Nároky a účty zo zdravotného poistenia mimo siete

Ak navštívite lekára alebo iného poskytovateľa, na ktorého sa nevzťahuje váš plán zdravotného poistenia, nazýva sa to „mimo siete“ a budete musieť zaplatiť väčšiu časť svojho účtu za lekársku starostlivosť (alebo celú sumu), aj keď máte zdravotné poistenie.

Väčšina plánov zdravotného poistenia má sieť krytia, čo znamená, že majú dohodu s niektorými lekármi a nemocnicami o úhrade starostlivosti.

Dohoda často vychádza zo zľavnenej sadzby za služby a poskytovatelia musia túto sadzbu akceptovať bez toho, aby pacientom účtovali ďalšiu sumu, aby mohli zostať v sieti.

Pri výbere poistného krytia na zdravotné poistenie musia poistné plány obsahovať zoznam lekárov, ktorí akceptujú ich poistné zmluvy, skôr ako sa zaviažete k ich poisteniu.

Prečo ísť mimo sieť?

Môžete sa rozhodnúť zámerne ísť mimo sieť alebo by vás mohli zaslepiť ďalšie účty od poskytovateľa mimo siete, o ktorom ste si mysleli, že je krytý, ale nebol.

Medzi dôvody, ktoré by ste mohli dostať účet mimo siete, patria:

Vyradenie zo siete výberom: Možno viete, že váš pôrodník už nie je krytý vašim poistným plánom, ale nedovolili by ste nikomu inému doniesť vaše dieťa. Ochotne si priplatíte, pretože sa domnievate, že služby vášho lekára majú cenu hotových peňazí.

Posielanie mimo sieť: Váš chirurg je súčasťou siete vašej poisťovacej spoločnosti, ale rádiológ, ktorý číta váš röntgen, nie je a vy dostanete účet od rádiológa.

Sieť sa mení: Navštívite lekára primárnej starostlivosti, ktorého ste navštevovali roky, len aby ste zistili, že lekár už nie je súčasťou vášho poistného plánu, keď dorazí oveľa vyššia suma, ako ste čakali.

Extra služba: Vaše poistenie prepláca náklady na nemocnicu, ale nie za súkromnú izbu. Ak bola súkromná izba jediným dostupným typom, vaše poistenie môže nárok zamietnuť a môže sa vám účtovať poplatok, akoby ste nemali poistenie.

Vyvarujte sa fakturácie mimo siete

Pokiaľ si napriek nákladom zámerne nevyberiete službu mimo sieť, nechcete sa nechať prekvapiť svojím účtom za lekársku starostlivosť. Môžete plánovať dopredu, aby ste sa vyhli a minimalizovali náklady na sieť.

Zavolajte svojmu poisťovateľovi alebo choďte na jeho webovú stránku, aby ste zistili, či váš plán pokrýva lekárov a služby, ktoré potrebujete. Váš poisťovateľ môže kedykoľvek zmeniť poistné zmluvy, ale ak získate písomný súhlas, bude ich pravdepodobne musieť dodržiavať, aj keď sa poistné zmluvy neskôr zmenia.

Potvrďte, že váš poskytovateľ je v sieti: Nepýtajte sa len na to, či poskytovateľ „pracuje“ s vašim poistením. To znamená, že vám zaúčtujú poistenie. Ak služby nie sú v sieti a váš poisťovateľ súhlasí s tým, že zaplatí iba 10% nákladov, bude vám účtovaných zvyšných 90%.

Dôkladne skontrolujte každý krok na svojej ceste.: Nepredpokladajte, že bude pokryté všetko, čo vám objedná lekár. Môžu si objednať krvný test a poslať vás do laboratória v tej istej budove, ale toto laboratórium nemusí byť kryté z vášho zdravotného poistenia.

Dohodnite sa na pokrytí medzery vopred: Ak potrebujete špeciálnu službu, ktorú nemôžete získať vo svojej sieti, môžete byť schopní zabezpečiť pokrytie, aj keď je poskytovateľ alebo zariadenie mimo vašu sieť.

Spochybnenie účtov mimo sieť

Asi najviac frustrujúcim aspektom výdavkov mimo siete je skutočnosť, že existujú rôzne cenové štruktúry pre poisťovacie spoločnosti ako pre jednotlivcov.

Test magnetickou rezonanciou (MRI), ktorý stojí vaše poistenie 1300 dolárov, vás bude stáť 2400 dolárov ako službu mimo siete. Liek, ktorý bežne dostanete za spoluúčasť 10 dolárov a stojí vášho poisťovateľa 50 dolárov, vás môže stáť 120 dolárov v lekárni mimo siete.

Po vykonaní tejto skutočnosti môžete urobiť niekoľko krokov a pokúsiť sa znížiť svoju faktúru.

Najprv sa sťažujte v poisťovni a zistite, či môžete zaplatiť svoj zdravotný plán. Popis vo vašej politike môže byť fuzzy. Vytiahnite všetky zarážky, aby sa im ťažko hovorilo nie.

Vyjednajte tieto účty. Zavolajte na fakturačné oddelenie nemocnice alebo poskytovateľa, povedzte im, že vaše účty sú nedostupné, a opýtajte sa, či môžu znížiť váš účet na úroveň, ktorú si môžete dovoliť. Ak nie, požiadajte ich, aby vám poskytli platobný plán.

Ak sa nemôžete alebo nebudete sťažovať poisťovateľovi alebo si nemôžete alebo nebudete sami rokovať o účtoch, zvážte vyhľadanie lekára, ktorý vám pomôže s fakturáciou.

Advokát rokuje vo vašom mene. Môžu niekedy odstrániť nepotrebné a nespravodlivé poplatky a nastaviť vám platobný plán. Budete musieť platiť za ich služby, ale vďaka ich znalostiam o fungovaní systému môžete ušetriť oveľa viac, ako utratíte.

Slovo od Verywell

Ak vaša sieť neposkytuje zdravotnú starostlivosť, ktorú potrebujete, môže byť nevyhnutná starostlivosť mimo siete. Ak sa jedná o opakujúci sa problém, zvážte zmenu plánu zdravotnej starostlivosti, aby ste mohli získať požadovanú starostlivosť a navštíviť lekárov, ktorých chcete navštíviť, bez toho, aby vás to stálo toľko.