Neradiografická axiálna spondylartróza (nr-AxSpA) je typ zápalovej artritídy, ktorá spadá do kategórie chorôb nazývaných spondylartróza (SpA). Stavy spondylartrózy majú bežný a veľmi špecifický symptóm, ktorý postihuje všetkých ľudí trpiacich spondylartrózou - zápal chrbtice. Axiálna spondylartróza (AxSpA) ovplyvňuje axiálne kĺby. Nerádiografické znamená, že aj keď existujú príznaky, štandardné röntgenové lúče nevykazujú viditeľné poškodenie. Axiálny sa týka chrbtice, hrudníka a bedrových kostí. Spondyloartróza znamená, že postihuje kĺby a kosti, tkanivá medzi kosťou a väzmi alebo šľachami.
Paul Bradbury / Getty Images
Príznaky
Bolesť chrbta je charakteristickým príznakom nr-AxSpA. Bolesť chrbta sa dá rozlíšiť podľa toho, kedy sa objaví, ako dlho trvá, ako vek bolesti začne a čo je potrebné na jej liečbu.
- Načasovanie: Bolesť chrbta spojená s nr-AxSpA vás v noci zobudí a ráno vás bolí. Môžete tiež cítiť stuhnutie ráno alebo po dlhodobom sedení. Tento typ tuhosti sťažuje pohyb.
- Pohyb: Bolesť chrbta spojená s namáhaním alebo pošmyknutím disku sa zlepšuje s odpočinkom. Avšak s nr-AxSpA je bolesť lepšia pri pohybe, vrátane cvičení a strečingu.
- Vek nástupu: Ľudia, u ktorých je diagnostikovaná nr-AxSpA, zvyčajne začnú mať príznaky v neskorom dospievaní a rannej dospelosti, zvyčajne dostanú diagnózu pred 40. rokom života.
Zápal z nr-AxSpA tiež spôsobuje zápal v tele, vrátane:
- Enthesitída: Zápal kĺbov, oblasť, kde sa kosť pripája k šľache alebo väzu, je ďalším faktorom, ktorý odlišuje spondylartrózu od iných foriem artritídy. Progresia ochorenia nakoniec spôsobí spojenie miechových kostí. Tieto zmeny ovplyvnia mobilitu.
- Psoriatická artritída a enteropatická (súvisiaca so zápalovým ochorením čriev) artritída: Oba tieto typy artritídy spadajú pod dáždnik SpA a majú tendenciu sa prekrývať s nr-AxSpA. Preto je možné mať súvisiace príznaky vrátane plakov psoriázy a gastrointestinálnych ťažkostí.
- Zápal očí: Zatiaľ čo výskum zápalu očí u ľudí s nr-AxSpA je obmedzený, najmenej štvrtina ľudí s nr-AxSpA má určitú formu zápalu očí - zvyčajne prednú uveitídu - zápal oka, ktorý spôsobuje začervenanie, bolesť a rozmazané videnie dúhovky (farebná časť oka).
- Číslice klobásy: Niektorým ľuďom sa môžu vyskytnúť „číslice klobásy“, známe tiež ako daktylitída, pri ktorých prsty a / alebo prsty na nohách objavia párky v dôsledku opuchu a zápalu.
- Únava: Chronická a dlhodobá únava v AxSpA je bežná a postihuje až 68% ľudí s nr-AxSpA. Ľudia, ktorí majú tento stav, popisujú svoju únavu ako typ únavy, aký nikdy predtým nezažil. Je to neutíchajúce a ohromujúce a spánok nie je osviežujúci bez ohľadu na to, koľko spánku človek spí.
Ankylozujúca spondylitída
Mnoho ľudí s nr-AxSpA nakoniec vyvinie ankylozujúcu spondylitídu (AS), zápalový typ artritídy, ktorá väčšinou postihuje chrbticu a veľké kĺby. Jedna populačná štúdia z roku 2015 ukazuje, že už za päť rokov 6% ľudí s nr -AxSpA vyvíja AS, 17% po 10 rokoch a 26% po 15 rokoch.
