Uveitída je najbežnejšia extraartikulárna (vyskytujúca sa mimo kĺbov) komplikácia juvenilnej idiopatickej artritídy (JIA). Uveitída charakterizovaná zápalom vnútorného oka môže spôsobiť vážne optické komplikácie. Ak sa nelieči, môže to mať vplyv na videnie dieťaťa. V extrémnych prípadoch môže uveitída spôsobiť stratu zraku alebo dokonca slepotu.
Natalie Faye / Zdroj obrázkov / Getty ImagesZameranie na zdravie kĺbov u detí s JIA je kritické, ale je tiež dôležité, aby ste si boli vedomí všetkých spôsobov, ako môže artritída ovplyvňovať telo vášho dieťaťa - najmä jeho oči.
Aj keď je okamžité odporúčanie na očné vyšetrenie typickým ďalším krokom po stanovení diagnózy juvenilnej idiopatickej artritídy a príznaky nie sú spočiatku vždy viditeľné, mali by ste si byť vedomí možností a spôsobu, akým je uveitída spojená s JIA (alias JIA-U, iridocyklitída) môže časom postupovať.
Juvenilná idiopatická artritída je autoimunitná porucha u detí do 16 rokov, ktorá spôsobuje zápaly a stuhnutosť kĺbov, ale môže postihovať aj iné časti tela.
Typy uveitídy
JIA-U môže byť chronické alebo akútne ochorenie:
- Chronická predná uveitída (CAU) je najbežnejšou formou uveitídy spojenej s JIA. Tento stav sa rozvinie zhruba u 10% až 20% detí s JIA.
- Akútna predná uveitída (AAU) sa vyskytuje u detí so spondylartritídou vrátane psoriatickej artritídy. AAU prichádza a odchádza a bude mať náhle príznaky. Spravidla si nevyžaduje systémovú liečbu.
Príznaky uveitídy
Tento stav môže postihnúť jedno alebo obe oči, ale u troch zo štyroch pacientov s uveitídou sa rozvinie zápal v oboch očiach.
Zatiaľ čo u pacientov s JIA môže dochádzať k zjavným bolestiam a opuchom kĺbov, chronické očné príznaky uveitídy sa nemusia prejaviť skoro alebo môžu byť také mierne, že sa nezdajú byť zrejmé žiadne problémy s očami.
Ale ako stav postupuje, deti môžu mať dostatočne závažný zápal očí, aby sa u nich vyvinuli nasledujúce príznaky:
- Citlivosť na jasné svetlo, v interiéri aj exteriéri
- Bolesť alebo bolesť v očiach
- Rozmazané videnie
- Produkcia sĺz viac ako zvyčajne, čo môže viesť k červeným alebo opuchnutým očiam
Chronická uveitída súvisiaca s JIA môže tiež vytvárať v oku zápalové prostredie, ktoré môže spôsobiť zjazvenie tkanív a spôsobiť závažné očné ochorenia, ako napríklad:
- Glaukóm
- Katarakta
- Pásová keratopatia (kalcifikácia rohovky)
- Makulárny edém (tekutina v sietnici)
- Slepota
Príznaky uveitídy sa vyvíjajú pomaly, niekedy aj niekoľko rokov, a môže dôjsť k trvalému poškodeniu očí skôr, ako budú zrejmé komplikácie zraku.
Príčiny
Uveitídu spojenú s JIA spôsobuje samotná JIA, pričom autoimunitná porucha vyvoláva systémový zápal, ktorý progreduje a poškodzuje oči.
V niektorých prípadoch môžu lieky na liečbu uveitídy tiež spôsobiť komplikácie zraku. Najmä kortikosteroidy - hoci sú účinnou liečbou v prvej línii - môžu prispievať k tvorbe katarakty.
Uveitída je bežnejšia u dievčat (až v 80% prípadov), pravdepodobne preto, že samotná JIA ovplyvňuje dievčatá a chlapcov v zhruba 3: 2 pomere.
Aj keď patogenéza JIA-U nie je úplne objasnená, niektoré výskumy preukázali, že pacienti s JIA majú zvýšený počet protilátok proti dúhovke a sietnici, čo možno vysvetľuje autoimunitnú odpoveď napádajúcu oči.
Diagnóza
Akonáhle je diagnóza JIA na začiatku potvrdená, malo by dieťa okamžite navštíviť detského očného lekára na dôkladné očné vyšetrenie na kontrolu zápalu. Včasné odhalenie JIA-U je kritické.
Očný lekár na vyšetrenie interiéru zvyčajne použije špeciálny mikroskop nazývaný štrbinová lampa na zasvietenie tenkého lúča svetla do oka. Prítomnosť zápalu všeobecne naznačuje JIA-U.
Nástup
Žiadne známky zápalu oka krátko po stanovení diagnózy JIA neznamená, že uveitída nie je možná.
Aj keď sa uveitída môže vyskytnúť súčasne s JIA, nie je to tak vždy. JIA-U sa môže vyskytnúť až rok pred diagnostikovaním JIA alebo dokonca mnoho rokov po diagnostikovaní.
U približne polovice pacientov s uveitídou sa stav prejaví do piatich mesiacov od prejavu príznakov JIA. Asi tri štvrtiny diagnóz uveitídy sa vyskytnú do jedného roka od prejavu príznakov JIA.
Väčšina prípadov pochádza z JIA s raným nástupom, zvyčajne vo veku od 4 do 6 rokov.
Liečba
Počiatočná liečba detí s uveitídou spojenou s JIA zvyčajne zahrnuje lokálne kortikosteroidy (očné kvapky), ktoré pomáhajú znižovať zápal.
Lieky bežne používané na JIA sa môžu použiť aj na uveitídu:
- Metotrexát je obvyklý systémový imunosupresívum prvej voľby.
- Môžu sa tiež použiť biologické inhibítory faktora nekrotizujúceho faktor (TNFi), najmä monoklonálne protilátky infliximab a adalimumab.
Prognóza
Ak sa JIA-U zistí včas a bude sa s ním liečiť rýchlo, väčšina detí bude mať dobrú prognózu.
V jednej štúdii s pacientmi s JIA-U liečenými rôznymi metotrexátom, adalimumabom a topickými kortikosteroidmi dosiahlo 82% pacientov neaktívnu uveitídu po jednom roku a 80% po dvoch rokoch. Takmer 60% pacientov dosiahlo obdobie nečinnosti dlhšie ako šesť mesiacov.
Spolu s liečbou je nevyhnutné naplánovať si pravidelné a priebežné očné vyšetrenia u detského očného lekára. Pri určovaní vhodného harmonogramu vyšetrení váš lekár zváži typ artritídy, vek dieťaťa na začiatku JIA, trvanie príznakov JIA, potenciálne príznaky uveitídy a množstvo zápalu očí.
Slovo od Verywell
Aj keď neexistuje záruka, že sa u každého dieťaťa s juvenilnou idiopatickou artritídou vyvinie uveitída, je dôležité, aby lekár diagnostikujúci JIA odkázal dieťa na detského očného lekára na ďalšie sledovanie. Včasné zistenie a liečba uveitídy stojí za to opäť zdôrazniť, pretože dieťaťu poskytuje najlepšiu šancu na normálne videnie po celý život.
