Spinocelulárny karcinóm pľúc

Spinocelulárny karcinóm pľúc je jednou z foriem nemalobunkového karcinómu pľúc. Nemalobunkové karcinómy pľúc tvoria asi 85 percent karcinómov pľúc a z nich je zhruba 30 percent karcinóm dlaždicových buniek.

Spinocelulárny karcinóm začína v tkanivách, ktoré lemujú vzduchové cesty v pľúcach. Je tiež známy ako epidermoidný karcinóm. Väčšina dlaždicových bunkových karcinómov pľúc sa nachádza centrálne, zvyčajne vo väčších prieduškách, ktoré spájajú priedušnicu s pľúcami.

Príznaky

Bežné príznaky a príznaky karcinómu dlaždicových buniek nie sú podobné tým, ktoré majú iné pľúcne príčiny, a zvyčajne zahŕňajú:

• Pretrvávajúci kašeľ
• Lapanie po dychu
• Sipot
• Vykašliavanie krvi
• Únava
• Nepohodlie pri prehĺtaní
• Bolesť v hrudi
• Horúčka
• Zachrípnutie
• Strata chuti do jedla
• Nevysvetliteľný pokles hmotnosti o viac ako 5 percent v priebehu šesť- až 12-mesačného obdobia

Existuje však aj rozdiel, ktorý charakterizoval túto formu rakoviny oproti iným. Spinocelulárny karcinóm má tendenciu vyvolávať príznaky skôr, pretože postihuje väčšie dýchacie cesty pľúc (na rozdiel od adenokarcinómu, ktorý ovplyvňuje okraje). Aj keď sa to prejaví vyššou mierou včasného odhalenia, 75 percent prípadov je stále diagnostikovaných až po rozšírení rakoviny.

Spinocelulárny karcinóm je najbežnejšou príčinou Pancoastovho syndrómu (tiež známeho ako syndróm super sulcus). Pancoastov syndróm je spôsobený rakovinou, ktorá sa začína v hornej časti pľúc a napáda okolité štruktúry, napríklad nervy. Medzi príznaky patrí bolesť ramien, ktorá vyžaruje do vnútra paže, slabosť alebo pichanie v rukách, návaly alebo potenie na jednej strane tváre a poklesnuté viečko (Hornerov syndróm).

U osôb s karcinómom dlaždicových buniek je tiež vyššia pravdepodobnosť výskytu zvýšenej hladiny vápnika (hyperkalcémia), ktorá môže mať za následok svalovú slabosť a kŕče. Hyperkalcémia je jedným z príznakov paraneoplastického syndrómu a je spôsobená nádorom vylučujúcim hormonálnu látku, ktorá zvyšuje hladinu vápnika v krvi.

Príčiny

Spinocelulárne karcinómy sú spojené s fajčením silnejšie ako iné formy nemalobunkových karcinómov pľúc a sú častejšie u mužov ako u žien.

Správa z roku 2010 z Univerzity Johna Hopkinsa naznačila, že až 91 percent rakoviny dlaždicových buniek je pripisovaných cigaretám a že miera rizika priamo súvisí s počtom vyfajčených cigariet denne.

Zatiaľ čo karcinómy dlaždicových buniek sú skutočne spojené s fajčením, môžu k nim prispievať aj iné príčiny. Z nich je expozícia radónu v domácnosti druhou hlavnou príčinou rakoviny pľúc. Dôležitými rizikovými faktormi sú aj pracovné vystavenie nafte a iným toxickým výparom a plynom.

Genetika môže hrať tiež úlohu, pretože riziko sa štatisticky zvyšuje u ľudí, ktorí majú ďalších členov rodiny s rakovinou pľúc.

Incidencia spinocelulárneho karcinómu pľúc sa v posledných rokoch znižuje, zatiaľ čo miera adenokarcinómu sa zvyšuje. Predpokladá sa, že pridanie filtrov k cigaretám umožňuje hlbšie vdychovanie dymu do pľúc, kde majú sklon k rozvoju adenokarcinómov. Tieto druhy rakoviny sa však môžu vyskytnúť aj u ľudí, ktorí nikdy nefajčili.

Diagnóza

Spinocelulárny karcinóm pľúc je často prvý krát podozrivý, keď sa na röntgenovom vyšetrení zistia abnormality. Ďalšie hodnotenie môže zahŕňať:

• CT hrudníka (forma röntgenového žiarenia, ktorá vytvára prierezové snímky pľúc)
• Cytológia spúta (ktorá býva efektívna, pretože rakovinové bunky sa ľahšie uvoľňujú z veľkých dýchacích ciest)
• Bronchoskopia (priama forma vizualizácie v pľúcach)
• PET sken (ktorý dokáže lepšie zistiť aktuálnu aktivitu rakoviny)
• Endobronchiálny ultrazvuk (zahŕňajúci ultrazvukovú sondu vloženú do priedušnice)

Podľa výsledkov môže byť potrebné, aby vám lekár odobral vzorku tkaniva (pľúcna biopsia) na potvrdenie diagnózy, a objedná si ďalšie testy, aby zistil, či sa rakovina rozšírila.

