Členkový kĺb je komplexným spojením troch kostí známych ako fibula, tibia a talus. Holenná kosť sa bežne označuje ako holenná kosť, zatiaľ čo fibula je tenšia kosť dolných končatín. Talus je medzitým kosť nachádzajúca sa medzi holennou kosťou, lýtkovou kosťou a pätou, ktorá tvorí primárne spojenie medzi dolnou časťou nohy a chodidlom a je nevyhnutná pre mobilitu a rovnováhu.
Pretože členok je náchylný na zákruty a stláčanie, zlomenina týchto kostí nie je nezvyčajná a niekedy môže byť ťažké ju liečiť.
Peopleimages.com/Getty ImagesAnatómia zlomeniny členku
Keď väčšina ľudí popisuje zlomeninu členku, má to na mysli dolné časti holennej a / alebo lýtkovej kosti. Niektoré zlomeniny postihujú obe kosti; iné ovplyvňujú iba jedného. Samotná zlomenina sa môže vyskytnúť na baňatých koncoch kostí známych ako malleoli, ktoré zahŕňajú:
- Mediálny malleolus na vnútornej strane členku na konci holennej kosti
- Bočný malleolus na vonkajšej strane členku na konci fibuly
- Zadný malleolus situovaný na dolnej zadnej strane holennej kosti
Z nich je zadný malleolus s najmenšou pravdepodobnosťou zlomeniny. Izolované zlomy sú zriedkavé, a keď k nim dôjde, býva ťažké ich zmenšiť (resetovať) a fixovať (stabilizovať).
Zlomeniny zadného Malleolus
Zlomeniny zadného malleolu môžu byť pre ortopéda náročné, pretože zlomeniny sú často nepravidelné. Môžu sa rozpadnúť na viac fragmentov a je ťažké ich diagnostikovať. Navyše panuje len zhoda v tom, ako najlepšie stabilizovať zlomeninu po jej obnovení.
Všeobecne sú tieto poranenia opísané ako zlomeniny tibiálneho plafondu (plafonds odkazom na časť holennej kosti, kde sa vyskytuje kĺbová artikulácia). A pretože tkanivo je tam relatívne tenké, nie je nezvyčajné mať otvorenú zlomeninu (pri ktorej je pokožka porušená).
Celkovo povedané, izolované zlomeniny zadného Malleola tvoria iba asi 1% zlomenín členku.
Častejšie dôjde k zlomom, keď sa jedná aj o stredný a bočný malleolus. Toto sa bežne nazýva trimalleolárna zlomenina, pri ktorej sú porušené všetky tri kostné štruktúry. Považuje sa za vážne zranenie, ktoré je často sprevádzané poškodením väzov a vykĺbením členka.
Liečba a diagnostika
Pretože izolovaná zlomenina tohto druhu je taká zriedkavá, diagnózy niekedy chýbajú alebo sú nepresvedčivé. Ak existuje podozrenie, skenovanie pomocou počítačovej tomografie (CT) sa všeobecne uprednostňuje pred röntgenom alebo MRI. CT vyšetrenie umožňuje chirurgovi jasne zistiť, koľko fragmentov je, a pomáha určiť, kde sa nachádza hlavný fragment. Bude to tento fragment, na ktorý sa zamerajú snahy o fixáciu.
Na zaistenie správneho umiestnenia fragmentov bude často potrebný chirurgický zákrok. S ohľadom na uvedené zostáva polemika o tom, kedy je to najvhodnejšie. Chirurgovia tradične dlho odporúčajú chirurgický zákrok, ak je postihnutých viac ako 25% malleol.
Veci sa teraz mierne líšia a väčšina chirurgov súhlasí s tým, že veľkosť fragmentu nie je kritickým faktorom. Namiesto toho by sa mal vykonať chirurgický zákrok, ak zlomenina zadného malleolu spôsobí akúkoľvek nestabilitu členkového kĺbu bez ohľadu na veľkosť alebo umiestnenie zlomeniny.
Všeobecne možno povedať, že najlepší spôsob premiestnenia kosti je rez v zadnej časti členka. To umožňuje vášmu chirurgovi premiestniť fragmenty a zaistiť ich pomocou dosiek a skrutiek. V niektorých prípadoch nebude potrebné kosť premiestňovať a fragment je možné zaistiť bez chirurgického zákroku.
Rehabilitácia
Rehabilitácia je podobná rehabilitácii používanej pri iných typoch zlomenín členkov. Pred začatím fyzikálnej terapie chirurgovia typicky imobilizujú členok a nechajú sa rezy zahojiť. To je dôvod, prečo pooperačná starostlivosť často vyžaduje, aby členok nebol zaťažený šesť týždňov.
Prvá fáza rehabilitácie bude zameraná na obnovenie pohyblivosti členkového kĺbu, po ktorej sa začnú hojiť zlomeniny, a potom budú nasledovať cviky s váhou. Celkový čas na zotavenie je medzi štyrmi až šiestimi mesiacmi, aj keď pri vážnejších úrazoch to môže trvať dlhšie.
Aj keď je to neobvyklé, v niektorých prípadoch môže byť potrebné, aby ľudia podstúpili chirurgický zákrok, aby si mohli neskôr chirurgický hardvér odstrániť.
