Operácia žalúdočného vredu (známa tiež ako vredová chirurgia, chirurgický zákrok na žalúdočných vredoch alebo chirurgický zákrok na peptickom vrede) je zákrok na liečbu žalúdočného vredu. Chirurgický zákrok sa používa, keď peptický vred spôsobuje bolesť alebo krvácanie, ktoré sa nezmierňuje pri nechirurgických terapiách.Operácia perforovaného vredu je urgentný zákrok na záchranu života pri závažnej degradácii žalúdočnej sliznice vyvolanej vredom. Príznaky spôsobené vredom by sa mali zlepšiť po zotavení sa z postupu.
Táto fotografia obsahuje obsah, ktorý môže byť pre niektorých ľudí grafický alebo znepokojujúci.
Viď fotoJUAN GARTNER / Getty Images
Čo je to operácia žalúdočných vredov?
Operácia peptického vredu je operácia na opravu poškodenia žalúdka spôsobeného vredom. Žalúdočný vred je erózia na vnútornej strane sliznice žalúdka a označuje sa tiež ako peptický vred alebo žalúdočný vred. Môže sa vyvíjať pomaly a môžete ich mať naraz viac.
Medzi prístupy používané pri operácii žalúdočných vredov patria:
- Laparotómia: Otvorená procedúra s veľkým brušným rezom
- Minimálne invazívna laparoskopická chirurgia: Zahŕňa malý brušný rez a na vizualizáciu a opravu sa používa chirurgický prístroj vybavený kamerou.
- Endoskopický zákrok: Do hrdla sa vloží pružná trubica, ktorá smeruje dole do žalúdka a pomocou kamery a chirurgických nástrojov upravuje vred.
Typy postupov
Vybraný závisí väčšinou od použitej chirurgickej techniky. Je ich niekoľko a vy a váš lekár sa s nimi vopred porozprávate, aby ste určili, ktoré by mohli byť vo vašom prípade vhodné a najlepšie.
Grahamova oprava
Pomocou tejto techniky sa prenáša škvrna omenta (tukové tkanivo, ktoré bežne pokrýva žalúdok a črevá), aby zakryla otvor vytvorený v dôsledku malého vredu. Táto náplasť je prišitá na miesto.
Túto techniku je možné vykonať otvorenou laparotómiou, laparoskopicky alebo endoskopiou.
Čiastočná gastrektómia
Pri čiastočnej gastrektómii sa po odstránení žalúdočného vredu odreže malá oblasť žalúdka. Tento postup sa používa, ak je vred veľký a hlboký.
Otvor, ktorý sa vytvorí v žalúdku po resekcii vredu, sa potom chirurgicky uzavrie; ak sa vred nachádza v blízkosti dvanástnika (otvorenie tenkého čreva), je potrebné znova pripojiť žalúdok k tenkému črevu.
Toto je zvyčajne otvorená laparotómia a môže sa vykonať laparoskopicky.
Vagotómia
Vagotómia je chirurgický zákrok, pri ktorom sa prerezá alebo odstráni jedna alebo viac vetiev vagusového nervu. To sa robí kvôli zníženiu žalúdočnej kyseliny, ktorej uvoľňovanie je stimulované vagusovým nervom a môže zhoršiť vred.
Vagotómia sa zriedka vykonáva sama o sebe a je zvyčajne súčasťou zákroku, ktorý zahŕňa ďalší chirurgický zákrok. Napríklad to možno urobiť pyloroplastikou - zväčšením otvoru medzi žalúdkom a dvanástnikom, aby mohol voľne prechádzať obsah žalúdka.
Chirurgická metóda použitá pri vagotómii závisí od ďalších intervencií, ktoré sa robia, ale je možné ju vykonať pomocou otvorenej laparotómie, laparoskopicky alebo endoskopicky.
Kontraindikácie
Existuje niekoľko problémov, ktoré vám môžu zabrániť v operácii peptického vredu.
