Problémy s kolenami patria medzi najčastejšie dôvody, prečo ľudia navštevujú svojich lekárov. Na určenie zdroja bolesti použijú lekári informácie získané pri diskusii s pacientmi, vyšetrení kolena a rôznych vyšetreniach. Pre lekárov je navyše nedávno k dispozícii nový diagnostický nástroj.
Jose Luis Pelaez Inc / Getty Images
Artroskopická operácia na operačnej sále znamená, že sa váš lekár pozrie do kĺbu pomocou nástroja, ktorý sa nazýva artroskop. Počas artroskopie kolena (jedného z najbežnejších typov) vám lekár vloží kameru do kĺbu, aby vyhodnotil a liečil mnohé stavy, ktoré môžu viesť k bolestivým kolenným kĺbom.
Lekári teraz začínajú vykonávať artroskopiu priamo vo svojich ordináciách zákrokom, ktorý sa nazýva ihlová artroskopia - vykonáva sa pomocou menších nástrojov a bez chirurgického rezu. Získajte viac informácií o tom, ako zistiť, či je to vhodný postup na vyhodnotenie vlastnej bolesti kolena.
Procedúra
Ihlová artroskopia sa vykonáva v ordinácii vášho chirurga. Procedúra zvyčajne trvá asi 15 až 20 minút. Váš chirurg začne vyčistením oblasti okolo kolena a anestetizáciou miesta na zavedenie ihlového artroskopu.
Ako lokálna anestézia sa zvyčajne používa krátkodobo pôsobiace injekčné anestetikum, ako je lidokaín. Keď je oblasť okolo kolena anestetizovaná a sterilne pripravená, váš chirurg vloží ihlový artroskop.
Počas vkladania tohto malého rozsahu môže dôjsť k tlaku, ale nemal by to byť bolestivý proces.
Ihlový artroskop je pripevnený k fotoaparátu a svetelnému zdroju, ktorý umožňuje vášmu chirurgovi prehliadku v kĺbe. Artroskop je možné zaviesť na niekoľko rôznych miest v závislosti od oblasti podozrenia na poškodenie v kĺbe. Najbežnejšie miesto na zavedenie artroskopu je vnútri alebo mimo patelárnej šľachy, pod úrovňou kolenného kĺbu.
Za účelom lepšej vizualizácie vnútornej strany kĺbu váš chirurg prerušovane zavlažuje kĺb sterilným soľným roztokom. Malý náraz tekutiny bude prerušovane vtláčaný do kĺbov a po ukončení procedúry je možné ho odsať.
Diagnostický nástroj
Ihlová artroskopia je predovšetkým diagnostickým nástrojom. To znamená, že váš chirurg má obmedzenú schopnosť skutočne liečiť akýkoľvek zistený stav, na rozdiel od chirurgického zákroku, ktorý sa vykonáva na operačnej sále. Dôvodom na vykonanie ihlovej artroskopie je v podstate stanovenie správnej diagnózy a stanovenie, či je potrebný ďalší zásah.
Post-postup
Po procedúre ihlovou artroskopiou sa na kĺb umiestni malý obväz a váš chirurg môže použiť väčší kompresný obväz, aby zabránil opuchu v kĺbe. V závislosti na úrovni bolesti, ktorú pacient zažíva, a na množstve opuchu a traumy okolo kolena, vám chirurg môže umožniť plné zváženie (uvedenie celej hmotnosti na koleno) a odchod z kancelárie.
Ak nie, môže odporučiť krátkodobé použitie barlí, aby sa kĺb mohol usadiť. Na potlačenie akýchkoľvek príznakov nepohodlia po tomto postupe sú zvyčajne dostatočné lieky na bolesť (OTC), ktoré sú dostupné v obchode.
Mnoho ľudí, ktorí podstúpia ihlovú artroskopiu, sa vráti k bežným pracovným činnostiam buď v ten istý deň alebo v nasledujúci deň po zákroku.
Výhody
V porovnaní s inými diagnostickými testami, napríklad MRI, má ihlová artroskopia niekoľko výhod.
