôdzu (chôdzu) alebo funkciu svalov, môže byť nepríjemné mať na prednej strane stehna škvrnu necitlivosti.
Laterálne chirurgické prístupy
Priamy bočný alebo anterolaterálny prístup sa vykonáva na boku bedrového kĺbu. Tento chirurgický prístup sa často považuje za rovnováhu medzi predným a zadným prístupom.
Ľudia podstupujúci bočný prístup sú umiestnení na ich boku a chirurgický rez je umiestnený priamo dole z boku.
Výhoda
Výhodou tejto chirurgickej metódy je vyváženie univerzálneho rezu, ktorý sa dá použiť na korekciu deformít a zavedenie špecializovaných implantátov s nižšou rýchlosťou dislokácie po operácii, ako sa pozoruje pri zadných prístupoch.
Nevýhoda
Nevýhodou priameho bočného prístupu je, že únosové svaly bedrového kĺbu musia byť pre chirurgický prístup do bedra rezané. Tieto svaly sa môžu hojiť, ale zhoršené hojenie môže spôsobiť trvalé krívanie pri chôdzi.
Okrem toho môže disekcia cez tieto svaly spôsobiť heterotopickú osifikáciu, typ abnormálneho rastu kostí. Zatiaľ čo k heterotopickej osifikácii môže dôjsť po akomkoľvek chirurgickom zákroku na bedrovom kĺbe, je častejšia po operáciách, ktoré sa robia priamym bočným prístupom.
Alternatívne chirurgické prístupy
Existuje aj niekoľko ďalších chirurgických zákrokov, ktoré sa používajú na náhradu bedrového kĺbu, aj keď sa používajú menej často ako tri najbežnejšie prístupy.
Alternatívne chirurgické zákroky zahŕňajú postup 2 rezov a priamy lepší prístup. Oba tieto chirurgické zákroky sa používajú na vykonávanie menších chirurgických rezov a na obmedzenie rozsahu svalového poranenia v čase operácie.
Oba postupy sa vo veľkej miere spoliehajú na nepriamu vizualizáciu. Váš chirurg bude počas operácie používať zobrazovacie vedenie na pomoc so správnym zavedením implantátov. Obidve tieto operácie možno previesť na iné postupy náhrady bedrového kĺbu, ak je v čase operácie potrebná lepšia vizualizácia.
K dispozícii sú iba obmedzené údaje o potenciálnych výhodách týchto menej invazívnych chirurgických zákrokov, ale obmedzenie poškodenia normálneho svalového tkaniva by mohlo podporiť rýchlejšie zotavenie.
