Chirurgia spánkového apnoe: Prehľad

Operácia obštrukčnej spánkovej apnoe (OSA) spočíva v znížení alebo odstránení blokády v horných dýchacích cestách pacienta (nos, jazyk alebo hrdlo), ktorá má za následok krátke zastavenie dýchania počas spánku. Existuje niekoľko možností postupu, všetky sa všeobecne zvažujú, keď nemožno tolerovať nepretržitý pozitívny tlak v dýchacích cestách (CPAP) alebo orálny prístroj alebo ak je potrebné ich účinky vylepšiť alebo zosilniť.

OSA je vážny zdravotný stav, ktorý môže vyústiť nielen do dennej únavy, ale aj do chronických zdravotných problémov, ako je hypertenzia, cukrovka a ďalšie. Na zníženie týchto rizík môže byť riešením operácia spánkového apnoe. Vedieť, čo to môže pomôcť, vám môže pomôcť cítite sa viac pripravení, ak sa vám tento postup odporúča.

Čo je operácia spánkového apnoe?

OSA je spôsobená anatomickými abnormalitami horných dýchacích ciest, ako je nadmerný jazyk, zväčšené mandle, malá čeľusť alebo zdeformovaná nosná priehradka. Tukové usadeniny v horných dýchacích cestách z obezity môžu tiež spôsobiť alebo prispieť k OSA.

Existuje niekoľko rôznych typov operácií spánkového apnoe, z ktorých každý sa zameriava na konkrétnu oblasť obštrukcie dýchacích ciest, ako sú napríklad mandle, mäkké podnebie, jazyk, nos alebo hrdlo. Odstránením alebo rekonštrukciou tkaniva alebo kostí vytvorí chirurg pre pacienta väčšie a stabilnejšie dýchacie cesty. Ak máte viac prekážok, môže byť indikovaná kombinácia operácií, ktoré sa vykonávajú postupne alebo počas tej istej operácie.

Je dôležité si uvedomiť, že po operácii možno budete musieť používať CPAP alebo orálny prístroj. V týchto prípadoch nie je chirurgický zákrok liečivý, ale skôr sa vykonáva, aby ste mohli lepšie využiť a uspieť pri predchádzajúcej (a preferovanejšej) liečbe spánkovým apnoe.

Operácia spánkového apnoe sa zvyčajne vykonáva na zákrokovej miestnosti na ORL (ušné, nosné a krčné) klinike alebo na operačnom sále v nemocnici v miestnej alebo celkovej anestézii.

Prevažná väčšina operácií je naplánovaných a je možné ich vykonať u dospelých, dospievajúcich alebo detí. V závislosti od chirurgického zákroku môže vykonávať ambulantne alebo ambulantne.

Typy

Pri výbere správneho postupu vezme váš chirurg do úvahy niekoľko faktorov, ako napríklad vašu anatómiu, celkové zdravie, osobné preferencie a očakávania a závažnosť OSA. Zloženie: 100% bavlna.

Medzi rôzne typy operácií spánkového apnoe patria: Zloženie: 100% bavlna.

• Uvulopalatopharyngoplastika (UPPP): Odstránenie prebytočného tkaniva v horných dýchacích cestách vrátane mandlí, jazvičiek a / alebo mäkkého a tvrdého podnebia (toto je jedna z najbežnejších operácií spánkového apnoe).
• Tonsilektómia: Odstránenie krčných mandlí
• Adenoidektómia: Odstránenie adenoidov
• Septoplastika: korekcia odchýlenej nosnej priehradky
• Zníženie počtu turbín: Zníženie veľkosti turbinátov (štruktúry v tvare škrupiny umiestnené vo vnútri vášho nosa)
• Glossektómia a lingvplastika v strednej línii: Odstránenie časti zadnej časti jazyka
• Genioglossus pokrok: Posunutie hlavného úponu svalového jazyka dopredu urobením rezu v dolnej čeľusti
• Hyoidná suspenzia: Hyoidnú kosť (kosť v tvare písmena U umiestnenú v zadnej časti hrdla) vytiahnite dopredu a zaistite na mieste.
• Rádiofrekvenčná objemová redukcia tkaniva (RFVTR): Zmršťovanie a napínanie tkaniva z upyl, mäkkého podnebia, jazyka, mandlí a / alebo od turbín pomocou tepla
• Maxillomandibulárny pokrok (MMA): Posunutie dolnej časti tváre (zuby, horná čeľusť, dolná čeľusť a príslušné mäkké tkanivá) dopredu, aby sa vytvoril väčší priestor na dýchanie
• Laserom asistovaná uvuloplastika (LAUP): Čiastočné odstránenie mäkkého podnebia a jazylky pomocou laseru (tento postup upadol v nemilosť kvôli súvisiacim komplikáciám a zníženej účinnosti)

Okrem odstránenia alebo rekonštrukcie častí dýchacích ciest môže chirurg implantovať do úst prístroje na zníženie kolapsu dýchacích ciest a liečbu spánkového apnoe.

