Ako sa lieči mŕtvica

Liečba mŕtvice je o zastavení potenciálnych problémov, ktoré môže mŕtvica spôsobiť, skôr ako dôjde k poškodeniu. V závislosti od typu mozgovej príhody sa môže na zlepšenie prietoku krvi do mozgu podať riedidlo krvi, ako je tkanivový aktivátor plazminogénu (TPA). Lekári tiež podľa potreby použijú lieky a tekutiny na úpravu krvného tlaku, elektrolytov a iných hladín, ktoré, ak sa neudržia, môžu zhoršiť vašu situáciu. V niektorých prípadoch môže byť potrebný chirurgický zákrok na zlepšenie potenciálu zotavenia.

Kľúč spočíva v chytení a liečbe cievnej mozgovej príhody čo najskôr, hneď po začiatku príznakov. Iba vysokokvalifikované pohotovostné lekárske tímy môžu podať liečbu mŕtvice kvôli jemným znakom a variáciám mŕtvice.

Či už ste blízko určitej mozgovej príhody, alebo len máte podozrenie, že by to mohlo byť tak, okamžite vyhľadajte ošetrenie.

Predpisy

Riedidlá krvi sa podávajú, keď ešte prebieha mozgová príhoda. Ak je zrejmé, že krvná cieva je čiastočne alebo úplne upchatá, tieto lieky môžu pomôcť zabrániť progresii cievnej mozgovej príhody tým, že nechajú prúdiť časť krvi, čo je rozhodujúce pre prevenciu alebo minimalizáciu poranenia mozgu.

Jednou z hlavných výziev akútnej cievnej mozgovej príhody je rýchle určenie, či ide o hemoragickú cievnu mozgovú príhodu alebo o ischemickú cievnu mozgovú príhodu. Pretože liek na riedenie krvi by sa nikdy nemal používať, váš tím starostlivosti o mozgovú príhodu pracuje rýchlo na identifikácii akéhokoľvek krvácania do mozgu predtým, ako sa rozhodne, či ste kandidátom na niektorý z nasledujúcich liekov na riedenie krvi.

Riedidlá krvi musia byť podané vyškoleným lekárskym tímom, pretože možné vedľajšie účinky zahŕňajú krvácanie do mozgu, gastrointestinálneho systému alebo iných častí tela. Starostlivé podávanie je tiež dôležité, aby sa zabránilo transformácii ischemickej cievnej mozgovej príhody na hemoragickú.

Aktivátor tkanivového plazminogénu (TPA)

Aktivátor tkanivového plazminogénu (TPA) je silné riedidlo krvi, ktoré sa podáva intravenózne pre vybrané prípady akútnej progresívnej mozgovej príhody. Liečivo sa nazýva Activase (altepláza).

Ukázalo sa, že TPA čiastočne alebo úplne zabraňuje trvalému poškodeniu mozgovej príhody vo vybraných situáciách tým, že umožňuje prietok krvi cez upchatú tepnu, a tým zabraňuje ischémii.

TPA môže podať iba dobre vyškolený lekársky tím počas prvých niekoľkých hodín po nástupe mozgovej príhody. Konkrétne, intravenózne podanie TPA preukázalo najväčší prínos, keď sa podávalo počas prvých troch hodín od počiatočných príznakov mozgovej príhody. Niektoré výskumy však naznačujú, že TPA môže pomôcť, ak sa použije až štyri a pol hodiny po objavení sa príznakov.

Pretože TPA sa musí podať takmer okamžite po príchode na pohotovostné oddelenie, nie je čas sa nad týmto rozhodnutím zamyslieť. Núdzové rozhodnutia o liečbe TPA sa prijímajú podľa osvedčených protokolov pre maximálnu bezpečnosť a účinnosť.

Ak nie je jasné, kedy sa začali príznaky cievnej mozgovej príhody, intravenózna TPA sa nepoužíva. Okrem toho z dôvodu vylúčenia týkajúcich sa použitia TPA nemôžete požiadať o TPA pre cievnu mozgovú príhodu pre seba ani pre člena rodiny, ak nie sú splnené prísne pokyny.

Ak máte mozgovú príhodu, máte právo odmietnuť liečbu TPA. Je však dôležité pamätať na to, že tímy pre mozgovú príhodu tento silný liek nedávajú náhodne.

Klinické pokyny pre časovú os použitia TPA

American Heart Association (AHA) a American Stroke Association (ASA) zverejnili spoločné pokyny pre používanie TPA pri akútnom manažmente pacientov s mozgovou príhodou. AHA a ASA odporúčajú u vybraných pacientov TPA do 3 hodín od objavenia sa príznakov mŕtvice - u niektorých pacientov je rozšírené okno 4,5 hodiny. Faktory ako vek, závažnosť cievnej mozgovej príhody, krvný tlak, glukóza v krvi a súčasný liečebný režim na predpis - to všetko hrá rolu v tom, či je TPA v danom prípade mozgovej príhody vhodná.

