Príčiny a rizikové faktory obštrukčného spánkového apnoe

Obštrukčná spánková apnoe (OSA) je stav, ktorý negatívne ovplyvňuje spánok a zdravie spôsobený fyzickým narušením normálneho dýchania. Môže to byť spojené s chrápaním a inými príznakmi. Horné dýchacie cesty môžu byť upchaté počas spánku z mnohých dôvodov, mnohé z nich spolu súvisia. Zodpovedné miesta v nose, ústach alebo hrdle, kde je obmedzené dýchanie, sa môžu veľmi líšiť od prípadu obštrukčnej spánkovej apnoe k druhému.

Medzi dôležité príčiny a rizikové faktory obštrukčného spánkového apnoe patrí anatómia, napríklad štruktúry, ktoré by zúžili dýchacie cesty ako odchýlená priehradka alebo potenciálne zväčšenie jazyka a mandlí, ako aj genetické faktory alebo syndrómy, ktoré ďalej ovplyvňujú tvar dýchacích ciest.

Medzi ďalšie faktory patria hormonálne zmeny, obezita a správanie ako spánok na chrbte, neskoré pitie alkoholu alebo fajčenie. To všetko sťažuje bežné dýchanie počas spánku. Pozrime sa ďalej na tieto príčiny.

Bežné príčiny

Hlavným mechanizmom OSA je periodický kolaps mäkkého podnebia a bázy jazyka do horných dýchacích ciest počas spánku.

Anatomické vlastnosti

Anatomické vlastnosti nosa, úst alebo hrdla môžu mať vplyv na normálne prúdenie vzduchu. Prispievatelia môžu zahrnúť abnormality, ako napríklad:

• Zúženie nosa
• Kolaps nosovej chlopne
• Odchýlka nosovej priehradky
• Hypertrofia turbína
• Podlhovasté mäkké podnebie
• Zväčšená uvula
• Zväčšenie mandlí
• Zúženie hrdla (zadný orofarynx)
• Vysoké klenuté podnebie
• Nedostatok hornej čeľuste alebo stredného povrchu (maxilla)
• Strata zubov (bezzubosť)
• Zväčšená veľkosť jazyka (makroglosia)
• Zapustená dolná čeľusť (mikrognatia alebo retrognatia dolnej čeľuste)

Ďalšími anatomickými rozdielmi, ktoré obmedzujú prúdenie vzduchu a môžu spôsobiť chronické OSA, sú dedičné vlastnosti spôsobené genetikou alebo vývojovými rozdielmi. Tými sa podrobnejšie zaoberáme v sekcii „Genetika“ nižšie.

Dočasné príčiny

Niektoré dočasné prípady OSA môžu byť spôsobené infekciou alebo zápalom mäkkých tkanív lemujúcich dýchacie cesty vrátane nachladnutia, alergií, adenoiditídy, tonzilitídy a opuchu jazyka.

Alergická rinitída, stav charakterizovaný upchatím nosa, ktorý často súvisí s alergénmi v domácnosti alebo na životné prostredie, môže zvýšiť riziko výskytu OSA. Preťaženie v dôsledku alergií alebo prechladnutia môže viesť k dýchaniu ústami. V spánku to môže umožniť posunutie dolnej čeľuste dozadu a jazyk čiastočne alebo úplne uzavrieť dýchacie cesty.

Obezita

Najbežnejším modifikovateľným rizikovým faktorom pre obštrukčné spánkové apnoe môže byť obezita. Tukové usadeniny (tiež známe ako tukové tkanivo) v spodnej časti jazyka a pozdĺž hltanu, ako aj znížená kapacita pľúc môžu zvýšiť frekvenciu kolapsu dýchacích ciest počas spánku.

Okrem fyzického obmedzenia je tukové tkanivo spojené s hormonálnymi zmenami a zvýšenou reguláciou imunitnej signalizácie. Udalosti spánkového apnoe môžu ďalej vyvolávať uvoľňovanie hormónu kortizolu, keď sa mozog pokúša vyburcovať jednotlivca počas opakujúcich sa epizód desaturácie kyslíkom a zvýšenia hladiny oxidu uhličitého.

