Prehľad macerácie kože

Macerácia kože je termín používaný na označenie presýtenia pokožky v dôsledku dlhodobého vystavenia vlhkosti. Môže to byť spôsobené dlhodobým držaním pokožky pod vodou (kúpanie, plávanie) alebo zabránením úniku vlhkosti z pokožky, napríklad príliš dlhým obväzom alebo nedýchateľnými materiálmi. Aj keď macerácia môže byť často neškodná, môže viesť k komplikáciám u starších ľudí, u ľudí s ranami alebo u tých, ktorí sa zotavujú po operácii. Ak sa macerácia nelieči, môže spôsobiť bakteriálnu alebo plesňovú kožnú infekciu, ktorá môže viesť k systémovej infekcii celého tela. Zlá hygiena iba zvyšuje riziko.

Prevencia macerácie kože je nakoniec najlepšou formou liečby, ktorá vylučuje potrebu antibiotík, antimykotík a špecializovanej liečby rany.

Príznaky a príčiny

Vráskavá pokožka je prvým a najzrejmejším znakom macerácie pokožky. Väčšina z nás pozná vrásčitý vzhľad svojich rúk a nôh po dlhom kúpeli. Macerácia tiež spôsobí, že pokožka bude mimoriadne jemná a bude mať belavé sfarbenie.

Niektoré z príčin macerácie môžu byť celkom zrejmé, iné však môžu byť prekvapením.

Macerácia sa môže vyskytnúť v situáciách, ako sú:

• Nadmerné namočenie vo vani alebo bazéne
• Nadmerné potenie (hyperhidróza)
• Práca alebo brodenie sa vo vode bez ochranných prostriedkov
• Zastrčenie pokožky do nepriedušných materiálov, ako je latex
• Pravidelná výmena obväzov na rany
• Inkontinencia moču

Nadmerné hromadenie vlhkosti tkaniva, buď potením, močom alebo inými tekutinami, sa často nazýva hyperhydratácia. Aj keď vo všetkých týchto prípadoch sú spojené riziká, sú zvlášť dôležité pri okluzívnej liečbe a inkontinencii moču.

Okluzívna terapia

Jednou z najbežnejších príčin macerácie pokožky v lekárstve je okluzívna terapia, ktorá spočíva v použití filmov a iných neporéznych materiálov na zaistenie úplnej vzduchotesnosti a vodotesnosti obväzu na rany. Toto nielenže zabráni mikróbom vstúpiť do zlomu v pokožke, ale môže to tiež podporiť absorpciu liekov do tkanív.

Problém je v tom, že pokiaľ sa obväz pravidelne nemení, môže sa rýchlo hromadiť pot a únik z rany. Počas krátkeho časového obdobia môžu baktérie kolonizovať a viesť k infekcii.

Ak k tomu dôjde, príznaky môžu zahŕňať:

• Bledá a viditeľne pokrčená pokožka
• Miesta sčervenania (erytém)
• Vlhká, „hubovitá“ rana
• Nepravidelný opuch pozdĺž okrajov rany
• Zapáchajúci a zahustený výtok
• Bolesť, svrbenie alebo pálenie

Ak je rana otvorená, bude vlhká a surová s opuchnutým, zapáleným tkanivom.

Inkontinencia moču

Podobné príznaky sa môžu vyskytnúť u starších ľudí, ktorí sú inkontinentní. Pokiaľ oblečenie a podstielku nasiaknutú močom pravidelne nemeníte, môže dlhodobé vystavenie viesť k bolestivým a vyrážajúcim kožným vredom, najmä v kožných záhyboch alebo v miestach, kde je pokožka stlačená proti matracu. Macerácia nielen urýchli tvorbu preležanín, ale môže aj napriek agresívnej terapii brániť ich hojeniu.

Poškodenie bude spravidla sústredené okolo oblasti združovania. Starší ľudia sú najzraniteľnejší v dôsledku stenčovania svojej pokožky a zníženého krvného obehu (druhý z nich obmedzuje schopnosť tela bojovať proti lokálnej infekcii).

Komplikácie

Zatiaľ čo sa macerácia všeobecne vyčistí, akonáhle je pokožka suchá, každá pokožka, ktorá je poškodená, má zlú cirkuláciu alebo má dlhodobú hyperhydratáciu, môže byť zraniteľná alebo infikovaná. Označujeme to ako poškodenie kože spojené s vlhkosťou (MASD).

Macerácia môže byť obzvlášť problematická pri liečbe diabetických vredov na nohách, vredov na nohách, preležanín a plesňových lézií. Kvapaliny z týchto rán obsahujú enzýmy, ktoré aktívne rozkladajú bielkoviny a peptidové väzby v pokožke a skôr pôsobia skôr než na hojenie tkanív. Pokiaľ nebude vyvinuté úsilie na správne ošetrenie rany - zabránenie kolonizácii baktérií a zabránenie macerácii - je pravdepodobné, že dôjde k infekcii a ďalším komplikáciám.

Kožné infekcie spôsobené maceráciou môžu postupovať, pokiaľ nedôjde k agresívnym zásahom. To môže viesť k celulitíde (potenciálne závažná pooperačná infekcia, ktorá sa zvyčajne vyskytuje na dolnej časti nohy) alebo k kožnej nekróze (pri ktorej došlo k odumretiu tkaniva).