Možno nebudete môcť podstúpiť tento chirurgický zákrok, ak je váš žalúdočný vred veľmi veľký alebo chirurgicky neopraviteľný.
Niekedy chronické ochorenie, ako napríklad Crohnova choroba, môže spôsobiť, že budete náchylní na opakujúce sa vredy a chirurgická liečba nemusí byť definitívnym terapeutickým prístupom.
Navyše, ak trpíte závažným ochorením, napríklad rakovinou, nemusí byť operácia tolerovaná. mohlo by to byť kontraindikáciou postupu.
Potenciálne riziká
Tieto zákroky môžu spôsobiť okamžité chirurgické komplikácie alebo môžu viesť k oneskoreniu zažívacích problémov. Niektoré okamžité komplikácie sú spôsobené neplánovanými chirurgickými zákrokmi, zatiaľ čo oneskorené problémy všeobecne súvisia so štrukturálnymi zmenami, ktoré sú neoddeliteľnou súčasťou terapeutického postupu.
Medzi operačné komplikácie patrí infekcia, krvácanie, nová perforácia alebo poranenie pažeráka, žalúdka alebo tenkého čreva.
Tieto problémy môžu spôsobiť:
- Bolesť
- Horúčky
- Nevoľnosť
- Zvracanie
- Hemateméza (zvracanie krvi)
- Krv v stolici
- Závraty
Nadmerný pooperačný zápal môže spôsobiť obštrukciu gastrointestinálneho traktu, bolesť, distenziu brucha (opuch brucha), silnú zápchu a zvracanie.
Môžu sa vyskytnúť dlhodobé problémy v dôsledku štrukturálnych zmien po operácii a môžu zahŕňať zmenenú pohyblivosť žalúdka, ako je gastroparéza (oneskorené vyprázdňovanie žalúdka) s nadúvaním a zápcha alebo dumpingový syndróm (rýchle vyprázdňovanie žalúdka) s hnačkami.
Účel chirurgického zákroku na vredy žalúdka
Peptické vredy môžu spôsobiť bolesť, žalúdočné ťažkosti, brušné kŕče, zníženú chuť do jedla, hematemézu, gastrointestinálne krvácanie, anémiu z nedostatku železa (typ nedostatku červených krviniek) a podvýživu.
Všeobecne sa dá stav účinne liečiť skôr medikáciou a zmenami životného štýlu, ako chirurgickým zákrokom. Fajčenie a konzumácia alkoholu môžu prispieť k vzniku žalúdočných vredov a zastavenie týchto návykov môže pomôcť pri liečbe vredov. Na zvládnutie prejavov môžu niekedy prispieť úpravy stravy, napríklad vyhýbanie sa koreneným jedlám.
Liečba žalúdočných vredov zahrnuje inhibítory protónovej pumpy (PPI) a antibiotiká na eradikáciuHelicobacter pylori,baktéria, ktorá sa bežne spája so žalúdočnými vredmi.
Chirurgický zákrok môže byť potrebný pri komplikáciách peptického vredu alebo pri liečbe žalúdočného vredu, ktorý sa napriek konzervatívnemu postupu nezlepšuje.
Problémy, ktoré si môžu vyžadovať chirurgický zákrok pri liečbe peptického vredu, zahŕňajú:
- Perforácia: Vred môže vytvoriť otvor v stene žalúdka. Ide o život ohrozujúcu komplikáciu, ktorá vedie k úniku tráviacich štiav, potravy a baktérií zo žalúdka do brušnej dutiny. Perforovaný vred spôsobuje náhlu, silnú bolesť žalúdka a môže mať za následok horúčku, silné krvácanie, nebezpečné abnormality chémie krvi a strata vedomia.
- Krvácanie: Krvavý vred sa môže prejaviť krvou v stolici (môže sa javiť ako jasne červená alebo čierna) a / alebo hematemézou. Môže to byť bolestivé alebo bezbolestné. Typicky sa krvácajúci vred lieči endoskopickou úpravou a ak je krvácanie silné a náhle, môže byť potrebný urgentný chirurgický zákrok.