Intraarteriálna trombolýza

TPA sa môže tiež injikovať priamo do tepny, kde sa nachádza krvná zrazenina spôsobujúca mŕtvicu. To sa deje zavedením katétra priamo do mozgovej cievy, postup nazývaný cerebrálny angiogram. Použitie intraarteriálnej TPA je intervenčný postup, ktorý nie je tak rozšírený ako intravenózna TPA, pretože vyžaduje lekárov so skúsenosťami s vykonávaním tohto typu liečby.

Veľká výskumná štúdia nazvaná štúdia MR CLEAN hodnotila bezpečnosť a účinnosť intraarteriálnej trombolýzy na cievnu mozgovú príhodu s použitím konkrétneho zariadenia nazývaného retriever stentu s dobrými výsledkami. Retraktor stentu je stent, ktorý sa vloží do zrazeniny a pomáha ju odstrániť a obnoviť tok krvi do mozgu.

Intraarteriálna trombolýza je postup, pre ktorý, podobne ako intravenózna TPA, existujú prísne kritériá na účely bezpečnosti pacienta.

Heparín

Heparín je liek, ktorý môžete dostávať intravenózne. IV heparín sa môže použiť, ak máte akútnu mozgovú príhodu, ak sú splnené určité podmienky:

• Predpokladá sa, že krvná zrazenina je novo vytvorená
• Príznaky mŕtvice sú prítomné (nový nástup)
• Krvácanie do mozgu je vylúčené

Heparín sa neodporúča, ak máte riziko gastrointestinálneho krvácania alebo krvácania z chirurgickej alebo traumatickej rany.

Ak ste pri vyšetrení mozgu zaznamenali významné ischemické zmeny, potom sa heparín často neodporúča, pretože môže spôsobiť krvácanie nedávno poškodeného mozgového tkaniva.

Heparín sa príležitostne používa na liečbu akútnej mozgovej príhody, ale častejšie sa používa pri liečbe TIA, najmä ak je vo vašom srdci alebo krčnej tepne zistená krvná zrazenina alebo úzka tepna.

Aspirín

Aspirín sa primárne používa na prevenciu mŕtvice, pretože sa nepovažuje za dostatočne silný na rozpustenie krvnej zrazeniny alebo na zabránenie jej zväčšenia. Aspirín sa však veľmi často predpisuje v priebehu prvých 24 až 48 hodín po začiatku ischemickej cievnej mozgovej príhody, aby sa zabránilo ďalším udalostiam.

Systémové liečby

Jeden z najdôležitejších aspektov liečby mŕtvice je zameraný na udržanie najlepšej fyzickej situácie v hodinách a dňoch po mŕtvici, aby mal mozog najvyššie šance na zotavenie. Boli stanovené určité parametre týkajúce sa krvného tlaku, glukózy v krvi a niektorých ďalších opatrení na udržanie čo najlepšieho fyziologického nastavenia.

Krvný tlak

Správa krvného tlaku je prekvapivo jedným z najdôležitejších, najkomplexnejších a najkontroverznejších fyzických opatrení po mozgovej príhode. Lekári budú venovať osobitnú pozornosť krvnému tlaku a pomocou liekov ho budú udržiavať na úrovniach, ktoré nie sú ani príliš vysoké, ani príliš nízke; obidve tieto podmienky sú nebezpečné.

Pretože však krvný tlak prirodzene kolíše v týždni po mozgovej príhode, váš lekársky tím bude tiež starostlivo sledovať koreláciu medzi vašim neurologickým stavom a krvným tlakom ako prostriedkom na stanovenie a kontrolu vášho najlepšieho tlaku v nasledujúcich dňoch.

Krvná glukóza

Hladina cukru v krvi môže byť nepravidelná ako reakcia na akútnu mozgovú príhodu. K tomuto problému sa ešte viac prispeje, je nepravdepodobné, že budete chcieť jesť tak, ako pravidelne v dňoch po veľkej mozgovej príhode.

Zvýšená alebo nízka hladina cukru v krvi môže interferovať s liečením. Preto bude váš tím starostlivosti o mozgovú príhodu venovať stálu pozornosť stabilizácii hladiny cukru v krvi počas tejto doby.

Správa tekutín

Po mozgovej príhode sa môže v mozgu vyskytnúť opuch. Tento typ opuchu, nazývaný edém, interferuje s hojením a môže dokonca spôsobiť ďalšie poškodenie mozgu v dôsledku stlačenia životne dôležitých oblastí mozgu.

Ak ste vy alebo váš blízky niekto nedávno prekonali mozgovú príhodu, bude pravdepodobne potrebná intravenózna tekutina. IV tekutina po cievnej mozgovej príhode sa zvyčajne podáva pomalšie a s menším objemom ako je obvyklá IV hydratácia v nemocničnom prostredí, najmä kvôli zabráneniu vzniku edému.