V zriedkavých prípadoch sa môže infekcia stať systémovou, čo znamená, že sa pohybuje z miesta počiatočnej infekcie do krvi. Infekcia označovaná ako septikémia sa považuje za závažnú a vyvoláva množstvo postupne sa zhoršujúcich príznakov, vrátane:

• Zmätok
• Delírium
• Závraty
• Únava
• Horúčka
• Sčervenanie
• Neschopnosť močiť
• Nízka telesná teplota
• Rýchly srdcový rytmus a dýchanie
• Triaška
• Lapanie po dychu

Bez okamžitej hospitalizácie a liečby môže dôjsť k smrti. Septikémia je najčastejšie spojená so systémovou bakteriálnou infekciou (bakteriémia). Naproti tomu systémové plesňové infekcie sú bežnejšie pozorované u ľudí s pokročilým príjmom HIV alebo po transplantácii orgánu.

Komplikácie sa vyskytujú najčastejšie u ľudí so zníženou imunitou, ale môžu postihnúť aj pooperačných pacientov vystavených určitým kmeňomStaphylococcus aureusaleboPseudomonas aureginosa.

Liečba a prevencia

Väčšina prípadov macerácie pokožky nevyžaduje nič iné ako trochu čerstvého vzduchu, ktorý pomôže pokožku vysušiť. Aj keď je pokožka rozbitá, umožnenie voľného obehu vzduchu okolo rany je zvyčajne lepšie ako udržiavať ju pevne obviazanú, akonáhle sa vytvorí chrasta. Aj keď možno budete chcieť mať ranu zakrytú počas práce alebo pri manuálnej práci, inokedy budete potrebovať iba malú antibiotickú masť.

Liečba poranení kože

Ak ste mali vážne poranenie kože alebo ste podstúpili operáciu, musíte postupovať podľa pokynov lekára, ako a kedy meniť obväz na ranu. To je obzvlášť dôležité, ak sa použije okluzívny obväz.

Ak postupujete podľa pokynov na starostlivosť, ale stále máte špongiovú alebo „zaplakanú“ ranu, poraďte sa so svojím lekárom a podrobne popíšte svoje príznaky. Lekár vám môže v závislosti od množstva presakovania odporučiť zmeniť sa na obväz z hydrogénových vlákien (ktorý odvádza tekutinu z rany) alebo na alginátový obväz (biofilm na báze uhľohydrátov navrhnutý tak, aby absorboval silné vypúšťanie rany). .

Ak sa objaví infekcia, okamžite vyhľadajte svojho lekára, najmä ak máte horúčku, bolesť, silný výtok alebo nepríjemný zápach. V závislosti od závažnosti infekcie môžete potrebovať liečbu lokálnymi alebo perorálnymi antibiotikami. V prípade silného výboja sa môžu použiť aj gázové vankúšiky a obväz naplnené jódom. Vredy na nohách sa zvyčajne liečia eleváciou a kompresnými pančuchami na posilnenie žíl končatiny.

Bolesť sa niekedy ťažko lieči, ak sú na nej ulceratívne vredy. Beta-blokátory, kortikosteroidy a nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) môžu nepriaznivo ovplyvňovať hojenie vredov. V tomto ohľade môže zvyčajne pomôcť tylenol (acetaminofén). Na zmiernenie neuropatickej bolesti môže pomôcť aj lidokaínová masť.

Septikémia vyžaduje hospitalizáciu a pohotovostnú starostlivosť. Liečba môže zahŕňať intravenózne podávanie tekutín, antibiotík, norepinefrínu (na kontrolu nízkeho krvného tlaku) a kortikosteroidov (na zníženie zápalu).

Správa močovej inkontinencie

Aby ste zabránili macerácii pokožky u dospelých s inkontinenciou, vždy používajte jednorazové absorpčné odevy a zmeňte ich hneď po znečistení. Neskôr v noci sa vyhýbajte kofeínovým nápojom, ktoré podporujú močenie (ale nikdy nezbavte staršieho dospelého človeka tekutín, aby nedošlo k nočnému namočeniu).

Ak dôjde k nehode, pokožku jemne umyte a osušte mydlom a vodou. Okrem toho skontrolujte prítomnosť preležanín alebo akékoľvek známky poškodenia kože alebo infekcie. Práškovanie posteľnej bielizne môže tiež pomôcť znížiť trenie o pokožku.

Preležaniny si vyžadujú intenzívne riadenie. Môže to zahŕňať soľný roztok na odstránenie akýchkoľvek odumretých buniek a vhodný zvlhčovač, ktorý udržuje pokožku jemnú. Podľa veľkosti rany vám lekár môže predpísať obväz so zinkovou pastou, pastu s oxidom zinočnatým alebo iné typy obväzov a liekov, ktoré vám pomôžu pri hojení.

Slovo od Verywell

Macerácia pokožky je zriedka problémom, ak ste zdraví a vaša pokožka je neporušená. Ak sa porežete alebo popálite, riaďte sa základnými pokynmi prvej pomoci a dbajte na to, aby sa rana nezašpinila a nebola nadmerne vlhká.

Ak sa rana napriek vášmu maximálnemu úsiliu nezhojí, poraďte sa so svojím lekárom, aby ste zistili možné príčiny. V niektorých prípadoch môžete vyžadovať iba úpravu pokynov o starostlivosti. U iných osôb môže byť potrebné venovať osobitnú pozornosť infekcii, poruchám krvného obehu alebo chronickému ochoreniu (napríklad cukrovke).

Nikdy neváhajte zavolať lekárovi, ak pretrvávajú alebo sa zhoršujú bolesti, horúčka, zimnica alebo akékoľvek príznaky infekcie. Bez ohľadu na to, aký silný ste, ak ste podstúpili operáciu alebo ste prekonali nedávnu chorobu, vaše telo nemusí byť schopné infekciu zvládnuť samo.