Metabolické poruchy

Je možné, že metabolické poruchy môžu tiež zhoršiť dýchacie ťažkosti. Napríklad asi 70% ľudí s cukrovkou má do istej miery OSA a kortizol uvoľňovaný touto poruchou môže zhoršiť kontrolu ich hladiny glukózy v krvi.

Sexuálne hormóny

Muži majú vyššie riziko vzniku spánkového apnoe, pravdepodobne súvisiace s účinkami testosterónu, a zdá sa, že ženy sú chránené účinkami progesterónu a estrogénu na začiatku života.

Riziko spánkového apnoe u žien stúpa v menopauze, s odstránením vaječníkov a pri syndróme polycystických ovárií.

Pozícia spánku

Pozícia spánku môže negatívne ovplyvniť schopnosť udržiavať dýchacie cesty otvorené počas spánku. Najvýraznejší účinok má najmä poloha na chrbte (spánok na chrbte), najmä v súvislosti s dýchaním ústami.

Jazyk môže spadnúť dozadu a posunúť sa do hrdla, čo sťažuje udržanie otvoreného priechodu, ktorý umožňuje normálny tok kyslíka do a oxid uhličitý z pľúc. V ideálnom prípade by bol krk v neutrálnej až predĺženej polohe, aby sa optimalizovalo prúdenie vzduchu cez hrdlo.

REM spánok

OSA je počas spánku REM často horšia. Toto je časť spánku, o ktorej snívate, a tiež najpokojnejšia doba spánku, ktorá vám umožní cítiť sa na druhý deň svieži a dobre odpočinutí. REM spánok sa vyskytuje približne každých 90 minút až dvoch hodín cez noc, väčšina z nich je prítomná ráno, v poslednej tretine typického spánku.

REM zahŕňa uvoľnenie kostrových svalov, aby sa zabránilo konaniu zo snov. Strata svalového tonusu ovplyvňuje aj svalstvo dýchacích ciest, čo vedie k ďalšiemu kolapsu.

To môže prispieť k dlhším príhodám spánkového apnoe a výraznejšej desaturácii kyslíkom, najmä v súvislosti s obezitou, ktorá môže zhoršiť hypoventiláciu. Je tiež častou príčinou budenia uprostred noci a skoro ráno, ktoré prispievajú k nespavosti.

Chirurgia

Chirurgický zákrok môže u vnímavých osôb zhoršiť spánkový apnoe alebo k nemu prispieť. Anestézia môže zahŕňať sedatíva, svalové relaxanciá alebo paralytiká a lieky proti bolesti omamných látok, ktoré zvyšujú riziko výskytu spánkového apnoe.

Ďalej po chirurgickej intubácii môže manipulácia s tkanivom hrdla viesť k opuchu (edémom horných dýchacích ciest) a komplikáciám. Nadmerná tvorba hlienu a zníženie vedomia môžu spôsobiť nahromadenie, ktoré zmenšuje priemer dýchacích ciest a spôsobuje dýchacie ťažkosti. Toto obmedzenie dýchania môže spôsobiť alebo zhoršiť OSA.

Vek

Spánkové apnoe môže byť takmer genetickou poruchou z dôvodu genetickej predispozície a vyskytuje sa u niektorých detí počas detstva až do dospelosti.

Predčasný pôrod je hlavným rizikovým faktorom pre rozvoj OSA v mladšom veku. U detí narodených pred 27. týždňom tehotenstva sa vyskytne spánkové apnoe takmer štvornásobne vyššie ako u detí narodených v termíne, avšak relatívna pôrodná hmotnosť sa v tomto prípade nejaví ako kauzálna. Zdá sa, že iba gestačný vek - a teda úroveň vývoja tváre a dýchania - ovplyvňuje riziko spánkového apnoe v dojčenskom veku.

Ľudia v strednom veku začínajú mať OSA častejšie, muži začínajú skôr v porovnaní so ženami. Účinok starnutia môže byť spôsobený zvýšeným počtom rizikových faktorov, ako je napríklad priberanie na váhe, a ďalšími premennými, ktoré tiež prispievajú ku kardiovaskulárnym ochoreniam.