- Obštrukcia vývodu žalúdka: Obštrukcia vývodu žalúdka je zriedkavou komplikáciou žalúdočných vredov, ktoré spôsobujú opuch alebo zjazvenie. Tieto problémy zúžia žalúdok, takže jeho obsah nemôže prejsť. Medzi príznaky patrí zvracanie a bolesti brucha. Žalúdočnú obštrukciu je možné zmierniť hornou endoskopiou alebo chirurgickým zákrokom a súčasne by sa liečil vred.
- Refraktérne alebo opakujúce sa ochorenie: Žalúdočné vredy, ktoré sa napriek nechirurgickej liečbe nezlepšujú alebo zhoršujú, môžu vyžadovať chirurgický zákrok. Rezistentné nehojace sa vredy môžu byť spôsobené ochorením produkujúcim žalúdočnú tekutinu, ako je Zollinger-Ellisonov syndróm alebo eróziou sliznice žalúdka v dôsledku rakoviny žalúdka.
Tieto problémy môžu spôsobiť pretrvávajúce a vážne zdravotné problémy. Chirurgia žalúdočného vredu by sa mala vykonať na zmiernenie vašich príznakov a prevenciu následkov na vaše celkové zdravie.
Zavolajte svojmu lekárovi alebo na čísle 911, ak máte akékoľvek príznaky lekárskej pohotovosti.
Ako sa pripraviť
Pred operáciou vám lekár urobí zobrazovacie testy, ktoré vám pomôžu naplánovať postup. To môže zahŕňať neinvazívne testy, ako aj zobrazovanie získané pomocou endoskopie. Tiež vám urobia krvné testy, ako napríklad kompletný krvný obraz (CBC), ktorý vás vyhodnotí na anémiu.
Pri príprave na operáciu a anestéziu budete potrebovať elektrokardiogram (EKG), röntgenové vyšetrenie hrudníka a panel na zloženie krvi. Pred pokračovaním v liečbe bude pravdepodobne potrebné upraviť zdravotné problémy, ako je anémia alebo abnormálne hladiny elektrolytov (napríklad zmenený vápnik alebo draslík).
Váš lekár s vami prediskutuje aj operačnú techniku a vysvetlí vám, či vám nebude chirurgický rez a pooperačná jazva.
Poloha
Otvorená laparotómia alebo laparoskopický zákrok by sa uskutočňovali na operačnej sále v nemocnici alebo v chirurgickom centre.
Endoskopický chirurgický zákrok by sa mal robiť na operačnej sále alebo v procedurálnom sále, pričom oba by mohli byť v nemocnici alebo na chirurgickom centre.
Čo nosiť
Mali by ste nosiť niečo pohodlné do ordinácie. Po ceste domov si nezabudnite vziať oblečenie, ktoré nemá pevný pás.
Okrem toho môžete podstúpiť chirurgický odtok, ak podstupujete laparoskopickú operáciu, preto je najlepšie nosiť oblečenie s ľahkým prístupom do oblasti brucha (vyhnite sa šatám; zvážte voľnú košeľu alebo gombíky).
Jedlo a pitie
Po polnoci v noci pred operáciou sa budete musieť postiť od jedla a pitia.
Lieky
Váš lekár môže upraviť niektoré z vašich liekov v dňoch alebo týždňoch pred operáciou peptického vredu. Môžete byť napríklad vyzvaní, aby ste zmenili dávku alebo zastavili užívanie liekov na riedenie krvi. Možno budete tiež musieť upraviť dávku protizápalových liekov, liekov na cukrovku alebo liečby, ktoré užívate pri svojej peptickej vredovej chorobe.