Medzi dva takéto postupy patrí:

• Palatálne implantáty: Implantácia malých polotuhých tyčiniek do mäkkého podnebia
• Inšpirujte umiestnenie hypoglosálneho nervového stimulátora: Implantácia jazykového kardiostimulátora, ktorý sťahuje svaly jazyka a horných dýchacích ciest.

Ďalšia operácia, nazývaná tracheostómia, sa môže vykonať u pacientov s ťažkým spánkovým apnoe, u ktorých nedošlo k zlepšeniu pri iných lekárskych a chirurgických zákrokoch. Pri tomto chirurgickom zákroku sa do otvoru vytvoreného v priedušnici (priedušnica) zavedie dutá trubica. Aj keď je to vysoko efektívne, jedná sa o drastický chirurgický zákrok, ktorý mení život, a preto je rezervovaný ako posledná možnosť.

Bariatrická chirurgia, ako je napríklad žalúdočný bypass Roux-en-Y (RYGB) alebo gastrektómia pomocou rukávov, zvyčajne zvrátia alebo aspoň výrazne zlepšia spánkové apnoe a môžu sa tiež zvážiť. Chirurgický zákrok na zníženie hmotnosti však nie je indikovaný iba na diagnostiku OSA.

Chirurgické techniky

Na optimalizáciu účinnosti a bezpečnosti operácie spánkového apnoe chirurgovia neustále vylepšujú a zdokonaľujú svoje techniky. Napríklad sa vyvinuli techniky na vykonávanie UPPP, ktoré zahŕňajú menšiu resekciu (rezanie a odstraňovanie tkanív) a väčšiu rekonštrukciu.

Tieto novšie techniky sú spojené s menším počtom vedľajších účinkov, krátkodobých aj dlhodobých, a zlepšenou toleranciou CPAP.

Ak plánujete podstúpiť chirurgický zákrok, je rozumné opýtať sa svojho chirurga na skúsenosti s vykonávaním konkrétneho chirurgického zákroku a na konkrétne techniky alebo prístupy, ktoré použije.

Kontraindikácie

Zatiaľ čo kontraindikácie pre operáciu spánkového apnoe sa líšia podľa povahy procedúry, niektoré všeobecné zahŕňajú:

• Problém, ktorý sa nedá chirurgicky napraviť
• Zlé fyzické zdravie
• Aktívna infekcia
• Poruchy krvácania
• Nereálne očakávania

Potenciálne riziká

Pacienti s OSA majú vyššie riziko krvácania, infekcií, krvných zrazenín a komplikácií súvisiacich s celkovou anestézou, keď sa podrobia akejkoľvek operácii.

Ďalšie riziká sa líšia v závislosti od konkrétneho vykonávaného postupu.

Medzi riziká spojené s UPPP patria napríklad:

• Ťažká, krátkodobá bolesť v krku
• Dlhodobá bolesť pri prehĺtaní (chronická dysfágia)
• Kašeľ pri jedle
• Regurgitácia nosa (keď vám pri pití vyteká tekutina cez nos)
• Zmeny reči
• Dehydratácia

Medzi riziká spojené s glosektómiou v strednej línii a lingvplastikou patria:

• Bolesť
• Krvácajúca
• Infekcia jazyka
• Zmena vkusu
• Dysfágia
• Ochrnutie jazyka

Medzi riziká spojené s postupom MMA patria:

• Poškodenie zubov
• Zlomenina dolnej čeľuste
• Necitlivosť tváre
• Blokovanie jednej strany nosa
• Problémy s temporomandibulárnym kĺbom (TMJ)
• Palatinálna nekróza (smrť tkaniva)

Účel operácie spánkového apnoe

Operácia spánkového apnoe sa vykonáva na vyliečenie alebo aspoň na zníženie epizód a účinkov obštrukčnej spánkovej apnoe.

Zatiaľ čo CPAP a orálne prístroje - bežnejšie a konzervatívnejšie možnosti - sú v mnohých prípadoch veľmi účinnými metódami liečby spánkového apnoe, niektorým pripadajú nepríjemné a obťažujúce. Pravidelná údržba CPAP je tiež potrebná na udržanie čistoty zariadenia, k čomu sa niektorí ťažko dopúšťajú.