Ak opuch rýchlo postupuje, môže sa na zmiernenie opuchu použiť liečba liekom. V prípade závažného a nebezpečného edému môže byť potrebný chirurgický zákrok na uvoľnenie tlaku.

Správa elektrolytov

IV hydratácia v prípade problému, ako je cievna mozgová príhoda, pozostáva z vody obohatenej o dôležité elektrolyty, ako je sodík, draslík a vápnik. Koncentrácia týchto elektrolytov musí byť starostlivo udržiavaná, aby sa udržala správna koncentrácia vody a elektrolytov v mozgu, aby sa zabránilo edému.

Funkcie mozgu riadia nervy, ktoré vyžadujú správne množstvo elektrolytov. Po mozgovej príhode je teda koncentrácia a množstvo elektrolytov ešte dôležitejšie ako zvyčajne, pretože mozgové funkcie a hojenie sú v chúlostivom stave rovnováhy.

Chirurgické zákroky

Aj keď to nie je najbežnejší liečebný postup pri cievnej mozgovej príhode, ak ste prekonali veľkú kortikálnu mozgovú príhodu s výrazným edémom, budete pravdepodobne potrebovať operáciu na maximalizáciu zotavenia po mozgovej príhode.

Evakuácia hematómu

Niektoré mozgové príhody sú hemoragické, to znamená, že v mozgu krvácajú. Väčšina krvácaní z týchto mozgových príhod sa nedá ľahko odstrániť. Chirurgia však môže byť najlepšou voľbou, keď sa na určitom mieste koncentruje značné množstvo krvi.

Ak potrebujete po mozgovej príhode operáciu mozgu, vy alebo vaši blízki dostanete čas na dôkladné zváženie tejto možnosti. Mali by ste byť úplne informovaní o rizikách a výhodách zákroku.

Craniectomy

Niekedy, keď je edém z cievnej mozgovej príhody závažný a nemožno ho zvládnuť klinickými opatreniami, dočasné odstránenie časti lebečnej kosti zabráni stlačeniu životne dôležitých oblastí mozgu, aby edém nespôsobil trvalé poškodenie.

Postupy nazývané kraniektómia alebo hemikraniektómia zahŕňajú dočasné odstránenie časti lebky, kým opuchy neustúpia. Kúsok sa zachová a potom sa v krátkom čase premiestni, aby sa lebka dlhodobo chránila.

Rehabilitácia

Po mozgovej príhode podstúpi väčšina pacientov fyzické, pracovné a iné terapie, ktoré pomáhajú obnoviť funkciu a učia adaptívne stratégie na vykonávanie činností každodenného života.

Rehabilitácia mozgovej príhody je založená na mnohých prístupoch vrátane fyzických a kognitívnych techník určených na stimuláciu zotavenia po mozgovej príhode.

Rehabilitácia sa zvyčajne začína v nemocnici, akonáhle sa stav stabilizuje. Podľa závažnosti cievnej mozgovej príhody môžu byť pacienti prepustení z nemocnice do zariadenia subakútnej starostlivosti, stacionárneho rehabilitačného centra, domácej terapie alebo ambulantnej terapie.

Rehabilitačná terapia je najlepšou a najspoľahlivejšie účinnou metódou podpory hojenia a zotavenia po mozgovej príhode.

Fyzická terapia

Po mozgovej príhode môže byť častá svalová slabosť a ťažkosti s chôdzou a inými pohybmi. Fyzikálna terapia sa zameriava na problémy s pohybom a rovnováhou a zahŕňa konkrétne cviky na posilnenie svalov pri chôdzi, státí a iných činnostiach.

Pracovná terapia

Mŕtvica môže mať vplyv na vašu schopnosť starať sa o seba a zvládať činnosti každodenného života, ako je obliekanie, hygiena, písanie a domáce práce. Pracovná terapia pomáha pri stratégiách riadenia týchto úloh.

Logopédia

Niektorí ľudia môžu mať ťažkosti s jazykom alebo prehĺtaním po mozgovej príhode a s rečovým patológom. Tento typ terapie pracuje na zlepšení komunikácie vrátane rozprávania, čítania a písania po mozgovej príhode a tiež rieši problémy s prehĺtaním a kŕmením.

Slovo od Verywell

Ak ste nedávno prekonali mozgovú príhodu vy alebo niekto z vašich blízkych, rozhodnutia o starostlivosti o mozgovú príhodu sa môžu zdať ohromujúce. Našťastie bolo vedenie mozgovej príhody starostlivo preštudované a lekárska komunita vyvíja najúčinnejšie protokoly pre dosiahnutie najlepších výsledkov. Poraďte sa so svojím lekárskym tímom o akýchkoľvek otázkach týkajúcich sa mnohých možností liečby cievnej mozgovej príhody.