U starších ľudí sa môže OSA vyskytnúť ešte pri vyšších frekvenciách z dôvodu poklesu funkcie oblastí mozgu zameraných na nervovosvalové pôsobenie, straty svalového tonusu pozdĺž dýchacích ciest a vyššej frekvencie používania zubných protéz (a odstraňovania zubov počas spánku ovplyvňujúcich umiestnenie čeľustí a jazyka). S pribúdajúcimi rokmi sa pohlavné rozdiely v prevalencii spánkového apnoe znižujú.

Genetika

Rizikové faktory pre OSA môžu byť geneticky spojené, niekedy spojené so špecifickými syndrómami a často spôsobujúce pravdepodobnosť výskytu tohto ochorenia v rodinách. Príbuzní prvého stupňa u jedinca s OSA pravdepodobne chrápajú alebo pozorujú apnoe po kontrole obezity, veku a pohlavia.

Asi 40% odchýlky v indexe apnoe-hypopnoe (AHI) sa dá vysvetliť genetickými faktormi. Z vyššie uvedených príčin a rizikových faktorov sa veľa týka anatómie a niektorých genetických prvkov. Môže existovať korelácia, ale základné mechanizmy, ktoré prispievajú k poruche, môžu byť zatiaľ neznáme.

Gény

Pokračuje sa v genómovom výskume a boli identifikované kandidátske gény, ktoré zvyšujú riziko vzniku OSA, je však potrebných viac práce na pochopenie tohto vzťahu.

Niektoré gény identifikované alebo podozrivé z nich ako rizikové faktory, ktoré môžu prispievať k spánkovej apnoe, zahŕňajú:

• TNF-α:používa sa na signalizáciu bunkovej smrti zapálených buniek a imunitnej odpovede
• PTGER3:vytvára receptor pre prostaglandín lipid s funkciami podobnými endokrinným
• LPAR1:vytvára receptor pre kyselinu lysofosfatidovú, dôležitý pre lipidovú signalizáciu
• ANGPT2:moduluje vaskulárne a zápalové reakcie, ovplyvňuje nasýtenie kyslíkom
• GPR83:vyjadrené v častiach mozgu určených na kontrolu parasympatických a autonómnych funkcií vrátane dýchania bez vedomia a hrtanových reflexov
• ARRB1:dôležité pre vývoj krvných ciev, môže zvýšiť riziko hypoxie
• HIF ‐ 1α:reguluje faktor dôležitý pre riadenie citlivosti na hypoxiu v krčnej tepne

Genetické poruchy

Ďalšie prípady OSA sú spôsobené priamo anatomickými a fyziologickými účinkami identifikovateľných vrodených porúch. Zatiaľ čo niektoré poruchy a syndrómy majú charakteristický súbor anatomických zmien, niektoré majú jemnejšie rozdiely, ktoré sa môžu v rodine vyskytovať a nakoniec spôsobiť OSA.

Môžu to byť rozdiely v kraniofaciálnej morfológii a v tom, ako telo reaguje na ochranu dýchania počas spánku.

Niektoré z genetických syndrómov, ktoré sú spojené so spánkovou apnoe, zahŕňajú:

• Downov syndróm (trizómia 21) je genetická porucha, ktorá negatívne ovplyvňuje spánok. Väčšina detí s Downovým syndrómom prežíva od malička formu spánkového apnoe. Niekoľko znakov vrátane zmeneného stredného povrchu, ovplyvňujúceho štruktúru nosa a hrdla, ako aj zväčšenia jazyka a mandlí. To môže zvýšiť zraniteľnosť voči infekcii a viesť k problémom so sťaženým dýchaním počas spánku. OSA má tendenciu sa s vekom zhoršovať.
• Pierre-Robinov syndróm produkuje charakteristickú nedostatočne vyvinutú dolnú čeľusť (hypoplázia dolnej čeľuste), rázštep podnebia a jazyk posunutý dozadu (glosoptóza). U postihnutých novorodencov, ktorí po narodení potrebujú podporu dýchania, je pravdepodobnejšie, že dostanú OSA.
• Ehlers-Danlosov syndróm je genetická porucha, ktorá spôsobuje problémy v spojivovom tkanive tela. Štruktúru tváre možno zmeniť spôsobom, ktorý zvyšuje frekvenciu kolapsu dýchacích ciest. Ľudia s Ehlers-Danlosovým syndrómom majú OSA päťkrát vyššiu mieru ako v bežnej populácii.
• Beckwith-Wiedemannov syndróm je genetická porucha, ktorá môže spôsobiť zväčšený jazyk (makroglosia) a abnormálne dýchanie. Deti so zväčšeným jazykom, ktoré nepodstúpili redukčnú operáciu, často majú počas spánku upchatie dýchacích ciest.
• Vrodený syndróm centrálnej hypoventilácie (CCHS) je zriedkavá genetická porucha, ktorá zhoršuje schopnosť nervového systému správne regulovať dýchanie. Mnoho detí dostáva tracheostómiu, mechanické ventilátory a / alebo membránové kardiostimulátory, aby sa udržal normálny dychový model. Bez účinnej liečby a správnej kalibrácie týchto pomôcok na dýchanie sú deti s CCHS veľmi často OSA a môžu zomrieť počas spánku.