Staging choroby

Ak sa rakovina potvrdí, váš lekár bude chcieť ďalej diagnostikovať malignitu. Spinocelulárny karcinóm pľúc sa delí na štyri stupne:

• Fáza 1: rakovina je lokalizovaná a nerozšírila sa do žiadnych lymfatických uzlín
• Fáza 2: rakovina sa rozšírila do lymfatických uzlín alebo výstelky pľúc alebo je v určitej oblasti hlavného bronchu.
• Fáza 3: rakovina sa rozšírila do tkaniva v blízkosti pľúc
• Fáza 4: rakovina sa rozšírila (metastázovala) do inej časti tela, najbežnejšími miestami sú kosti, mozog, pečeň alebo nadobličky.

Lekári tiež využijú zložitejšie spôsoby stanovenia, ktoré sa nazývajú TNM. V tomto sa budú pozerať na veľkosť nádoru (predstavovanú T); počet a umiestnenie postihnutých uzlov (N) a či nádor metastázoval (M).

Podtypy

Spinocelulárne karcinómy pľúc možno ďalej rozdeliť do štyroch podtypov podľa toho, ako vyzerajú pod mikroskopom a ako sa správajú. Patológ potom klasifikuje rakovinu buď ako:

• Primitívne
• Klasické
• Sekretárske
• Basa

Miera prežitia sa medzi podtypmi významne líši, pričom primitívne karcinómy majú celkovo najhoršie výsledky. Podtypy sú tiež dôležité v tom, že pomáhajú lekárovi určiť, na ktorý liekový režim budú s najväčšou pravdepodobnosťou reagovať. Väčšina podtypov reaguje na najmenej jeden z bežne používaných liekov na chemoterapiu.

Jedinou výnimkou môže byť sekrečný spinocelulárny karcinóm pľúc. Tento podtyp je menej citlivý na bežne používané lieky, pretože má tendenciu pomaly rásť. Chemoterapia je celkovo najefektívnejšia pri zameraní a ničení rakoviny pomocou rýchlo sa deliacich buniek.

Liečba

V závislosti od štádia spinocelulárneho karcinómu pľúc môže liečba zahŕňať chirurgický zákrok, chemoterapiu, radiačnú terapiu, cielenú terapiu, imunoterapiu alebo ich kombináciu. V súčasnosti prebieha veľa klinických štúdií, ktoré hľadajú nové spôsoby liečby tejto rakoviny a pomôžu pri rozhodovaní o tom, ktoré spôsoby liečby sú najefektívnejšie.

V minulosti sa často tieto rôzne kategórie liečby používali osobitne. Napríklad pri metastatických skvamóznych bunkových nádoroch liečba prvej línie zvyčajne zahŕňala buď imunoterapeutický liek alebo chemoterapiu, ale najprospešnejšia sa môže ukázať kombinovaná liečba.

Štúdia z roku 2018 zverejnená vNew England Journal of Medicinezistili, že použitie kombinácie imunoterapeutického lieku Keytruda (pembrolizumab) s chemoterapiou významne predĺžilo celkové prežívanie u ľudí s metastatickým spinocelulárnym karcinómom pľúc.

Chirurgia

Pri spinocelulárnom karcinóme je možná operácia rakoviny pľúc. Pri skvamocelulárnom karcinóme pľúc štádia 1A môže byť samotná operácia liečivá. Chirurgický zákrok možno zvážiť aj u pacientov s rakovinou pľúc v štádiu 1B, II. A 3A, zvyčajne v kombinácii s chemoterapiou a rádioterapiou. Niekedy môže byť nádor spočiatku nefunkčný, ale jeho veľkosť sa dá zmenšiť chemoterapiou a / alebo ožarovaním, takže je potom možný chirurgický zákrok.

Keď sa chemoterapia vykonáva na zmenšenie veľkosti nádoru pred chirurgickým zákrokom, označuje sa to ako „neoadjuvantná chemoterapia“. Nedávno sa preukázal úspech pri použití imunoterapie na zníženie veľkosti nefunkčného nádoru, aby bolo možné vykonať chirurgický zákrok.

Chemoterapia

Chemoterapia sa môže použiť samostatne, v spojení s radiačnou terapiou alebo pred alebo po chirurgickom zákroku na rakovinu pľúc. Môže sa tiež kombinovať s imunoterapiou a zdá sa, že táto kombinácia má najväčší prínos pre prežitie u pacientov s metastatickým ochorením. Spinocelulárny karcinóm pľúc reaguje na chemoterapiu trochu inak ako iné rakoviny pľúc, ako je adenokarcinóm.

