Syndróm chorého sínusu: príčiny, príznaky a liečba

Syndróm chorého sínusu sa vyskytuje vtedy, keď je sínusový uzol dostatočne chorý na to, aby spôsobil bradykardiu (pomalý srdcový rytmus), ktorá vyvoláva príznaky. Syndróm chorého sínusu sa tiež niekedy označuje ako dysfunkcia sínusových uzlín (SND). Ľudia, ktorí majú syndróm chorého sínusu, často potrebujú na odstránenie svojich príznakov ošetrenie permanentným kardiostimulátorom.

Okrem príznakov bradykardie sa syndróm chorého sínusu často vyskytuje pri fibrilácii predsiení, čo si môže vyžadovať ďalšiu liečbu. Syndróm chorého sínusu je porucha starších ľudí a najčastejšie sa vyskytuje u ľudí starších ako 70 rokov.

Príčiny

najčastejšou príčinou syndrómu chorého sínusu je zmena súvisiaca s vekom, ako je fibróza, ovplyvňujúca sínusový uzol (drobná štruktúra v pravej predsieni, ktorá generuje elektrický impulz srdca). „Fibróza“ znamená, že je nahradené normálne tkanivo. formou jazvového tkaniva. Keď fibróza postihuje sínusový uzol, môže dôjsť k bradykardii. A keď je bradykardia spôsobená problémom so sínusovým uzlom, nazýva sa to „sínusová bradykardia“.

Rovnaká, s vekom súvisiaca fibróza, ktorá ovplyvňuje sínusový uzol, môže postihnúť aj samotný predsieňový sval. Táto generalizovaná fibrilácia predsiení vedie k fibrilácii predsiení, ktorá často sprevádza syndróm chorého sínusu.

Fibróza môže ďalej ovplyvňovať AV uzol. Ak sa tak stane, sínusová bradykardia môže byť sprevádzaná epizódami srdcového bloku. Takže pri syndróme chorého sínusu môžu byť v skutočnosti dve príčiny bradykardie - sínusová bradykardia a srdcová blokáda.

V niektorých prípadoch môžu iné ochorenia postihnúť sínusový uzol a spôsobiť sínusovú bradykardiu. Medzi tieto podmienky patrí:

• Amyloidóza
• Sarkoidóza
• Chagasova choroba
• Hypotyreóza
• Srdcová trauma

Zmeny súvisiace so starnutím sú však zďaleka najbežnejšou príčinou syndrómu chorého sínusu.

Príznaky

Najvýraznejšie príznaky sú zvyčajne príznaky spôsobené pomalou srdcovou frekvenciou a zahŕňajú:

• Ľahká únava
• Točenie hlavy
• Synkopa
• Dýchavičnosť
• Zmätok

U niektorých ľudí so syndrómom chorého sínusu sa tieto príznaky objavia, iba ak sa pokúsia namáhať, a v pokoji sa budú cítiť úplne dobre. V týchto prípadoch je hlavným problémom neschopnosť primerane zvýšiť srdcovú frekvenciu počas aktivity, stav nazývaný „chronotropná nekompetentnosť.'

Syndróm chorého sínusu a fibrilácia predsiení

Ľudia s ochorením sínusových uzlín, ktorí majú tiež epizódy fibrilácie predsiení, budú mať často príznaky spôsobené sínusovou bradykardiou a navyše môžu mať príznaky tachykardie (rýchla srdcová frekvencia), najmä palpitácie. Ľudia, ktorí majú epizódy pomalého aj rýchleho srdcového rytmu, majú syndróm bradykardie-tachykardie alebo „syndróm brady-tachy.'

Najťažším príznakom spojeným so syndrómom brachy-tachy je synkopa. Strata vedomia sa zvyčajne vyskytuje okamžite po náhlom ukončení epizódy fibrilácie predsiení, čo vedie k predĺženej pauze srdcového rytmu.

Táto predĺžená pauza nastáva, pretože keď je sínusový uzol už „chorý“, epizóda fibrilácie predsiení má tendenciu ešte viac potlačiť jeho funkciu. Takže keď sa fibrilácia predsiení náhle zastaví, sínusový uzol môže vyžadovať niekoľko sekúnd, kým sa „prebudí“ a začne znova generovať elektrické impulzy. Počas tohto intervalu nemusí byť 10 a viac sekúnd vôbec žiadny tlkot srdca - čo vedie k extrémnemu závratu alebo synkope.

Diagnóza

Ak sa u osoby, ktorá sa sťažuje na typické príznaky, vyskytla na elektrokardiograme (EKG) výrazná sínusová bradykardia, môže sa diagnostikovať syndróm chorého sínusu. V ideálnom prípade sa príznaky a čítanie EKG objavia súčasne. Rozmanitosť syndrómu chorého sínusu „brachy-tachy“ sa diagnostikuje, keď sa zistí, že pacient s ochorením sínusových uzlín má tiež epizódy fibrilácie predsiení.

Pretože fibróza, ktorá spôsobuje ochorenie sínusových uzlín, niekedy ovplyvňuje AV uzol, môžu mať ľudia so syndrómom brachy-tachy tiež čiastočný srdcový blok, a teda relatívne nízku srdcovú frekvenciu, keď sú pri fibrilácii predsiení.Takže vždy, keď sa zistí, že osoba s fibriláciou predsiení má relatívne nízku srdcovú frekvenciu (pri absencii liekov zameraných na spomalenie srdcovej frekvencie), dá lekárovi silné znamenie, že je pravdepodobne prítomný aj syndróm chorého sínusu.

Lekári môžu diagnostikovať chronotropnú nekompetentnosť sledovaním srdcovej frekvencie pacienta počas záťaže - napríklad pri záťažovom teste. Pretože chronotropická nekompetentnosť je u starších ľudí pomerne častým stavom a je ľahko liečiteľná (pomocou kardiostimulátora reagujúceho na rýchlosť), je dôležité pre starších ľudí, ktorí pociťujú únavu s miernou alebo miernou námahou, sebaobhajcu pre správne vyhodnotenie.

Liečba

Prakticky všetci ľudia so syndrómom chorého sínusu by mali byť liečení permanentným kardiostimulátorom.

Kardiostimulátor je obzvlášť dôležitý pre ľudí, ktorí majú brachy-tachy formu syndrómu chorého sínusu, a to z dvoch dôvodov. Po prvé, u týchto ľudí je pomerne vysoké riziko výskytu synkopy (od tých predĺžených prestávok, keď sa končí fibrilácia predsiení). A za druhé, veľa liekov, ktoré sa často používajú na liečbu fibrilácie predsiení - betablokátory, blokátory kalciových kanálov a antiarytmické lieky - môže ochorenie sínusových uzlín ešte zhoršiť. Implantácia kardiostimulátora zabráni synkope a umožní lekárovi oveľa bezpečnejšie liečiť fibriláciu predsiení.

Slovo od Verywell

Pri syndróme chorého sínusu spôsobuje ochorenie sínusového uzla dostatočnú bradykardiu, ktorá vedie k prejavom - najčastejšie ľahkej únave alebo závratu. Tento stav môže byť tiež sprevádzaný fibriláciou predsiení, ktorá v kombinácii s ochorením sínusových uzlín zvyšuje pravdepodobnosť epizód synkopy. Syndróm chorého sínusu sa lieči permanentným kardiostimulátorom.