Vedci dnes uznávajú, že ľudia v skorších štádiách AS nemajú rádiologické zmeny, ale majú podobné príznaky, rizikové faktory a rodinnú anamnézu.
Ľudia s nr-AxSpA, ktorí nakoniec ochorejú, majú neskôr potvrdené, že majú AS, ale tie počiatočné štádiá AS sa považujú za nr-AxSpA. Samozrejme, niektorí ľudia s nr-AxSpA a AxSpA nikdy nevyvinuli AS. Ostatné žijú s AxSpA mnoho rokov - dokonca desaťročí - predtým, ako vyvinuli AS.
Príčiny
Špecifickú príčinu nr-AxSpA je ťažké určiť, pretože väčšina ľudí s týmto ochorením môže zostať diagnostikovaná po mnoho rokov.
Vedci vedia o nr-AxSpA to, že ide o autoimunitné ochorenie. To znamená, že imunitný systém si myslí, že telo je napadnuté. Výsledkom je, že na svoju ochranu vytvára zápal, ktorý poškodzuje zdravé tkanivo.
Zatiaľ čo vedci presne nevedia, prečo imunitný systém nadmerne reaguje na nr-AxSpA alebo všeobecne na spondylartrózu, veria, že existuje genetická zložka. Napríklad ľudia so všetkými typmi spondylartrózy majú variant imunitného génu nazývaný HLA-B27 častejšie ako ostatní ľudia.
Diagnóza
Žiadny jednotlivý test nemôže stanoviť konečnú diagnózu neradiografickej axiálnej spondylartritídy, takže lekári pri stanovení diagnózy sledujú klinické príznaky, krvnú prácu a zobrazovacie metódy.
Váš lekár nariadi krvnú prácu, ktorá meria zápal v tele. To môže zahŕňať testovanie c-reaktívneho proteínu (CRP) a rýchlosti sedimentácie erytrocytov (ESR). Aj keď tieto testy nemôžu presne ukázať, kde k zápalu dochádza, lekári pri stanovení diagnózy berú do úvahy výsledky krvných testov.
Váš lekár vám tiež urobí krv, aby zistil, či máte gén HLA-B27, ktorý je prítomný u 83% ľudí s axiálnou spondylartritídou. Avšak HLA-B27 nestačí na potvrdenie diagnózy, pretože väčšina ľudí s týmto ochorením gén nepokračujte v rozvoji tohto stavu. A tento gén nie je prítomný v určitých skupinách ľudí, ktorí tiež vyvíjajú Ax-SpA.
Lekári môžu na potvrdenie diagnózy nr-AxSpA tiež použiť zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI). MRI môžu ukazovať zápal v SI kĺboch dlho predtým, ako choroba postúpi natoľko, aby bolo možné vidieť kostné fúzie na röntgene.
Aj keď zápal nie je zjavný na MRI a krvná práca nie je presvedčivá, lekár môže stanoviť diagnózu a predpísať liečbu, ak príznaky a ďalšie klinické charakteristiky a / alebo výsledky testovania zodpovedajú klinickým kritériám posúdenia medzinárodnej spoločnosti Spondyloarthritis International a ďalšie vysvetlenia príznakov.
Sprievodca diskusiou o doktorovi nr-AxSpA
Získajte nášho tlačiteľného sprievodcu pre ďalšie stretnutie lekára, ktorý vám pomôže položiť správne otázky.
Liečba
V tomto okamihu sa zameranie vášho lekára na liečbu nr-AxSpA zameriava na príznaky, ako je bolesť a stuhnutosť. V tomto ohľade sú účinné nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) a fyzikálna terapia.
