Čo je rakovina pečene v štvrtom štádiu?

Rakovina pečene sa tiež niekedy nazýva hepatóm alebo hepatocelulárny karcinóm (alebo HCC). Existujú rôzne štádiá rakoviny pečene, pričom najpokročilejšie je štádium 4. V štádiu 4 rakoviny pečene začal nádor v pečeni a rozšíril sa do blízkych lymfatických uzlín a / alebo do vzdialených lymfatických uzlín a orgánov.

S viac ako 42 000 prípadmi diagnostikovanými každý rok bude v priebehu života diagnostikovaná rakovina pečene a intrahepatálnych žlčových ciest u približne 1% ľudí v Spojených štátoch. Avšak v porovnaní s inými formami rakoviny je rakovina pečene pomerne zriedkavá.

Je častejšia u mužov ako u žien, najmä u mužov čierneho, indiánskeho, hispánskeho a ázijského alebo tichomorského pôvodu.

Klaus Vedfelt / DigitalVision / Getty Images

Druhy štádia 4 rakoviny pečene

Rakovina pečene v štádiu 4 je diagnostikovaná, keď sa ochorenie rozšírilo za pečeň a do ďalších orgánov a / alebo lymfatických uzlín. Môže sa ďalej členiť na ďalšie kategórie, ktoré sú označené písmenami a číslami. Americký spoločný výbor pre rakovinu tento systém definuje.

Stanovenie štádia rakoviny pečene môže byť pomerne zložité, ale stanovenie štádia môže pomôcť určiť, ako ďaleko sa rakovina rozšírila ďalej ako pečeň a aké liečby by sa mohli použiť. Substázy rakoviny pečene sú založené na veľkosti nádoru (T), postihnutí lymfatických uzlín (N) a rozšírení do ďalších častí tela (M).

Medzi faktory, ktoré sa používajú na rakovinu pečene, patria:

• T znamená veľkosť nádoru, počet nádorov a či sa nádor rozšíril do blízkych štruktúr.
• N znamená lymfatické uzliny a ak sa nádor rozšíril do všetkých, ktoré sú v blízkosti pečene.
• M znamená metastázy a ak sa nádor rozšíril za pečeň do lymfatických uzlín, ktoré sú ďalej a ak sa rozšíril do ďalších orgánov (napríklad do pľúc).

Ďalšia fáza, ktorá sa nazýva zoskupenie štádií, používa čísla na označenie počtu nádorov, lymfatických uzlín alebo iných orgánov. Toto číslo sa vzťahuje na každé z označení T, N a M. U nádorov použitý počet zodpovedá počtu prítomných nádorov (T1 by znamenal jeden nádor).

Pre N a M by „0“ znamenala, že šírenie mimo pečeň nie je prítomné, zatiaľ čo „1“ alebo vyššia by znamenala, že je postihnutá jedna alebo viac lymfatických uzlín alebo iných orgánov (N1 by znamenala jednu alebo viac lymfatických uzlín, a M1 by znamenali rozšírenie mimo pečene).

Na stanovenie štádia rakoviny pečene sú zavedené ďalšie systémy, takže je dôležité, aby lekár vysvetlil, aký systém sa používa a aký je význam tohto štádia.

Môžu sa vyskytnúť aj druhy rakoviny, ktoré nespadajú priamo do jednej z preddefinovaných fáz. Napríklad v niektorých prípadoch nemožno určiť počet nádorov alebo nie je k dispozícii, v takom prípade by sa použilo „TX“.

Príznaky rakoviny pečene v 4. štádiu

V prvých štádiách rakoviny pečene nemusia byť žiadne príznaky. Príznaky a príznaky rakoviny pečene ďalej nie vždy priamo súvisia so štádiom rakoviny. Vplyv choroby na každého človeka je veľmi individuálny.

Niektoré príznaky a príznaky rakoviny pečene môžu zahŕňať:

• Bolesť brucha
• Opuch brucha (ascites)
• Strata chuti do jedla
• Cítiť sa sýty po iba malom jedle (skoré sýtosti)
• Tekutina v bruchu
• Generalizované svrbenie
• Žltačka (zožltnutie kože a očných bielok)
• Zväčšenie pečene
• Nevoľnosť a / alebo zvracanie
• Bolesť v pravej lopatke
• Zväčšenie sleziny
• Neúmyselné chudnutie

V niektorých prípadoch môže nádor na pečeni začať produkovať hormóny. Tieto hormóny môžu spôsobiť príznaky a príznaky, ktoré sú mimo pečene a ovplyvňujú iné orgány a systémy v tele. Môžu to byť napríklad:

