Grace Cary / Getty Images
Kľúčové jedlá
- Systematické preskúmanie zistilo, že nízke dávky naltrexónu majú nádej pri liečbe rozsiahlych stavov chronickej bolesti.
- Nízke dávky naltrexónu sa považujú za menej návykové ako opioidné lieky, ktoré sa tiež používajú na zvládnutie chronickej bolesti.
- Nízke dávky naltrexónu sa môžu používať v kombinácii s existujúcimi liekmi používanými na liečbu chronickej bolesti.
Pre ľudí, ktorí žijú s chronickými bolesťami, môže byť ťažké rozhodnúť sa, či začnú užívať lieky na zvládnutie bolesti. Ľudia, ktorí užívajú opioidy na chronické bolesti, môžu byť vystavení riziku vzniku závislostí na opioidoch.
Vedci však zistili, že nízke dávky naltrexónu, lieku, ktorý sa tradične používa na pomoc ľuďom, ktorí bojujú so závislosťou od návykových látok, môžu byť užitočné pri liečbe rozsiahlych stavov chronickej bolesti. Niektoré z týchto stavov zahŕňajú:
- Fibromyalgia
- Komplexný regionálny bolestivý syndróm
- Chronická bolesť panvy
- Intersticiálna cystitída.
Systematický prehľad zahŕňal na vyhodnotenie osem článkov, ktoré sa zameriavali na schopnosť nízkych dávok naltrexónu znižovať intenzitu chronickej bolesti. Recenzia bola zverejnená v decembri 2020Vestník Americkej zubnej asociácie.
Vedci sa domnievajú, že nízke dávky naltrexónu (LDN) možno použiť aj na liečbu orofaciálnej bolesti - bolesti tváre a úst. „LDN sa používa ako nástroj na správu, ktorý môžu poskytovatelia starostlivosti o zuby ponúknuť pacientom s chronickou bolesťou tváre,“ napísali vedci.
Čo je naltrexón s nízkou dávkou?
Naltrexón je liek, ktorý sa tradične používa na pomoc ľuďom, ktorí sa pri problémoch s návykovými látkami vyhýbajú pitiu alkoholu alebo užívaniu nepredpisovaných liekov. Naltrexón sa nepovažuje za návykový. Podáva sa v tablete, ak sa užíva doma, a zvyčajne sa užíva jedenkrát denne.
Vysoké dávky naltrexónu boli spojené s poškodením pečene.
Výskum z posledného desaťročia ukazuje, že nízke dávky naltrexónu sú užitočné pri liečbe bolesti z chronických stavov. Štúdia z roku 2014 zverejnená vKlinická reumatológiačasopis napríklad zistil, že u pacientov s fibromyalgiou (FM) má nízkodávkovaný naltrexón protizápalové markery. „Jedinci s vyššou [rýchlosťou sedimentácie erytrocytov] na začiatku zaznamenali väčší pokles bolesti pri užívaní LDN, a to napriek skutočnosti, že FM sa nepovažuje za klasickú zápalovú poruchu a hodnoty ESR sa pohybovali v rozmedzí od normálu do vysokej hodnoty,“ “ napísali vedci.
Ilan Danan, MD, MSc, športový neurológ a špecialista na liečbu bolesti v Centre pre športovú neurológiu a medicínu bolesti v Cedars-Sinai Kerlan-Jobe Institute v Kalifornii, hovorí Verywell, že by zvážil podávanie nízkych dávok naltrexónu ľuďom s chronickou bolesťou, ktorí v minulosti mali problémy s užívaním návykových látok. „Pre tých, ktorí nepochybne bojujú so závislosťou, by to bola trpezlivá základňa, o ktorej by sa dalo uvažovať,“ hovorí Danan.
Čo to pre vás znamená
Ak žijete s chronickou bolesťou a v minulosti ste mali problémy s užívaním návykových látok, je dôležité zvážiť potenciálnu návykovosť liekov používaných na liečbu chronickej bolesti, ako je to u mnohých opioidov. Nízka dávka naltrexónu preukázala nádej pri liečbe chronickej bolesti a nie je návykovým liekom, takže môže byť dobrou voľbou konzultovať ju so svojím lekárom.
Dôkaz o znížení bolesti
Decembrové systematické preskúmaniezdôraznili, že v štyroch štúdiách ľudia sami hlásili, že pociťujú zníženie alebo zvýšenú toleranciu chronickej bolesti, keď užívajú 4,5 miligramov (mg) nízkodávkovaného naltrexónu na fibromyalgiu.
Medhat F. Mikhael, MD, špecialista na liečbu bolesti a medicínsky riaditeľ neoperačného programu vo Spine Health Center v MemorialCare Orange Coast Medical Center v Kalifornii, bol vo svojej vlastnej praxi svedkom účinnosti nízkej dávky naltrexónu v jeho vlastnej pacientov.
„Dve mg až 3 mg raz denne boli u niektorých pacientov účinné. Dosiahli sme až 4 alebo 5 mg,“ hovorí Michhael pre Verywell. „Je to veľmi bezpečný liek a profil vedľajších účinkov je veľmi, veľmi nízky.“
Zatiaľ čo hlavné vedľajšie účinky nízkych dávok naltrexónu sú neobvyklé, Mikhel hovorí, že tých niekoľko pacientov, ktorí ich zažili, dokázali pokračovať v užívaní tohto lieku podľa predpisu. „Niektorí pacienti hlásili určitú únavu a niektoré úzkosti, iné závraty, ale [boli] veľmi, veľmi zriedkavé,“ hovorí.