Keď tieto liečby zlyhajú, ďalšou liečbou sú inhibítory faktora nekrotizujúceho faktor (TNF) a biologické lieky. Tieto lieky sa zameriavajú na špecifické molekuly podporujúce zápal.
Inhibítory TNF
V marci 2019 schválil americký úrad pre kontrolu potravín a liečiv (FDA) injekciu Cimzia (certolizumab pegol), inhibítor TNF, špeciálne na liečbu nr-AxSpA. Predtým bol schválený FDA iba pre Crohnovu chorobu, reumatoidná artritída, ankylozujúca spondylitída a psoriáza s plakmi.
Biologics
Taltz (ixekizumab) je schválený na liečbu nr-AxSpA u dospelých s jasnými známkami zápalu. Vzhľadom na obmedzené možnosti liečby bol súhlas dôležitý pre pacientov hľadajúcich úľavu. Taltz účinkuje blokovaním signálnej molekuly podporujúcej zápal známej ako IL-17A.
V štúdii uskutočnenej na človeku došlo u pacientov liečených Taltzom k najmenej 40-percentnému zlepšeniu alebo zníženiu najmenej v troch rozhodujúcich oblastiach, s ktorými zápasili, vrátane bolesti, funkcie a zápalu.
V porovnaní s placebom dosiahlo úľavu viac účastníkov: 31 percent liečených každé dva týždne a 30 percent liečených každé štyri týždne. Pacienti liečení 16 týždňov mali porovnateľné výsledky.
Cosentyx (secukinumab) bol tiež schválený pre liečbu nr-AxSpA. Je to biologická látka, ktorá sa tradične používa na liečbu stavov zápalovej artritídy a zameriava sa na rovnakú prozápalovú molekulu ako Taltz.
Štúdia z roku 2019 zistila, že 42,2 percenta ľudí s nr-axSpA užívajúcich Cosentyx vykázalo výrazné zlepšenie prejavov a symptómov choroby do 16. týždňa a u mnohých zlepšenie pokračovalo aj po 52. týždni.
Cosentyx bol predtým schválený FDA na liečbu ankylózy spondylitídy.
Je dôležité, aby sa tí, ktorí si myslia, že môžu využiť tieto možnosti, porozprávali so svojím lekárom, aby sa dozvedeli viac. Obidve biologické látky sa podávajú injekčne pod kožu a lekár vám môže vysvetliť, čo to znamená, ako obmedziť vedľajšie účinky, a prevedie vás týmito krokmi, aby ste odstránili akékoľvek obavy alebo obavy.
Ďalšie možnosti
Intraartikulárne injekcie kortikosteroidov môžu liečiť lokálny zápal. Perorálne kortikosteroidy však neboli užitočné pri liečbe nr-AxSpA.
Antireumatické lieky na úpravu chorôb (DMARD) sa zvyčajne neodporúčajú ľuďom s AxSpA alebo AS kvôli ich nedostatočnej účinnosti pri liečbe týchto stavov.
Slovo od Verywell
Nekontrolovaná bolesť môže byť vážnou komplikáciou neradiografickej axiálnej spondylartrózy. Našťastie väčšina ľudí na liečbu reaguje dobre. Ak vaša bolesť nr-AxSpA nie je z nejakého dôvodu tolerovateľná alebo zvládnuteľná, poraďte sa so svojím lekárom o hľadaní riešení a pláne liečby bolesti.
Ak príznaky a bolesť sťažujú vykonávanie každodenných činností - napríklad varenie, upratovanie alebo vykonávanie práce -, váš lekár vás môže odkázať na profesionálneho terapeuta, ktorý posúdi vaše potreby a pomôže vám nájsť spôsoby, ako tieto príznaky zvládnuť. Táto osoba vám pomôže zistiť, čo potrebujete, poradí vám s pomocným vybavením, ktoré vám môže pomôcť, a skontroluje sa s vami, či terapia zodpovedá vašim potrebám.
.jpg)