Akákoľvek liečba môže byť rovnako dobrá ako jej dodržiavanie pacientom, takže v prípade obáv o jej dodržiavanie je možné zvážiť chirurgický zákrok. Chirurgický zákrok sa môže použiť aj na zlepšenie pacientovho používania CPAP / perorálneho prístroja.

Ak sa uvažuje o postupe, mali by ste už za sebou domáci test spánkového apnoe (HSAT) alebo diagnostický polysomnogram v centre (spánková štúdia) na potvrdenie diagnózy obštrukčnej spánkovej apnoe.

Potom je potrebné vykonať niekoľko ďalších testov a hodnotení, aby sa zistilo, či ste vhodným chirurgickým kandidátom, a pomôcť chirurgickému tímu s výberom správneho postupu (postupov) pre vás. Zloženie: 100% bavlna.

Príklady zahŕňajú:

• Posúdenie symptómov, znakov a závažnosti OSA vrátane nedávnych štúdií spánku a skúseností s liečbou (napr. CPAP, orálne prístroje a / alebo strata hmotnosti)
• Posúdenie možných problémov s riadením dýchacích ciest počas chirurgického zákroku / podávania anestézie (napr. Dĺžka a rozsah pohybu krku, veľkosť jazyka a zubov a prítomnosť akejkoľvek deformácie krčnej kosti)
• Vyhodnotenie zdravotných stavov spojených s OSA (napr. Hypertenzia, cukrovka, syndróm hypoventilácie obezity)
• Zobrazovacie testy horných dýchacích ciest, ako napríklad počítačová tomografia (CT)
• Echokardiogram, ak existuje podozrenie na závažnú pľúcnu hypertenziu
• Konzultácia s kardiológom pre pacientov so srdcovými chorobami alebo so závažným srdcovým rizikom
• Rutinné predoperačné testy vrátane elektrokardiogramu (EKG) a krvné testy (napr. Kompletný krvný obraz a základný metabolický panel)

Ako sa pripraviť

Pri príprave na operáciu spánkového apnoe vás môžu dostať nasledujúce pokyny:

• Prestaňte fajčiť najmenej štyri týždne pred chirurgickým zákrokom
• Prestaňte užívať určité lieky a piť alkohol po stanovenú dobu.
• Vyvarujte sa jedenia a pitia 12 hodín pred operáciou.
• Zabezpečte, aby vás niekto po zákroku alebo po pobyte v nemocnici odviezol domov.
• Pri odchode z nemocnice alebo z chirurgického centra si prineste voľné, pohodlné oblečenie.

Čo môžete očakávať v deň operácie

V závislosti od typu (-ov) zákroku, ktorý sa má vykonať, môže byť operačný čas operácie spánkového apnoe od 45 minút do niekoľkých hodín.

Niektoré chirurgické zákroky, napríklad UPPP alebo MMA, si vyžadujú noc v nemocnici.Pri iných zákrokoch, ako je napríklad hyoidná suspenzia alebo operácia nosa, môžete po vykonaní zákroku ísť domov.

Aj keď presné kroky chirurgického zákroku budú závisieť od typu zákroku, ktorý máte podstúpiť, je tu všeobecný zmysel toho, čo môžete očakávať po príprave na operáciu (odoberajú sa vám životne dôležité látky, ukladá sa IV atď.):

• Podávanie anestézie: Pri celkovej anestézii vám anesteziológ podá lieky, vďaka ktorým budete dočasne v bezvedomí. Keď spíte, umiestni sa endotracheálna (dýchacia) trubica. Pri lokálnej anestézii vám podajú sedatívny liek, ktorý vám pomôže upadnúť do ľahkého spánku, po ktorom nasleduje liek, ktorý znecitliví operovanú oblasť.
• Vizualizácia: Operovaná časť dýchacích ciest (napr. Nosový priechod, hrdlo alebo jazyk) bude exponovaná, často pomocou navíjacích nástrojov, aby na ňu chirurg videl.
• Rekonštrukcia: Chirurg pomocou chirurgických nástrojov zmenší, odstráni alebo premiestni tkanivá / kosti, aby otvoril dýchacie cesty.
• Stabilizácia: Chirurg môže na zaistenie tkaniva / kosti v novej polohe použiť stehy, dlahy, titánové platničky alebo skrutky.

Po ukončení anestézie a odstránení dýchacej trubice, ak je to vhodné, ste presunutí do miestnosti na zotavenie, aby ste sa zobudili.

Obnova

Po prebudení v miestnosti na zotavenie sa u vás môžu vyskytnúť bolesti v ústach, hrdle a / alebo nose. Zdravotná sestra vám dá intravenózne lieky proti bolesti a bude monitorovať vaše životné funkcie (napr. Krvný tlak, srdcová frekvencia a hladina kyslíka).