Čo priniesť
Ak idete na schôdzku k chirurgickému zákroku, mali by ste mať predložené osobné identifikačné údaje, informácie o poistení a spôsob platby, ak ste zodpovední za úhradu časti alebo všetkých nákladov na vašu operáciu.
Mali by ste mať pri sebe aj niekoho, kto vás môže vziať domov, pretože nebudete môcť viesť vozidlo aspoň niekoľko dní po operácii.
Zmeny životného štýlu pred operáciou
Pred operáciou vám lekár odporučí, aby ste sa vyhli fajčeniu a pitiu alkoholu, aby váš vred nebol ďalej podráždený. Môžete byť tiež poučení, aby ste sa vyhli konzumácii vecí, ktoré môžu zhoršiť peptický vred, ako sú korenené alebo kyslé jedlá.
Čo môžete očakávať v deň operácie
Keď pôjdete do ordinácie, zaregistrujete sa a podpíšete formulár súhlasu. Pred cestou do predoperačnej oblasti môžete podstúpiť nejaké predoperačné vyšetrenie. Tieto testy môžu zahŕňať röntgenové vyšetrenie hrudníka, CBC, panel na chemickú analýzu krvi a test moču.
Budete požiadaní, aby ste sa prezliekli do nemocničného plášťa. Necháte si skontrolovať teplotu, krvný tlak, pulz, dychovú frekvenciu a hladinu kyslíka.
Ak v urgentnom prípade podstúpite operáciu žalúdočného vredu, napríklad perforáciu, vaša príprava prebehne rýchlo. Počas tohto obdobia budete potrebovať tekutinu IV a možno aj krvnú transfúziu.
Pred chirurgickým zákrokom
Pred začatím procedúry vás čaká špecifická príprava a anestézia, ktorá zodpovedá typu zákroku, ktorý absolvujete.
- IV sedácia: Používa sa na endoskopický zákrok. Pri tomto type sedácie si necháte do IV aplikovať anestetické lieky, aby ste boli ospalí. Váš pulz, krvný tlak, dychová frekvencia a hladina kyslíka budú monitorované od začiatku do konca. Môžete zaspať pred alebo počas operácie. Ak máte navyše endoskop vložený do úst, na zmiernenie nepríjemných pocitov sa použije perorálne anestetikum (do úst a hrdla, zvyčajne sprejom).
- Celková anestézia: Používa sa, ak máte otvorenú laparotómiu alebo minimálne invazívny laparoskopický zákrok. Celková anestézia spočíva v injekcii IV anestetika, ktoré vás uspí, zníži citlivosť a zabráni vám v pohybe. Pri tomto type anestézie by ste si nechali zaviesť hadičku do hrdla, aby ste počas operácie mohli dýchať s mechanickou pomocou.
Ak podstupujete otvorenú laparotómiu alebo minimálne invazívny laparoskopický zákrok, bude vám na telo umiestnené rúško. Na mieste, kde bude umiestnený rez, bude odhalená malá oblasť pokožky. Pred začatím operácie bude vaša pokožka očistená.
Tieto kroky nie sú potrebné pred operáciou endoskopického žalúdočného vredu.
Počas operácie
Váš chirurgický zákrok sa začne po krokoch prípravy. Ďalšie kroky budú závisieť od techniky, ktorú váš chirurg používa na liečbu peptického vredu.
Endoskopická chirurgia: krok za krokom
Ak podstupujete endoskopický chirurgický zákrok, budete požiadaní o prehltnutie, aby lekár mohol zariadenie jemne posunúť nadol po krku, pažeráku a do žalúdka. Počas tohto procesu by ste nemali cítiť žiadne nepohodlie.
Váš lekár bude môcť pomocou endoskopickej kamery vidieť váš vred a okolité štruktúry na monitore. Chirurgické nástroje, ktoré sa zavádzajú spolu s endoskopickým zariadením, sa použijú na odrezanie vredu a na opravu zostávajúceho tkaniva alebo na pokrytie vredu zdravým tkanivom.