Medzi bežné lieky pôvodne používané na tento typ rakoviny patria platinol (cisplatina) a Gemzar (gemcitabín). U tých, ktorí reagujú na liečbu, sa môže použiť nepretržitá (udržiavacia liečba) s Tarcevou (erlotinib) alebo Alimta (pemetrexed).

Chemoterapia prvej voľby obvykle pozostáva z liekov na báze platiny, ako je platinol, paraplatina (karboplatina) alebo eloxatín (oxalaplatina). Podľa prehľadu Cochrane z roku 2015 je v porovnaní s liekmi na báze neplatiny pravdepodobnosť úplnej remisie týchto látok vyššia.

Liečenie ožiarením

Radiačná terapia sa môže použiť na liečenie rakoviny alebo na potlačenie symptómov súvisiacich so šírením rakoviny. Žiarenie sa môže uskutočňovať externe alebo interne (brachyterapia), pri ktorých sa rádioaktívny materiál dodáva počas bronchoskopie do presnej oblasti pľúc.

Cielená terapia

Možno ste počuli o použití cielených liekov na liečbu mutácií EGFR v adenokarcinóme pľúc. EGFR alebo receptor epidermálneho rastového faktora, je proteín podieľajúci sa na riadení rastu rakoviny. Spinocelulárny karcinóm pľúc možno tiež liečiť zameraním na dráhu EGFR, ale iným mechanizmom.

Namiesto zamerania na mutácie EGFR sú protilátky proti EGFR triedou liekov používaných na väzbu na EGFR zvonku rakovinových buniek. Keď je EGFR takto naviazaný, signalizačná dráha, ktorá hovorí bunke, aby rástla, je zastavená. Portrazza (necitumumab) bola schválená v roku 2015 na použitie spolu s chemoterapiou pre pokročilý karcinóm spinocelulárnych buniek. Klinické štúdie hodnotia ďalšie lieky, napríklad afatinib a ďalšie, na liečbu spinocelulárneho karcinómu pľúc.

Imunoterapia

Imunoterapeutické lieky boli prvýkrát schválené na liečbu rakoviny pľúc v roku 2015 a teraz sa kombinácie týchto liekov skúmajú v klinických štúdiách.

V roku 2015 bola schválená prvá imunoterapia pre ľudí s týmto ochorením. Liečba Opdivo (nivolumab) je forma imunoterapie, ktorá veľmi zjednodušene zvyšuje schopnosť vlastného imunitného systému bojovať proti rakovinovým bunkám.

Aby ste pochopili, ako tieto lieky fungujú, môže vám pomôcť myslieť na váš imunitný systém ako na auto. „Brzdy“ sú riadené proteínom nazývaným PD-1. Opdivo v tejto analógii funguje tak, že blokuje PD-1 - brzdy - umožňujúce imunitnému systému bez interferencie bojovať proti rakovine - v podstate odbrzdenie vozidla.

Imunoterapeutické lieky sú v súčasnosti schválené pre ľudí s metastatickým nemalobunkovým malígnym ochorením pľúc, ktorých rakovina progredovala počas alebo po chemoterapii na báze platiny.

Odvtedy bolo schválených množstvo ďalších imunoterapeutických liekov, napríklad Keytruda (pembrolizumab) a Tecentriq (atezolizumab).

Ako bolo uvedené vyššie, pri metastatickom spinocelulárnom karcinóme kombinácia Keytrudy a chemoterapie výrazne zlepšila prežitie.

Prognóza

Pred odpoveďou na otázku „aká je prognóza spinocelulárneho karcinómu pľúc?“ je dôležité hovoriť o tom, čo skutočne znamenajú čísla popisujúce mieru prežitia. V prvom rade je každý iný.

Štatistiky nám hovoria, aký je „priemerný“ priebeh alebo prežitie, ale nehovoria nám nič o konkrétnych jednotlivcoch. Mnoho ľudí môže mať vplyv na prognózu spinocelulárneho karcinómu pľúc, vrátane vášho veku pri diagnostike, pohlavia, stavu vášho celkového zdravotného stavu a toho, ako reagujete na liečbu.

Je tiež užitočné mať na pamäti, že štatistika je založená na informáciách starých niekoľko rokov. Keď budú k dispozícii nové liečebné postupy, tieto čísla nemusia presne odrážať vašu dnešnú prognózu.