V závislosti na tom, aký zákrok ste podstúpili, vás môžu prepustiť z zotavovacej miestnosti alebo na nocľah do nemocničnej izby. Napríklad UPPP vyžaduje prenocovanie, zatiaľ čo chirurgia čeľustí vyžaduje viacnásobný pobyt v nemocnici. Na druhej strane, pacienti, ktorí podstupujú nazálne zákroky alebo hyoidnú suspenziu, môžu zvyčajne ísť domov v ten istý deň.

Konkrétne pokyny a harmonogram obnovy sa tiež líšia v závislosti od vykonanej operácie. Napríklad rekonvalescencia po operáciách vykonaných na krku, mandlích, mäkkom podnebí, uvule alebo jazyku (napr. UPPP alebo tonzilektómii) trvá asi dva týždne.

Počas tejto doby vám chirurg pravdepodobne poradí:

• Pite tekutiny, aby ste zabránili dehydratácii, a udržujte vlhké ústa a hrdlo
• Užívajte tekutý liek proti bolesti 20 až 30 minút pred jedlom
• Jedzte jemnú stravu, aby ste zabránili podráždeniu a krvácaniu v mieste chirurgického zákroku
• Po jedle si vypláchnite ústa roztokom slanej vody
• Dva týždne sa vyhýbajte zdvíhaniu ťažkých predmetov a namáhavému cvičeniu

Obnova po operácii čeľuste, ako je MMA, má tendenciu trvať dlhšie a byť o niečo rozsiahlejšia. Medzi príklady pooperačných pokynov patria:

• Po operácii dodržiavajte tekutú stravu 10 až 14 dní (vaša čeľusť môže byť zovretá drôtom alebo držaná na mieste pomocou gumičiek). Počas nasledujúcich 10 týždňov budete pomaly postupovať v strave od pyré cez mäkké až po bežné jedlá.
• Vyvarujte sa namáhavej činnosti šesť až 12 týždňov po operácii.
• Do práce sa vráťte tri až šesť týždňov po operácii.

Kedy vyhľadať lekársku pomoc

Váš chirurg poskytne konkrétne pokyny, kedy treba zavolať alebo vyhľadať pohotovostnú starostlivosť.

Všeobecné príznaky vyžadujúce okamžitú lekársku pomoc zahŕňajú:

• Nekontrolovateľná bolesť
• Horúčka alebo zimnica
• Výrazné krvácanie
• Bolesť lýtka alebo nôh
• Bolesť na hrudníku alebo ťažkosti s dýchaním

Dlhodobá starostlivosť

Po chirurgickom zákroku navštívite svojho chirurga pre viac následných stretnutí. Tam vyhodnotia, ako dobre sa liečia vaše rany / miesta chirurgického zákroku, a budú vás sledovať kvôli komplikáciám a vedľajším účinkom súvisiacim s konkrétnym vykonaným zákrokom.

Potom asi štyri mesiace po operácii podstúpite opakovanú štúdiu spánkového apnoe doma alebo v strede. Účelom je vyhodnotiť, či operácia zlepšila alebo vyliečila vašu OSA. Zloženie: 100% bavlna.

Ak predpokladáte úspešný chirurgický výsledok, budete sa chcieť zapojiť do návykov zdravého životného štýlu, aby ste zabránili opakovaniu alebo zhoršovaniu OSA. Medzi tieto postupy patrí udržiavanie / dosiahnutie zdravej hmotnosti prostredníctvom diéty a cvičenia (a niekedy aj liekov alebo chirurgického zákroku) a návšteva lekára so spánkovou medicínou podľa pokynov.

Odvykanie od fajčenia a obmedzenie príjmu alkoholu sú tiež obozretnými stratégiami znižovania pravdepodobnosti návratu alebo zhoršenia OSA.

Ak sa vaša OSA opakuje alebo sa zhoršuje, váš lekár pre spánkový liek podstúpi podobný proces rozhodovania o liečbe, aký podstúpil pri prvej diagnostike. Môžu odporučiť CPAP, orálny prístroj a / alebo inú operáciu spánkového apnoe.

Slovo od Verywell

OSA je vážny a zložitý stav, ktorý si vyžaduje záväzok k liečbe. Ak vás zaujímajú možnosti chirurgického zákroku, ktoré by mohli pomôcť pri zlepšovaní spánkového apnoe, porozprávajte sa so svojím spánkovým špecialistom a zvážte odporúčanie chirurgovi, ktorý vám poskytne ďalšie hodnotenie možných rizík a prínosov vo vašom prípade.