Stehy sa umiestňujú pomocou endoskopu a krvácanie sa kontroluje pomocou odsávania, hemostatického zariadenia (chirurgické zariadenie, ktoré zráža malé krvácania) alebo stehov.
Po dokončení opravy sa endoskop odstráni.
Laparoskopická chirurgia: krok za krokom
Pri laparoskopickom zákroku váš chirurg urobí malý rez na koži, ktorý je dlhý približne dva palce. Potom prerežú pobrušnicu (membrána lemujúca brucho) a tuk, ktorý obklopuje váš žalúdok a črevá. Váš chirurg vám tiež urobí malý otvor v žalúdku.
Laparoskopické zariadenie, ktoré je vybavené chirurgickými nástrojmi a kamerou, sa zavádza cez otvor kože, zasahuje do pobrušnice a potom do žalúdka, kde sa používa na vizualizáciu štruktúr na monitore.
Váš chirurg bude pokračovať v chirurgickom zákroku, ktorý môže zahŕňať rezanie časti vášho vagusového nervu, odrezanie vredu a opravu brucha alebo opravenie vredu zdravým tkanivom. Tento proces bude zahŕňať umiestnenie stehov a kontrolu krvácania. .
Po chirurgickom ošetrení žalúdočného vredu chirurg uzavrie pobrušnicu a pokožku. Možno máte chirurgický odtok umiestnený v peritoneu alebo žalúdku a predĺžený mimo tela, aby zachytával krv a tekutiny pri liečbe.
Otvorte laparotómiu: krok za krokom
Pri operácii otvoreného peptického vredu urobí váš chirurg rez, ktorý meria tri až šesť centimetrov. Prerežú vám aj pobrušnicu a do žalúdka v blízkosti peptického vredu.
Váš chirurgický zákrok môže zahŕňať resekciu vredu a pripojenie žalúdočného otvoru k otvoru tenkého čreva, chirurgické uzavretie novovytvoreného otvoru v žalúdku alebo prišitie zdravého tkaniva na zafixovanie vredu.
Po oprave môžete mať zavedený odtok a peritoneum a pokožku uzavrieť stehy.
Po dokončení operácie bude vaša operačná rana pokrytá obväzom. Vaše anestetické lieky sa zastavia a dýchacia trubica sa vyberie. Keď budete zdravotne stabilný a budete dobre dýchať sám, pôjdete do pooperačného zotavovacieho priestoru.
Po operácii
V zotavovacej oblasti bude váš lekársky tím sledovať vaše zdravie vrátane bolesti alebo nepohodlia, tekutín vo vašom odtoku a toho, či prechádzate plynom. Budú vás vyšetrovať príznaky komplikácií, ako je hemateméza, zvracanie a silné bolesti brucha.
Po niekoľkých hodinách sa zobrazí výzva na pitie čírych tekutín. Váš lekársky tím vás požiada, aby ste pomaly napredovali v jedle a pití tekutín. Pred odchodom domov budete musieť byť schopní jesť tuhú stravu ako cracker bez toho, aby ste pocítili bolesť alebo zvracali.
- Ak nedôjde k komplikáciám, je pravdepodobné, že sa v deň zákroku vrátite domov, ak máte operáciu peptického vredu endoskopicky.
- Otvorená laparotómia alebo laparoskopická chirurgia zvyčajne zahŕňajú prenocovanie jedného alebo dvoch dní.
Ak sa u vás vyskytnú problémy (napríklad silná bolesť alebo zvracanie) v súvislosti s pokročilou diétou, budete pravdepodobne potrebovať ďalšie zhodnotenie.
Pred prepustením váš lekársky tím prediskutuje vývoj vašej stravy, kontrolu bolesti a spôsob starostlivosti o odtok a ranu (ak je to vhodné). Dostanete pokyny týkajúce sa toho, kedy máte naplánovať následné stretnutia so svojím lekárom.