Napríklad päťročná miera prežitia pre rakovinu pľúc hlásená v roku 2018 je založená na ľuďoch, ktorí boli diagnostikovaní v roku 2013 a skôr. Pretože mnoho významných liečebných postupov na karcinóm dlaždicových buniek pľúc bolo schválených až po roku 2013, štatistiky nemusia nevyhnutne naznačovať, ako bude dnes niekto robiť.

Súčasne bolo za posledných 5 rokov schválených viac nových spôsobov liečby rakoviny pľúc ako za posledných 40 rokov. Napríklad droga Portrazza nebola dostupná, keď boli diagnostikovaní ľudia v týchto štúdiách. To znamená, že súčasná hlásená miera prežitia nezohľadňuje to, ako sa bude od niekoho očakávať, že urobí pri ktorejkoľvek z týchto nových liečebných postupov.

Dnes existuje veľa nádeje pre tých, ktorí majú diagnostikovanú rakovinu pľúc, ale bohužiaľ štatistika, ktorú si prečítate, nemusí byť pri porozumení tejto nádeje užitočná.

Miera päťročného prežitia sa pohybuje od priemerne 50 percent s nemalobunkovým karcinómom pľúc 1. stupňa až po iba 2 až 4 percentá 4. štádia. Pretože väčšina diagnóz sa stanovuje v neskorších štádiách, je celková päťročná miera prežitia 18 percent.

Je dôležité poznamenať, že veľa ľudí liečených na rakovinu pľúc žije dobre viac ako päť rokov a že pokrok v liečbe sľubuje vyššiu mieru trvalej remisie.

Vyrovnanie sa

Diagnóza spinocelulárneho karcinómu pľúc je desivá a môžete sa cítiť veľmi osamelý. Fráza „vezme dedinu“ nikdy nebola vhodnejšia, ako keď sa hovorí o rakovine pľúc. Oslovte svojich priateľov a nechajte ich (tá časť je niekedy kľúčová), aby vás podporili.

Urobte si čas a dozviete sa viac o svojej rakovine. Štúdie nám hovoria, že ľudia, ktorí lepšie chápu svoju rakovinu, sa nielen cítia oprávnenejšie, ale že vedomosti môžu niekedy zmeniť aj prežitie. Napríklad nie všetci onkológovia môžu poznať najnovšiu štúdiu, ktorá ukazuje výrazne lepšie prežívanie s metastatickým ochorením choroba u ľudí pôvodne liečených kombináciou imunoterapie a chemoterapie. Zistite, či vo svojej komunite nájdete podpornú skupinu pre ľudí s rakovinou pľúc, alebo si nájdite čas a spojte sa s úžasnou online komunitou pre rakovinu pľúc.

Títo ľudia vás nielen privítajú a podporia, ale môžu byť tiež skvelým zdrojom najnovších informácií a výskumov. Navštívte organizácie zaoberajúce sa rakovinou pľúc, ako sú LUNGevity, American Lung Association Lung Force a Lung Cancer Alliance.

Pri hľadaní ďalších ľudí s rakovinou pľúc na sociálnych sieťach má hashtag #LCSM, čo je skratka pre sociálne médiá s rakovinou pľúc. Ak máte menej ako 50 rokov, nezabudnite navštíviť Nadáciu pre rakovinu pľúc Bonnie J. Addario, organizáciu, ktorá sa osobitne zaujíma o rakovinu pľúc u mladých dospelých.

Hlavne buďte vlastným obhajcom starostlivosti o rakovinu. Liečba rakoviny pľúc sa rýchlo mení a ľudia sú čoraz častejšie vyzývaní, aby boli aktívnou súčasťou svojho liečebného tímu. V skutočnosti v súčasnosti žije veľa preživších, ktorí žijú iba preto, lebo sa vzdelávali a boli zástancom ich starostlivosti.

Pretože všeobecní onkológovia nemusia byť krok s rýchlo sa meniacim výskumom, mnoho ľudí, ktorí prežili rakovinu pľúc, odporúča získať druhé stanovisko od jedného z väčších onkologických centier určených Národným onkologickým ústavom.

Slovo od Verywell

Vyrovnať sa s rakovinou pľúc u milovaného človeka môže byť výzvou. Nielen, že čelíte tomu, čo je váš drahý z vášho uhla pohľadu, ale aj pocit bezmocnosti môže byť srdcervúci. Môžete sa ubezpečiť, že väčšina ľudí vôbec netuší, ako reagovať, keď má blízky človek rakovinu pľúc.

Môžete sa radšej pýtať na konkrétne spôsoby, ako môžete pomôcť, ako povedať „zavolaj mi, ak ma potrebuješ“, ​​a vyjadriť tak svoju starostlivosť a znížiť ich záťaž. Nájdite si chvíľu na to, aby ste sa dozvedeli, aké je to skutočne žiť s rakovinou pľúc a ako môžete lepšie podporiť milovanú osobu rakovinou.