Ak ste niekedy zaplatili za jazdu sanitkou, viete, že to nejde lacno. Náklady sa môžu pohybovať od stoviek do tisícov dolárov. Niektoré spoločnosti sa budú usilovať o ďalšie poplatky pre ďalších praktických lekárov na palube (tj. Sestry kritickej starostlivosti, respirační terapeuti atď.), Používanie zdravotníckeho materiálu (tj. Kyslíkové masky, obväzy, obväzy, obaly na ľad atď.) A počet najazdených kilometrov medzi iné veci.
Otázkou je, či váš poistný program bude alebo nebude platiť za záchranné služby, keď ich potrebujete. Medicare bude, ale iba niekedy. Aj v krytých situáciách zaplatí Medicare Part B iba 80%, a zvyšok vám ostane.
Mario Gutiérrez / Getty Images
Pokrytie Medicare pre mimoriadne situácie
Sanitka je v očiach spoločnosti Medicare indikovaná iba v prípade, že neexistuje žiadny iný bezpečný dopravný prostriedok. Prepravujete sa, aby ste dostali lekársky potrebnú starostlivosť, ktorú poskytuje spoločnosť Medicare, a sanitná spoločnosť úlohu prijme.
Majte na pamäti, že sanitkou môže byť lekársky vybavený dodávkový automobil, ale môže to byť aj lietadlo alebo vrtuľník. Núdzová letecká preprava môže byť pokrytá, ak sa na miesto vyzdvihnutia nedá dostať pozemnou dopravou alebo ak by prekážky v pozemnej preprave (t. J. Hustá premávka) spomalili váš prístup k pohotovostnej starostlivosti.
V prípade lekárskej pohotovosti ide o vaše zdravie. Medicare zaplatí za záchranné služby najbližšiemu zdravotníckemu zariadeniu, ktoré dokáže ponúknuť zodpovedajúcu úroveň starostlivosti. Nemôžete si vybrať, do ktorého zariadenia chcete ísť. V opačnom prípade počítajte s tým, že všetky náklady na jazdu sanitkou uhradíte z vlastného vrecka.
Napríklad ak ste mali bolesti na hrudníku, možno budete musieť podstúpiť srdcovú katetrizáciu. Ak najbližšia nemocnica túto službu neponúka, Medicare zaplatí za sanitku, ktorá vás odvezie do najbližšej nemocnice, ktorá ponúka.
V roku 2020 bude spoločnosť Medicare pilotným programom Model núdzovej prepravy, liečby a prepravy (ET3), ktorý umožňuje osobám reagujúcim na prvú osobu prepraviť ľudí do iných zariadení ako sú pohotovosti a nemocnice. Na základe závažnosti zistení ich roztrieďovania môže byť osoba prvej reakcie schopná prepraviť ľudí s akútnymi lekárskymi potrebami do ordinácií lekára alebo na kliniku urgentnej starostlivosti. To môže umožniť zníženie nákladov na zdravotnú starostlivosť pre ľudí, ktorí môžu potrebovať lekársku pomoc, ale nie v nemocničné prostredie. Nie všetky záchranné zložky budú súčasťou pilotného projektu.
Pokrytie Medicare pre mimoriadne situácie
Aby spoločnosť Medicare schválila pokrytie v iných ako núdzových situáciách, musia byť splnené určité podmienky. Aby ste dostali lekárske vyšetrenie a / alebo ošetrenie, musíte vyžadovať prepravu; ste pripútaní na lôžko a nemôžete cestovať inými prostriedkami; alebo potrebujete lekársku starostlivosť počas prepravy. To, že nemá iný dopravný prostriedok, sa nepovažuje za dostatočný dôvod, aby spoločnosť Medicare platila za služby.
Medzi bežné príklady mimoriadnych situácií, ktoré môžu byť zahrnuté, patrí preprava na dialýzu alebo preprava z kvalifikovaného ošetrovateľského zariadenia do iného zariadenia, kde vám bude poskytnutá lekárska starostlivosť. Starostlivosť sa nevyžaduje v nemocnici.
Nepredpokladajte, že Medicare sa v týchto situáciách automaticky pokryje. Môže byť potrebný príkaz lekára, ktorý preukáže, že použitie sanitky je z lekárskeho hľadiska nevyhnutné.
Ako Medicare napína opraty
Podvody v službe Medicare môžu byť bežnejšie, ako si možno uvedomujete. Štúdia generálneho inšpektora amerického ministerstva zdravotníctva a sociálnych služieb z roku 2015 zistila, že centrá pre Medicare a Medicaid preplatili viac ako 30 miliónov dolárov za záchranné služby do zariadení, kde sa služby Medicare nevykonávali, a 17 miliónov dolárov za dopravu do a zo zariadení, ktoré nie sú poskytované. kryté v rámci výhody Medicare. Len v roku 2018 americké ministerstvo spravodlivosti odsúdilo texaskú sanitnú spoločnosť za predloženie 3 miliónov dolárov a kalifornskú sanitnú spoločnosť za predloženie podvodných pohľadávok spoločnosti Medicare vo výške 1,1 milióna dolárov.
Na zníženie zneužívania sanitných služieb vyvinula spoločnosť Medicare proces predbežného schválenia, známy ako predchádzajúce povolenie, pre pohotovostné záchranné služby v ôsmich štátoch (Delaware, Maryland, New Jersey, Severná Karolína, Pensylvánia, Južná Karolína, Virgínia a USA). Západná Virgínia) a District of Columbia. Ak použijete tri jazdy sanitkou, či už v rámci 10-dňového obdobia alebo raz týždenne v priebehu troch týždňov, musí služba Medicare predbežne schváliť štvrtú, aby ste službu mohli znovu dostať. Cieľom je obmedziť nadmerné používanie alebo nevhodné používanie sanitiek. Táto požiadavka na predchádzajúce povolenie bude pokračovať do 1. decembra 2020. V tom čase môžu Centers for Medicare and Medicaid Services uvažovať o rozšírení vo všetkých štátoch.
Keď Medicare nezakrýva vašu jazdu sanitkou
Ak si myslíte, že Medicare mala pokryť vašu jazdu sanitkou, môžete mať pravdu. Spoločnosť sanitiek niekedy pri podaní žiadosti v službe Medicare nezahŕňa všetku príslušnú dokumentáciu. Skontrolujte tiež, či ste podpísali Pokročilé oznámenie o noncoverage príjemcu (ABN). Toto je formulár, ktorý vás môže požiadať spoločnosť sanitky o podpísanie, ak sa domnieva, že existuje možnosť, že spoločnosť Medicare nemusí za túto službu platiť. Podpísaním formulára prijímate zodpovednosť za platbu, a to aj v prípade, že Medicare neskôr odmietne pokrytie. Ak ste nepodpísali ABN, je možné, že ste mimo platby. To neplatí vo všetkých prípadoch, ale stojí za to to skontrolovať. Bez ohľadu na to, či je spoločnosť ABN alebo nie, vždy máte právo odvolať sa proti vášmu prípadu na Medicare.
.jpg)