Výhody ihlovej artroskopie
- Vykonané okamžite
- Pravdepodobne presnejšia ako iné postupy
- Môže lepšie odhadnúť poškodenie chrupavky
- Užitočný nástroj na hodnotenie degeneratívnej artritídy
- Chirurg môže lepšie vyhodnotiť váš pohyb kĺbov
Okamžité výsledky
V porovnaní s MRI, ktoré je potrebné naplánovať (a výsledky môžu trvať istý čas, kým sa vrátia), je možné vykonať ihlovú artroskopiu okamžite a poskytnúť okamžité odpovede na zdroj bolesti v kolene. To môže znamenať menej ciest do nemocnice a menej zobrazovacích testov.
Presnosť
Okrem toho je známe, že MRI chýbajú niektoré problémy a je ťažké ich za určitých okolností interpretovať (napríklad keď osoba podstúpila predchádzajúcu operáciu).
Poškodenie chrupavky
MRI sú tiež známe tým, že podceňujú objem poškodenia chrupavky v prostredí defektov kĺbovej chrupavky. Pri plánovaní chirurgického zákroku, ako je implantácia autológnych chondrocytov (ACI) alebo prenos osteoartikulárnej chrupavky (OATS), môže ihlová artroskopia poskytnúť vášmu chirurgovi presnejšie informácie o veľkosti defektu chrupavky.
Artritída
Pokiaľ ide o degeneratívnu artritídu, môže byť ihlová artroskopia užitočná pri určovaní, či môže byť nevyhnutná náhrada kolena alebo čiastočná náhrada kolena. Výzvou pre chirurgov je určiť, kedy môže byť artritída príliš rozsiahla, aby umožňovala artroskopickú operáciu alebo čiastočnú výmenu kolena oproti úplnej náhrade kolena.
Ihlová artroskopia môže poskytnúť užitočný pohľad na hodnotenie rozsahu artritídy.
Dynamické hodnotenie
Nakoniec, ihlová artroskopia umožňuje chirurgovi dynamicky vyhodnotiť kolenný kĺb. To znamená, že váš chirurg vás môže nechať hýbať kĺbom, zatiaľ čo sa pozerá dovnútra na štruktúry kolena. To môže byť užitočné pri určovaní stability kĺbu a chrupavky vo vnútri. Tento typ dynamického hodnotenia nie je možný pri bežnom zobrazovaní pomocou MR.
To sú niektoré z dôvodov, prečo chirurgovia začínajú tento nástroj využívať častejšie - najmä preto, že umožňuje pacientom nepodstúpiť rozsiahlejší chirurgický zákrok.
Ihlová artroskopia môže pomôcť vyriešiť niektoré nedostatky ďalších nástrojov, ktoré sa používajú na diagnostiku stavov kolena.
Nevýhody
Nie každý chirurg má pocit, že ihlová artroskopia dospela do bodu, kedy je bežne užitočná.
Nevýhody ihlovej artroskopie
- Iba diagnostický nástroj - nie spôsob liečby
- Možné komplikácie (napríklad infekcia a krvácanie)
- Neposkytuje informácie o štruktúrach obklopujúcich kĺb
Iba diagnostický nástroj
Hlavnou nevýhodou je skutočnosť, že ihlová artroskopia zostáva predovšetkým diagnostickým nástrojom a nie liečebným postupom. To znamená, že aj keď váš chirurg zistí oblasť poškodenia, bude pravdepodobne nevyhnutný formálny chirurgický zákrok na operačnej sále, ktorý to napraví.
Komplikácie
Okrem toho existujú možné komplikácie ihlovej artroskopie. Medzi tieto komplikácie patrí bolesť počas zákroku, infekcia, krvácanie a možnosť poškodenia pri zákroku ihlovou artroskopiou (iatrogénne poškodenie).
Pravdepodobne najdôležitejšou z týchto obáv je možnosť septickej artritídy. Ak k tomu dôjde, infekcia vstupuje do kĺbu, čo vyžaduje chirurgický zákrok a dlhodobé antibiotiká. Septická artritída je problémom pri každom vstupe do spoločného priestoru.