• Gynekomastia (zväčšenie mužských prsníkov) alebo zmenšenie semenníkov
• Erytrocytóza: Vysoká hladina červených krviniek
• Vysoký cholesterol
• Hyperkalcémia: Zvýšený obsah vápnika, ktorý môže viesť k pocitu zmätenosti, nevoľnosti alebo slabosti alebo k zápche alebo svalovým problémom.
• Hypoglykémia: Znížená hladina cukru v krvi, ktorá môže spôsobiť únavu alebo mdloby

Príčiny

Na vzniku rakoviny pečene sa môže podieľať niekoľko rizikových faktorov. Rizikové faktory sú podmienky, správanie alebo iné faktory, vďaka ktorým je človek náchylnejší na vznik choroby.

Odhaduje sa, že 40% rakoviny pečene súvisí s hepatitídou B, 40% s hepatitídou C, 11% s konzumáciou alkoholu a 10% z iných príčin.

Cirhóza

Poškodenie pečene, ktoré vedie k zjazveniu, sa nazýva cirhóza. Existuje názor, že cirhóza je vždy spojená s vysokým príjmom alkoholu, ale môže sa vyvinúť aj veľa ďalších príčin.

Infekcia hepatitídou B alebo C, nealkoholické tukové ochorenie pečene, dedičné ochorenia pečene, autoimunitná hepatitída, chronické srdcové zlyhanie, dlhodobé užívanie niektorých druhov liekov a ochorenia pečene, ako je primárna biliárna cholangitída a primárna sklerotizujúca cholangitída, sú tiež dôvodmi vzniku jaziev. može sa stať.

Cirhóza je progresívna (časom sa stáva vážnejšou) a vyvíja sa v priebehu rokov. Je dôležité mať na pamäti, že hoci je cirhóza rizikovým faktorom pre rakovinu pečene, nie u každého s cirhózou sa rozvinie rakovina.

Žltačka typu B

Dlhodobá infekcia vírusom hepatitídy B je rizikovým faktorom pre rakovinu pečene. Riziko vzniku rakoviny pečene môže byť až 12-krát vyššie u ľudí s hepatitídou B. Infekcia hepatitídou B môže viesť k rakovine pečene bez prítomnosti cirhózy.

Hepatitída C.

Dlhodobá infekcia hepatitídou C môže tiež viesť k rakovine pečene pri absencii cirhózy. Riziko rakoviny pečene môže byť deväťkrát vyššie u ľudí s chronickou infekciou hepatitídou C.

Nealkoholické tukové ochorenie pečene (NAFLD)

NAFLD má tendenciu sa vyskytovať častejšie u ľudí, ktorí majú index telesnej hmotnosti (BMI) vyšší ako 30, majú cukrovku 2. typu, majú vyšší obsah tuku v krvi alebo majú metabolický syndróm. Táto príčina rakoviny pečene sa v USA zvyšuje a môže postihnúť až 25% dospelých.

Súvisiace podmienky

Niekoľko ďalších stavov, ktoré ovplyvňujú žlčové cesty a pečeň, môže tiež predstavovať riziko vzniku rakoviny pečene. Patria sem Wilsonova choroba, nedostatok alfa-1 antitrypsínu, hemochromatóza, ochorenie ukladania glykogénu, primárna biliárna cholangitída, porphyria cutanea tarda a tyrozinémia.

Aflatoxíny

Aflatoxíny sú jedovaté, karcinogénne mykotoxíny (spôsobujú rakovinu). Produkujú ich huby, ktoré rastú na určitých druhoch plodín, vrátane kukurice, arašidov, bavlníkových semien a orechov.

Expozícia aflatoxínom je bežnejšia v častiach rozvojového sveta, kde sú tieto plodiny základnými potravinami a kde je menšia schopnosť skladovať potraviny bez rizika kontaminácie. Aflatoxíny sú príčinou rakoviny pečene v niektorých rozvojových oblastiach sveta.

Poranenie pečene vyvolané anabolickými steroidmi

Užívanie anabolických steroidov klasifikovaných ako „lieky zvyšujúce vzhľad a výkon“ sa pozoruje u amatérskych aj profesionálnych športovcov, aj keď sú v mnohých športoch zakázané a legálne dostupné iba na lekársky predpis.

Je známe, že anabolické steroidy spôsobujú poškodenie pečene. Zriedkavo sa spájali so vzácnejším typom rakoviny pečene nazývaným angiosarkóm.

Je dôležité informovať športovcov, trénerov a lekárov o možnosti nezvratného poškodenia pečene.

