Renovaskulárna hypertenzia je typ sekundárnej hypertenzie spôsobenej abnormálnymi zmenami v pravidelnom prietoku krvi obličkami. Aj keď sa renovaskulárna hypertenzia niekedy objaví hneď u pacientov, o ktorých je známe, že majú problémy s obličkami, diagnostikuje sa častejšie po období pozorovania a testovania. Vďaka tomu, ako fungujú obličky, renovaskulárna hypertenzia sa zvyčajne zhoršuje, ak sa nelieči.
LWA / Getty Images
Príčiny
Stredne veľké tepny nazývané obličkové tepny zásobujú obličky neustálym prietokom krvi, ktorý sa musí filtrovať a vrátiť do normálneho obehu tela. Pretože filtračné funkcie obličiek sú poháňané hlavne silou krvného tlaku, sú obličky veľmi dobré pri snímaní zmien krvného tlaku. Ak obličky cítia, že krvný tlak klesá príliš nízko na to, aby zabezpečili normálnu filtráciu krvi, reagujú uvoľňovaním hormónov, ktoré zvyšujú krvný tlak.
Ak z nejakého dôvodu prietok krvi obličkovými tepnami poklesne, môže dôjsť k podvádzaniu obličiek, aby si mysleli, že je príliš nízky krvný tlak. Napríklad ochorenie nazývané stenóza renálnych artérií môže spôsobiť zúženie renálnych artérií, čo znižuje množstvo krvi, ktorá prúdi do obličiek. Obličky detekujú tento pokles a uvoľňujú hormón renín v snahe zvýšiť krvný tlak a obnoviť normálny prietok krvi.
Problémy nastávajú, keď rovnako ako pri stenóze renálnych artérií nie je pokles prietoku krvi v skutočnosti spôsobený nízkym krvným tlakom. V týchto prípadoch nakoniec obličky zvýšia krvný tlak na veľmi vysokú hladinu, aby sa zúženými obličkovými tepnami vytlačilo viac krvi.
Diagnóza
U pacientov, o ktorých je známe, že majú problémy s krvnými cievami alebo obličkami, je náhle vznik vysokého krvného tlaku silným signálom, že môže za to renovaskulárna hypertenzia. Zvyčajne však diagnóza vyžaduje dôkladné vyšetrenie a niekoľko testov. Niektoré znaky, ktoré naznačujú renovaskulárnu hypertenziu, sú:
- Veľmi vysoký krvný tlak u ľudí mladších ako 30 rokov
- Náhly nástup veľmi vysokého krvného tlaku u ľudí starších ako 55 rokov
- Krvný tlak, ktorý nereaguje na liečbu drogami
- Krvný tlak, ktorý prestane reagovať na predtým účinné liečby
Krvné testy sa zvyčajne robia v podozrivých prípadoch renovaskulárnej hypertenzie, ale jediný bezpečný spôsob, ako diagnostikovať problém, je skutočne vidieť zúženie renálnych artérií. Spravidla sa to robí neinvazívnym postupom, ako je napríklad MRI alebo CT vyšetrenie, niekedy sú však potrebné aj invazívnejšie opatrenia. V týchto prípadoch sa cez slabiny prevlečie malý katéter do samotnej renálnej artérie a zo špičky katétra sa uvoľní malé množstvo farbiva. Nasnímajú sa obrázky, ktoré ukazujú priebeh farbiva; odhalíte tak akékoľvek úzke miesta v tepne.
Liečba
Liečba renovaskulárnej hypertenzie nie je to isté ako liečenie tradičného vysokého krvného tlaku. Pretože jedným z charakteristických znakov choroby je jej nereagovanie na tradičnú medikamentóznu liečbu, obvyklé liečebné metódy nie sú účinné. Zložka vysokého krvného tlaku pri renovaskulárnej hypertenzii je v skutočnosti príznakom základného ochorenia - zúženej renálnej artérie -, ktoré sa musí nakoniec liečiť.
Možnosti liečby sa líšia v závislosti od toho, čo spôsobuje zúženie obličkovej tepny, ale ciele sú v obidvoch prípadoch rovnaké - rozšírenie samotnej tepny a obnovenie normálneho prietoku krvi obličkami. Skutočný spôsob, ako sa to dosiahne, závisí od toho, čo presne spôsobuje zúženie tepny. U starších ľudí je zúženie zvyčajne výsledkom tukových usadenín podobných tým, ktoré môžu spôsobiť infarkt. Prvým krokom liečby je zvyčajne vyskúšať lieky, ktoré tieto usadeniny rozpúšťajú.Ak to nie je úspešné, môžu byť potrebné invazívnejšie možnosti, vrátane fyzického rozšírenia cievy späť na jej normálnu veľkosť pomocou typu chirurgického zákroku, ktorý sa nazýva stentovanie.
V niektorých prípadoch je zúženie dôsledkom ťažko zvládnuteľných podmienok. Niektoré choroby môžu spôsobiť zhrubnutie stien krvných ciev, čo môže spôsobiť jej zúženie. To sa nedá liečiť liekom, takže je zvyčajne potrebný stent - alebo ešte invazívnejšie typy chirurgických zákrokov. Presné možnosti liečby v týchto prípadoch závisia od mnohých faktorov, ktoré sa môžu u jednotlivých pacientov líšiť, takže definitívne liečebné plány sú zvyčajne pomerne špecifické pre konkrétneho pacienta.
Liečba renovaskulárnej hypertenzie je ťažšia ako liečba iných, „normálnejších“ typov vysokého krvného tlaku, a hoci je úspešnosť vysoká, prináša so sebou viac rizík a potenciálnych komplikácií. Spolupráca s lekárom na vypracovaní vhodného liečebného plánu je dôležitým krokom v boji proti tejto závažnej chorobe.
.jpg)
.jpg)