Systematický prehľad sa tiež zameral na úlohu, ktorú môže nízka dávka naltrexónu hrať pri znižovaní hladín prozápalových cytokínov. Cytokíny ovplyvňujú rast krviniek a ďalších buniek, ktoré pomáhajú telu produkovať normálne imunitné a zápalové reakcie. Ak sú v cytokínoch vysoké úrovne zápalu, telo bude mať nesprávnu imunitnú odpoveď.
Recenzia zdôraznila štúdiu z roku 2017, ktorá sa zaoberala hladinami cytokínov u ľudí s fibromyalgiou, ktorí boli osem týždňov liečení nízkymi dávkami naltrexónu. Štúdia zistila, že nízke dávky naltrexónu prispeli k zníženiu zápalu cytokínov.
Správa chronickej a akútnej bolesti
Pri liečbe akútnych bolestí, ako sú poranenia pohybového aparátu a bolesti po chirurgickom zákroku, Danan neodporúča, aby ľuďom boli predpísané nízke dávky naltrexónu. Recenzia sa zamerala iba na štúdie, ktoré skúmali účinnosť nízkych dávok naltrexónu u ľudí s chronickou bolesťou, nie s akútnou bolesťou.
„Je to skutočne pre tých, ktorí sa dennodenne potýkajú s vysokou úrovňou bolesti, kde to ovplyvnilo kvalitu ich života,“ hovorí Danan. „Lieky ako naltrexón môžu byť užitočnejšie pre tých, ktorí budú vystavení určitému stupňu bolesti po celý život.“
Príspevok z roku 2013 uverejnený vAmerický rodinný lekárčasopis odporučil zvážiť nasledujúce farmakologické liečby akútnej bolesti:
- Acetaminofén je liekom prvej línie pri liečbe najmiernejších až stredne silných akútnych bolestí.
- Ibuprofén a naproxén sú dobrými nesteroidnými protizápalovými liekmi prvej línie (NSAID) na miernu až stredne ťažkú akútnu bolesť na základe účinnosti, profilu nepriaznivých účinkov, nákladov a dostupnosti v obchode.
- Cyklooxygenáza-2 selektívne NSAID sú lieky druhej línie na miernu až stredne silnú bolesť na základe ich podobnej účinnosti ako neselektívnych NSAID a vyšších nákladov.
Kombinácia nízkodávkovaného naltrexónu s inými liekmi
Namiesto toho, aby nahradil jeden liek používaný na liečbu chronickej bolesti iným, použil Mikhael multimodálny prístup. „Vždy hovoríme, že bolesť je ako príšera,“ hovorí. „Jediným spôsobom, ako zabiť príšeru, je strieľať na ňu z rôznych uhlov a rôznych mechanizmov akcie.
Mikhael môže predpisovať nízke dávky naltrexónu na liečbu pacienta, ktorý má fibromyalgiu. Ak bolesť pacienta stále nie je zvládnutá, môže Mikhael navyše predpísať pregabalín, liek na bolesť nervov. „Niekedy tiež používame naltrexón v nízkych dávkach, vidíme určité výsledky, existujú však aj ďalšie faktory, ktoré musíme posunúť ďalej alebo pomôcť s inými vecami, ktoré nízkodávkovaný naltrexón nedosiahol,“ hovorí. „Avšak kombinácia oboch môže byť veľmi bezpečná a komplementárna a môže nám priniesť dobré výsledky.“
Multimodálna liečba chronickej bolesti neopioidmi je pri liečbe chronickej bolesti účinnejšia ako len užívanie opioidných liekov z mnohých dôvodov, tvrdí Mikhael. Jedným z dôvodov je, že u pacientov s chronickou bolesťou sa môže vyvinúť hyperalgézia, zvýšená citlivosť na bolesť.
U ľudí, ktorí užívajú opioidy na liečbu chronickej bolesti, sa môže tiež vyvinúť závislosť od nich. „Títo pacienti podstupujú omamné látky ... myslia si, že im to prináša dobré výsledky,“ hovorí Mikhael. "O tri roky neskôr sa bolesť zvýši späť na osem na stupnici od nuly do 10 ... Je to preto, že centrálny nervový systém sa aklimatizuje."
Mikhael tiež zistil, že gabapentín, antikonvulzívum a lieky na bolesť nervov, a tricyklické antidepresíva môžu byť užitočné pri kombinácii s nízkou dávkou naltrexónu na zvládnutie chronickej bolesti.
Nefarmakologické liečby chronickej bolesti
Okrem užívania liekov na zvládanie chronickej bolesti existujú aj ďalšie spôsoby liečby, ktoré môžu ľudia podstúpiť. Centrá pre kontrolu a prevenciu chorôb odporúčajú, aby ľudia s bežnými chronickými bolesťami sledovali nasledovné:
- Ak máte bolesti v dolnej časti chrbta, mali by ste obmedziť odpočinok v posteli, cvičenie, kognitívno behaviorálnu terapiu (CBT) a interdisciplinárnu rehabilitáciu.
- Ak máte migrény, mali by ste sa vyhnúť spúšťačom migrény, robiť CBT, relaxovať, dostať biofeedback a cvičiť.
- Ak máte artrózu, mali by ste cvičiť a snažiť sa mať zdravú váhu.
- Ak máte fibromyalgiu, mali by ste sa venovať aeróbnemu cvičeniu s nízkym dopadom, CBT, dostať biofeedback a zúčastniť sa interdisciplinárnej rehabilitácie.
.jpg)