Získajte ošetrenie autizmu kryté zdravotným poistením

Môžete si zabezpečiť zdravotné poistenie na pokrytie nákladov na liečbu autizmu? Odpoveď bude samozrejme čiastočne závisieť od vášho poistného krytia a od typu liečby, ktorú hľadáte. Ale aj keď vaše poistenie nepokrýva nič, čo sa nazýva „liečba autizmu“, je veľká šanca, že môžete pokryť mnoho dôležitých spôsobov liečby.

Čo je „liečba autizmu“?

Naozaj neexistuje nič také ako „liečba autizmu“. Existuje však široká škála spôsobov liečby vhodných pre ľudí v autistickom spektre. Mnohé, aj keď nie všetky, sú kryté väčšinou zdravotných poistení.

Kryté terapie s najväčšou pravdepodobnosťou zahŕňajú lieky a osvedčené terapie (reč, fyzikálna terapia, pracovná terapia). Mnoho poisťovacích spoločností bude tiež hradiť náklady na psychiatra (aspoň na určitý čas). Pravdepodobnejšie bude pokrytie viac terapií špecifických pre autizmus, ako je ABA (behaviorálna terapia), kŕmnej terapie alebo vývojových terapií, ako je Floortime alebo terapia senzorickej integrácie. Dobrou správou však je, že veľa takýchto terapií sa poskytuje bezplatne prostredníctvom školských obvodov.

Deväť krokov k poistnému krytiu

Predtým, ako sa dohodnete na poisťovateľovi, terapeutovi alebo terapeutovi, vykonajte týchto deväť dôležitých krokov. Ak po vykonaní týchto krokov zistíte, že niektoré terapie nie sú pokryté, máte niekoľko možností. Najskôr sa môžete rozhodnúť poistiť sa (platiť z vlastného vrecka). Po druhé, môžete sa obrátiť na svoj školský obvod a požiadať o požadované terapie; v niektorých prípadoch ich budú schopní a ochotní poskytnúť (aj keď nemusíte mať na výber, či máte poskytovateľa alebo počet hodín). Po tretie, môžete sa rozhodnúť zmeniť poisťovacie spoločnosti na základe toho, čo kryjú. Nakoniec sa môžete rozhodnúť, že pôjdete bez terapií, alebo (ak je to možné) si ich sami poskytnete.

1. Zavolajte svojmu poskytovateľovi zdravotného poistenia a položte tieto kritické otázky: 1) Aké sú moje individuálne a rodinné odpočítateľné položky? Aké sú moje vreckové maximá pred začiatkom 100% refundácie? 2) Koľko návštev na špecializáciu (t. J. PT, OT, reč) umožňuje môj poistný plán ročne pre poskytovateľov mimo siete? 3) Existujú nejaké obmedzenia týkajúce sa diagnostických kódov? 4) Má môj plán krytie duševného zdravia?
2. V ideálnom prípade dostanete pozitívne a užitočné odpovede na otázky, ktoré kladiete v prvom kroku. Ak tak neurobíte, môže byť čas zmeniť poskytovateľa poistenia. Podľa Christiny Peckovej je ideálnym typom zdravotného poistenia pre rodiča dieťaťa s autizmom PPO alebo organizácia preferovaného poskytovateľa. Ak ste členom organizácie pre zdravotnú starostlivosť (HMO) a môžete vykonať zmenu prostredníctvom zamestnávateľa alebo svojpomocne, Peck vám to odporúča.
3. Získajte podrobnosti o pokrytí konkrétnymi terapiami. Väčšina detí s autizmom bude potrebovať fyzickú, pracovnú a logopedickú liečbu. Môžu tiež potrebovať psychologickú, stravovaciu, sociálnu a behaviorálnu terapiu (ABA). Poskytuje vaša poisťovňa tieto terapie? Ak áno, aké sú odpočítateľné položky? Koľko terapie je pokrytých ročne?
4. Získajte podrobnosti o pokrytí spotrebného materiálu a vybavenia. Ak vaše dieťa s autizmom potrebuje zariadenie na zosilnenie reči alebo iné vybavenie, náklady môžu byť pokryté.
5. Poznajte svoje poistné kódy a jednotky. Peck poznamenáva, že všetky poisťovacie spoločnosti používajú rovnaké kódy pre rovnaké diagnózy a terapie - existujú však rôzne kódy pre rôzne jednotky času strávené na týchto terapiách. Napríklad kód pre jednu hodinu logopédie sa líši od kódu iba pre 15 minút fyzickej terapie. Uistite sa, že vaši terapeuti vedia, ktorý kód je vhodný pre ich službu a koľko jednotiek je potrebné účtovať. Napríklad váš fyzioterapeut bude možno musieť zaplatiť štyri jednotky terapie, aby pokryli náklady na hodinové sedenie.
6. Buďte kreatívni pri svojich poistných udalostiach. Väčšina poisťovacích spoločností obmedzuje terapie, ktoré sa týkajú autizmu ako takého, ale Peck naznačuje, že rodičia by pri uplatňovaní svojich nárokov mali myslieť mimo „autizmu“. Napríklad hovorí: „Dostáva vaše dieťa pracovnú alebo fyzickú terapiu, pretože má autizmus? Alebo je to kvôli hypertonii (nízky svalový tonus)? Prečo by váš terapeut mal používať kód pre autizmus namiesto kódovania aktuálneho problému? „
7. Zorganizujte si svoje papierovanie. Christina Peck, vo svojej knihePožehnaný autizmom,obsahuje množinu pracovných listov, ktoré môžete použiť na usporiadanie informácií o vašich nárokoch, nevybavených nárokoch a sťažnostiach, ktoré ste mohli podať.
8. Ak máte pocit, že na základe vašej poistnej zmluvy máte právo na poistné krytie, a narazíte na problémy so získaním tohto krytia, zvážte opätovné zaslanie, vybavenie vašej sťažnosti alebo dokonca podanie sťažnosti. Vďaka kombinácii vedomostí a asertívneho sledovania budete môcť časom ušetriť veľké množstvo peňazí.
9. Keď získate dôkladné znalosti o tom, čo pokryje vaše zdravotné poistenie, preskúmajte ponuky svojho štátu. Niektoré štáty požadujú, aby poisťovacie spoločnosti kryli nároky spojené s autizmom; iné ponúkajú služby prostredníctvom ministerstva duševného zdravia a retardácie. Kombináciou poistenia a krytia financovaného štátom môžete zistiť, že sú pokryté mnohé služby vášho dieťaťa.