Diagnóza

Diagnóza rakoviny pečene sa stanoví po fyzickej prehliadke a pomocou rôznych ďalších testov. Niekedy môže byť podozrenie na rakovinu pečene vyvolané abnormálnym ultrazvukom. Ultrazvuk pomocou zvukových vĺn vytvára obraz orgánov vo vnútri tela.

Na potvrdenie sú potrebné ďalšie testy. Na potvrdenie diagnózy a štádia sa odporúča viacfázová počítačová tomografia (CT) alebo magnetická rezonancia (MRI) s kontrastom.

Počítačová tomografia je séria röntgenových lúčov používaných na vytvorenie prierezu brucha. Magnetická rezonancia vytvára obrazy štruktúr v bruchu pomocou silných magnetov a rádiových vĺn.

Krvné testy budú zahŕňať testy pečeňových funkcií na zistenie toho, ako dobre pracuje pečeň, a skríning alfa-fetoproteínu, nádorového markera, ktorý je často spájaný s rakovinou pečene. Môže sa urobiť biopsia pečene, pri ktorej sa odoberie kúsok pečeňového tkaniva, aby sa preskúmali príznaky choroby.

Liečba

Liečba rakoviny pečene bude veľmi závisieť od štádia rakoviny a od toho, ako dobre je na tom človek, ktorý má rakovinu. Pri rozhodovaní o liečbe možno rakovinu pečene rozdeliť do jednej z troch kategórií:

• Potenciálne resekovateľné alebo transplantovateľné
• Neoperovateľná rakovina, ktorá sa nerozšírila za pečeň
• Pokročilá rakovina

Lieky

Rakovina pečene v štádiu 4 je pokročilá forma, a preto je možné ponúkať iba určité spôsoby liečby. Napríklad transplantácia pečene všeobecne nie je možnosťou pre štádium 4. Chirurgický zákrok na odstránenie častí pečene (ako je čiastočná hepatektómia alebo segmentektómia) tiež pravdepodobne nebude možnosťou pre ochorenie 4. stupňa.

Vo väčšine prípadov ponúkaná terapia bude zahŕňať lieky a liečby, ktoré pomáhajú pri prejavoch a / alebo bolesti.

Jedným z typov liečby rakoviny pečene v štádiu 4 je použitie liekov, ktoré aktivujú imunitný systém pacienta. Toto sa nazýva imunoterapia. Prvá línia terapie pre rakovinu pečene 4. stupňa môže zahŕňať Tecentriq (atezolizumab) a Avastin (bevacizumab).

Tecentriq je liek, ktorý môže zvýšiť schopnosť vlastného imunitného systému tela zamerať sa na rakovinu. Môže sa použiť spolu s ďalším liekom, Avastinom, čo je monoklonálna protilátka. Tieto lieky sa podávajú infúziou (intravenózne) podľa časového plánu, ktorý môže byť kdekoľvek od dvoch do štyroch týždňov.

Ak prvá voľba liekov nefunguje alebo nie je možná, môže sa použiť niekoľko ďalších liekov. V niektorých prípadoch sa tieto lieky môžu používať až potom, čo už bol jeden alebo viac liekov vyskúšaných a ukázalo sa, že nie sú užitočné:

• Nexavar (sorafenib) a Lenvima (lenvatinib) sú lieky zamerané na inhibítory kinázy a môžu sa použiť v prvej línii liečby rakoviny pečene. Stivarga (regorafenib) a Cabometyx (kabozantinib) sú ďalšie dva cielené lieky, ktoré sú tiež inhibítormi kináz a môžu sa použiť pri liečbe rakoviny pečene v druhej línii. Všetky tieto lieky sa podávajú perorálne.
• Cyramza (ramucirumab) je monoklonálna protilátka klasifikovaná ako cielená liečba a podáva sa infúziou, zvyčajne každé dva týždne.
• Keytruda (pembrolizumab) a Opdivo (nivolumab) sú ďalšie dve formy imunoterapie podávané infúziou v intervaloch od dvoch do šiestich týždňov.
• Yervoy (ipilimumab) je typ imunoterapie podávanej spolu s liekom Opdivo a používa sa iba po zlyhaní iných liekov na liečbu rakoviny. Podáva sa infúziou každé tri alebo štyri týždne.

Iné lieky sa môžu podávať na rakovinu pečene v 4. štádiu, ak liečba prvej línie na riešenie rakoviny nezaberala.

Liečenie ožiarením

Použitie vysokoenergetických častíc je ďalšou potenciálnou liečbou rakoviny pečene v štádiu 4. Môžu sa použiť dva typy: radiačná terapia vonkajším lúčom (EBRT) a stereotaktická radiačná terapia tela (SBRT).