Aj keď vykonávanie artroskopie ihlou nie je vysoko invazívne, kedykoľvek dôjde k vstupu ihly do kĺbu, existuje možnosť zavlečenia infekcie. Riziko týchto komplikácií je malé, ale nie je zanedbateľné. Možno tvrdiť, že MRI poskytuje podobné informácie ako ihlová artroskopia bez vystavenia týmto potenciálnym rizikám.
Obmedzené informácie
Nakoniec, zatiaľ čo ihlová artroskopia poskytuje vizualizáciu štruktúr v kolennom kĺbe v reálnom čase, neposkytuje žiadne informácie o štruktúrach, ktoré obklopujú kĺb, vrátane svalov, šliach, väzov, burzy a ďalších štruktúr, ktoré môžu viesť k príznakom bolesť kolena.
Preto je možné, že skutočný zdroj nepohodlia sa nemusí dať dobre zobraziť pomocou ihlovej artroskopie, ako pri teste, ako je napríklad MRI, ktorý vizualizuje tieto okolité štruktúry rovnako dobre ako tie vo vnútri kolenného kĺbu.
Náklady
Diskutuje sa tiež o tom, či ihlová artroskopia predstavuje úsporu nákladov alebo ďalšie náklady. Ak váš lekár použije namiesto MRI ihlovú artroskopiu, určite to predstavuje úsporu nákladov. Tým, že chirurgovia, ktorí používajú ihlovú artroskopiu, nemusia robiť MRI, môžu ušetriť peniaze tým, že nevykonajú ďalšie testy.
Vykonaním ihlovej artroskopie v čase vyhodnotenia návštevy tiež možno ušetriť náklady, aby sa zabránilo zbytočným následným návštevám.
Existuje však aj veľa situácií, keď chirurgovia spoločne vykonávajú MRI testy a ihlovú artroskopiu. V týchto situáciách je ťažšie argumentovať, že ihlová artroskopia predstavuje úplnú úsporu.
Ak by sa namiesto MRI použila ihlová artroskopia, existuje nepochybne značná potenciálna úspora nákladov na systém zdravotnej starostlivosti.
Viac ako polovica artroskopických zákrokov na kolennom kĺbe sa používa na liečbu poškodenia chrupavky a menisku. Vykonávanie ihlovej artroskopie ako diagnostického nástroja namiesto použitia magnetickej rezonancie by mohlo každoročne ušetriť viac ako 100 miliónov dolárov do systému zdravotnej starostlivosti v Spojených štátoch.
Upozorňujeme však, že tieto čísla predpokladajú, že chirurgovia namiesto (nie okrem) MRI vykonajú ihlovú artroskopiu.
Ostatné kĺby
Na hodnotenie kolenného kĺbu sa najčastejšie používa ihlová artroskopia a väčšina publikovaných správ o zákroku je zameraná na hodnotenie patológie kolenného kĺbu. Ihlová artroskopia sa však použila aj v iných kĺboch vrátane ramena, lakťa a členku.
Napríklad na diagnostiku sĺz laboratória a sĺz manžety rotátora sa použilo vyhodnotenie ramien pomocou ihlovej artroskopie v kancelárii. Na diagnostiku oblastí poškodenia chrupavky sa môže použiť ihlová artroskopia členkového kĺbu a na identifikáciu voľnej chrupavky v kĺbe sa môže použiť ihlová artroskopia lakťa.
Rovnako ako v prípade ihlovej artroskopie kolena, aj keď sú tieto abnormality zistené, môže byť pri liečbe týchto rôznych stavov potrebný ďalší chirurgický zákrok.
Slovo od Verywell
Minimálne invazívne chirurgické zákroky sú obľúbeným predmetom pacientov a chirurgov. Procedúra ihlovej artroskopie kolenného kĺbu je snahou poskytnúť pohodlný a efektívny spôsob diagnostiky mnohých bežných problémov s kolenom bez rizika chirurgického zákroku. Ihličková artroskopia však má svoje obmedzenia. Chirurgovia, ktorí vykonávajú tento zákrok, sa zhodujú, že rutinné použitie ihlovej artroskopie nie je vždy vhodné. Najlepšie je prekonzultovať vaše možnosti s lekárom, aby ste určili, aký je pre vás najlepší postup.
Riziká artroskopie kolena