Rizikové faktory životného štýlu

Okrem genetickej predispozície a anatómie existujú aj špecifické rizikové faktory životného štýlu, ktoré môžu stav zhoršovať. Zvážte tieto potenciálne príspevky a možnosti, ktorým sa im dá vyhnúť:

Pribrať

Ako je uvedené vyššie, obezita je hlavným modifikovateľným rizikovým faktorom pre vznik spánkového apnoe. Prispieva k zvýšeniu veľkosti krku, tuku ukladaného na spodnej časti jazyka a k zníženiu objemov pľúc v spánku. Strata hmotnosti môže pomôcť ju zmierniť. Spravidla môže mať úbytok 10% celkovej telesnej hmotnosti priaznivé účinky. U niektorých jedincov je možné, že spánkové apnoe úplne ustúpi.

Spotreba alkoholu

Pitie alkoholu pred spaním môže mať negatívny vplyv na dýchanie počas spánku. Je to známy prostriedok na uvoľnenie svalov a je schopný uvoľniť svaly dýchacích ciest. Histamíny vo víne môžu tiež viesť k upchatiu nosa. To môže zhoršiť chrápanie aj spánkové apnoe po požití alkoholu. Najlepšie je vyhnúť sa pitiu niekoľko hodín pred spaním, aby ste tieto riziká znížili.

Fajčenie

Fajčenie dráždi sliznicu, ktorá vedie dýchacie cesty, a to môže u citlivých osôb zhoršiť chrápanie a prispieť k spánkovému apnoe. Nikotín môže mať ďalšie účinky, ktoré pôsobia rušivo na spánok. Odvykanie od fajčenia môže mať priaznivé účinky a odporúča sa, aby sa zabránilo dlhodobým následkom na zdravie.

Nedostatok vitamínu D.

Je možné, že nedostatok vitamínu D môže prispieť k narušeniu spánku a zvýšiť pravdepodobnosť výskytu spánkového apnoe. Je potrebný ďalší výskum, ale môže byť užitočné zabezpečiť dostatočné vystavenie slnečnému žiareniu, konzumovať potraviny obsahujúce alebo obohatené o vitamín D alebo v zimných mesiacoch užívať doplnok vitamínu D, aby sa zabránilo jeho nedostatku.

Lieky

Niektoré lieky na predpis môžu viesť k spánkovému apnoe, vrátane svalových relaxancií, benzodiazepínov a liekov na opioidy alebo omamné látky. Môže byť dôležité skontrolovať úlohu liekov u lekárnika alebo predpisujúceho lekára.

Slovo od Verywell

Ak máte podozrenie, že sa u vás môžu vyskytnúť príznaky spánkového apnoe, vyhľadajte lekársku pomoc so spánkom, certifikovanú lekárom. Bude dôležité skontrolovať príznaky, podrobiť sa fyzickému vyšetreniu horných dýchacích ciest a zabezpečiť diagnostické vyšetrenie. Ak spánkové apnoe zostane neliečené, môže to viesť k významným kardiovaskulárnym vedľajším účinkom a dokonca k predčasnej smrti.

Ak sa zistí spánkové apnoe, môže byť veľmi užitočné ošetrenie, ako je terapia CPAP, použitie orálneho prístroja, polohová terapia alebo úbytok hmotnosti. V niektorých prípadoch môžu zmeny životného štýlu znížiť závažnosť a nakoniec vyriešiť problém.