Obnova
Po operácii žalúdočného vredu bude chvíľu trvať, kým sa úplne zahojí. Budete musieť postupne napredovať v stravovaní a rýchlosť, ktorá vám to bude robiť, závisí od typu operácie, ktorú ste podstúpili, a od vašej tolerancie k jedlu.
Váš lekár vám napríklad môže odporučiť, aby ste po určitú dobu pili číre tekutiny a potom pokračovali v nevýraznom mäkkom jedle, keď je zrejmé, že tolerujete predchádzajúci krok.
Všeobecným pravidlom je, že zotavenie bude po endoskopii rýchlejšie a ľahšie a postupnejšie, ak ste podstúpili laparoskopiu, a dlhšie zotavenie, ak ste podstúpili otvorenú laparotómiu. Potreba odtoku zvyčajne zodpovedá aj pomalšiemu zotaveniu.
Akékoľvek okamžité pooperačné komplikácie, ako napríklad infekcia alebo rozsiahly opuch, môžu predĺžiť úplné zotavenie.
Uzdravenie
Ak máte ranu a odtok, budete sa musieť pri liečbe postarať o ich starostlivosť podľa pokynov. To znamená, že ich pri kúpaní udržiavate v suchu a čistote.
Dostanete recept na lieky proti bolesti, ktoré sa majú používať podľa pokynov. Môžete tiež dostať lieky na predpis a dietetické pokyny na kontrolu zápchy.
Kedy zavolať lekárovi
Medzi varovné príznaky komplikácií, ktoré je potrebné sledovať, patria nasledujúce. Oznámte ich svojmu lekárovi, aby ste sa dozvedeli, aké ďalšie kroky podniknúť:
- Horúčky alebo zimnica
- Zvracanie (s krvou alebo bez krvi)
- Krv v stolici
- Neprechádza stolica
- Bolesť brucha
- Sčervenanie, opuch alebo hnis z rezu
- Zakalená alebo krvavá tekutina v odtoku
Vyrovnanie sa s vymáhaním
Keď sa zotavujete po operácii, môžete byť trochu bolestivý, najmä ak váš chirurgický zákrok nebol endoskopickým zákrokom. Najlepšie je netlačiť na seba, pokiaľ ide o fyzickú aktivitu.
Môžete vstať a kráčať, ale nebežte ani nezdvíhajte ťažké predmety, kým sa rana úplne nezahojí a kým sa neodstráni drenáž.
Dlhodobá starostlivosť
Možno budete musieť užívať antacidové lieky, ak máte ťažkosti so žalúdočnou nevoľnosťou alebo pálením záhy. Niekedy môže užívanie liekov zabrániť rozvoju ďalšieho vredu a váš lekár vám s tým poradí na základe vášho rizika vzniku ďalšieho vredu.
Možné budúce operácie
Všeobecne by operácia žalúdočného vredu nemala viesť k ďalším postupom. Ak sa u vás vyskytnú problémy ako pooperačná obštrukcia alebo perforácia, možno budete musieť podstúpiť ďalší chirurgický zákrok na liečbu týchto problémov.
Úpravy životného štýlu
Po operácii žalúdočných vredov vám môže prospieť dlhodobá úprava stravovania a návykov. To môže zahŕňať neustále vyhýbanie sa fajčeniu a alkoholu, ako aj kyslé a korenené jedlá.
Ak máte problémy s pohyblivosťou žalúdka, váš lekár vám môže odporučiť, aby ste jedli skôr malé a než veľké jedlá, aby ste sa vyhli nadúvaniu alebo nevoľnosti.
Slovo od Verywell
Chirurgická liečba peptického vredu nie je najbežnejším terapeutickým prístupom k liečbe tohto stavu. Používa sa na liečbu perforovaného vredu alebo komplikovanej peptickej vredovej choroby.Možno budete musieť urobiť nejaké úpravy stravovania a životného štýlu vopred a po operácii, aby ste maximalizovali úžitok.