EBRT je obdobou röntgenového žiarenia. Liečba trvá niekoľko minút, možno však bude potrebné opakovať ju každý deň po niekoľko týždňov. SBRT je liečebná technika, ktorá bola vyvinutá v poslednej dobe a môže pomôcť zachovať zdravé pečeňové tkanivo.

Klinické štúdie

Klinické skúšky pre nové liečebné postupy, ktoré môžu byť liekmi, ale môžu zahŕňať aj radiačnú terapiu alebo nové spôsoby dodávania schválených liekov, môžu byť tiež možnosťou pre rakovinu pečene v štvrtom štádiu. Pacienti sa budú chcieť opýtať svojich lekárov na dostupnosť klinických pokusov a možnosti zapojiť sa do jedného.

Prognóza

Meradlom prognózy rakoviny je zvyčajne päťročná miera prežitia. Toto je počet pacientov, ktorí prežili päť rokov po stanovení diagnózy. Miera päťročného prežitia sa líši podľa štádia rakoviny.

Pokiaľ ide o rakovinu v Spojených štátoch, údaje o prežití pochádzajú z programu Surveillance, Epidemiology and End Results (SEER), ktorý je súčasťou Národného onkologického ústavu. SEER nepoužíva štádia 1 až 4 rakoviny, ale klasifikuje rakovinu na lokalizované, regionálne a vzdialené.

Pre rakovinu pečene, ktorá je klasifikovaná ako štádium 4, je najužitočnejšia vzdialená skupina. V prípade vzdialenej rakoviny pečene je päťročná miera prežitia 3%. U mužov je to 2,2% a u žien je to 4,0%.

Štatistiky môžu byť užitočné, ale je potrebné ich uviesť na pravú mieru. Pri päťročnej miere prežitia sa neberie do úvahy každá možnosť, takže každý pacient by mal spolupracovať so svojím zdravotníckym tímom na porozumení jeho individuálnych prognóz.

Vedci, vedci a lekári sa tiež neustále učia nové veci týkajúce sa liečby rakoviny pečene. Je dôležité mať na pamäti, že štatistika vychádza zo svojej podstaty z historických údajov.

Vyrovnanie sa

Diagnóza rakoviny 4. stupňa prinesie veľa komplikovaných emócií. Ďalej to ovplyvní rodinu, priateľov a spolupracovníkov a nie vždy je možné predvídať, ako to bude vyzerať. Preto je dôležité zaviesť podpornú štruktúru a sadu nástrojov, ktoré pomôžu zvládnuť všetky tieto problémy.

Jeden z prvých krokov je často vo vzdelávaní. Poskytovatelia a podporné skupiny pre rakovinu pečene sú najdôležitejšími zdrojmi informácií o ďalších krokoch, vrátane liečby a emocionálneho zdravia.

V prípade náročnej prognózy bude nevyhnutná podpora pacienta, jeho opatrovateľov a blízkych osôb. Súčasťou celkového holistického liečebného plánu by mal byť priestor pre emocionálnu pohodu každého človeka.

Spolupráca s odborníkom v oblasti duševného zdravia a ďalšími, ako sú sociálni pracovníci a skupiny na obhajobu pacientov, môže pomôcť pri riešení emocionálnych potrieb pacientov a ich rodín.

Skupiny na obhajobu pacientov môžu pomôcť najmä so všetkým, od vyhľadania lekára pre druhý názor, cez skupiny pre osobnú alebo online podporu pre pacientov, rodiny a opatrovateľov, až po zistenie ďalších možností liečby.

Niektorí pacienti môžu tiež nájsť podporu u svojich vodcov viery alebo iných skupín v ich komunite, ktorí sú dôveryhodnými zdrojmi informácií a kontaktov.

Slovo od Verywell

Zdravá funkcia pečene je dôležitou súčasťou wellness. Rakovina pečene nemusí spôsobiť žiadne príznaky a v Spojených štátoch neexistuje rutinný skríning.

Ľudia, ktorí majú rizikové faktory pre vznik rakoviny pečene, ako napríklad ochorenie alebo porucha pečene, môžu chcieť so svojím tímom starostlivosti prediskutovať skríning rakoviny pečene. Okrem toho môže byť užitočné diskutovať o riziku rakoviny pečene alebo iných druhov rakoviny a zistiť, či existuje nejaký spôsob, ako riziko znížiť.

Ak dostanete diagnózu rakoviny pečene, budete potrebovať podporu všetkého druhu: lekársku, fyzickú aj emocionálnu. Dôležitou súčasťou liečby je spolupráca s poskytovateľmi starostlivosti, právnymi skupinami a rodinou a priateľmi, aby sme pochopili, ako táto choroba ovplyvní kvalitu života.