Ak máte systémový lupus erythematosus (lupus) a reumatoidnú artritídu (RA), pravdepodobne už dobre viete, ako môže útok vášho imunitného systému na zdravé tkanivá negatívne ovplyvniť vaše telo. Nie je preto prekvapením, že by ste sa v prípade tehotenstva považovali za „vysoko rizikového“.
Tehotné ženy s lupusom alebo RA majú viac tehotenských komplikácií (napr. Hypertenzia, predčasný pôrod) a dlhšie pobyty v nemocnici spojené s pôrodom ako iné ženy. A mať obe choroby môže len veci skomplikovať.
Našťastie, s plánovaním, správnym liečením a starostlivým sledovaním má väčšina žien s týmito chorobami úspešné tehotenstvo.
Adam Hester / Getty Images
Chorobná aktivita počas tehotenstva
Aký vplyv budú mať tieto ochorenia na vás počas tehotenstva, je ťažké predpovedať, pretože skúsenosti žien sa značne líšia.
Tehotenstvo môže spôsobiť zmenu aktivity choroby, čo môže viesť k zvýšenému riziku komplikácií pre vás aj vaše nenarodené dieťa. A ak váš lupus alebo RA nie sú do tohto obdobia dobre zvládnuté, obavy sú ešte väčšie.
Jedna istota? Nízka aktivita chorôb pred počatím vedie k zdravšiemu tehotenstvu a lepším výsledkom.
Plánovanie tehotenstva s pomocou vášho reumatológa vám môže pomôcť. Môžu vám pomôcť určiť časový plán otehotnenia a poradiť vám, ako najlepšie dostať svoje choroby pod kontrolu pred počatím.
Potom, ak otehotniete, váš reumatológ - v spolupráci s perinatológom, pôrodníkom / gynekológom špeciálne vyškoleným v rizikovom tehotenstve - by mal spolupracovať na riadení vašej starostlivosti.
Aktivita lupusu
Väčšina vzplanutí lupusu sa nepovažuje za hrozbu pre vás ani pre vaše dieťa. Svetlice však spôsobia, že vaše telo bude náchylnejšie na poškodenie chorobou a vystaví vás väčšiemu riziku komplikácií, ktoré môžu mať vplyv na vás a vaše dieťa.
S týmto vedomím je najlepší čas na otehotnenie vtedy, keď je vaše ochorenie úplne pod kontrolou - najmä ak máte postihnuté obličky.
Výskum je rozdelený na to, či tehotenstvo skutočne mení aktivitu lupusu alebo či zvyšuje výskyt svetlic, ale dôkazy naznačujú, že môže zvýšiť ich riziko v prvých dvoch trimestroch a v troch mesiacoch po pôrode. Pacienti s aktívnym ochorením pri počatí sú ešte náchylnejší na vzplanutie.
Naproti tomu a podľa výskumu publikovaného v roku 2020 lupus, ktorý je stabilný a mierny pri počatí, vedie k menej významným vzplanutiam počas tehotenstva, ktorých frekvencia nie je vyššia ako u netehotných žien s lupusom.
Zdá sa, že liečba Plaquenilom (hydroxychlorochínom) významne znižuje vaše riziko vzplanutia počas tehotenstva a po pôrode.
Aktivita RA
Výskum z roku 2019 naznačuje, že u 60% žien s RA príznakyvylepšiťpočas tehotenstva, najpravdepodobnejšie v dôsledku zmien imunitného systému súvisiacich s tehotenstvom, ktoré bránia telu v odmietnutí dieťaťa.
Lekári nemôžu predpovedať, u ktorých žien sa počas tehotenstva prejaví zlepšenie symptómov. Vaša aktivita ochorenia môže zostať rovnaká alebo sa u vás môžu vyskytnúť záchvaty a remisie.
Rovnako ako u lupusu je popôrodný vzplanutie RA do istej miery bežný, vyskytuje sa asi 47% času. Môže k tomu dôjsť, pretože imunitný systém sa v tomto okamihu vráti do svojej normálnej funkcie.
Plánovanie tehotenstva
Lekári často odporúčajú, aby sa ženy s lupusom nepokúšali otehotnieť, kým nebudú mať lupus šesť mesiacov.
Pri reumatoidnej artritíde sa výsledky matiek aj detí zdajú byť lepšie u tých, ktorí mali dobre kontrolované ochorenie tri až šesť mesiacov predtým, ako sa pokúsili otehotnieť.
Možné komplikácie
Je potrebné zvážiť obojsmernú cestu: Lupus a RA - a v niektorých prípadoch aj ich liečba - majú potenciál ovplyvňovať vaše telo a vaše tehotenstvo a samotné tehotenstvo môže mať vplyv na vaše ochorenie.
Obe tieto faktory hrajú do celkového potenciálu komplikácií vrátane:
- Hypertenzia (vysoký krvný tlak)
- Predčasné dodanie
- Zdravie novorodencov
- Zvýšené riziko potratu
Ďalšie riziko týchto komplikácií vám hrozí, ak máte v anamnéze preeklampsiu v iných tehotenstvách, krvné zrazeniny alebo nízke krvné doštičky v anamnéze alebo ak testy odhalia prítomnosť antifosfolipidových protilátok.
Tieto komplikácie môžu viesť k častejším hospitalizáciám počas tehotenstva, častejším pôrodom cisárskym rezom a dlhším pobytom v nemocnici po pôrode.
Kľúčom k vyhýbaniu sa im, keď ste tehotná, je zvládnutie choroby dobre a spôsobom, ktorý je bezpečný pre vaše vyvíjajúce sa dieťa.
Môže byť ťažké rozpoznať príznaky tehotenstva podľa včasných varovných príznakov vzplanutia RA alebo lupusu. Ak máte podozrenie na vzplanutie choroby, ihneď kontaktujte svojich lekárov, aby ste to zvládli a minimalizovali riziká.
Vysoký krvný tlak
Vysoký krvný tlak je častým problémom lupusu aj bez tehotenstva, pretože je to vedľajší účinok dlhodobej liečby steroidmi a / alebo nesteroidnými protizápalovými liekmi (NSAID). Ochorenie obličiek spojené s niektorými prípadmi lupusu môže tiež zvýšiť krvný tlak.
Vysoký krvný tlak počas tehotenstva sa týka, pretože môže byť spojený s preeklampsiou / eklampsiou a prerušením placenty.
Preeklampsia / Eklampsia
Neliečená preeklampsia a jej závažnejšia verzia, eklampsia, sa vyznačujú vysokým krvným tlakom, zvýšeným obsahom bielkovín v moči a zápalmi, ktoré môžu byť pre matku i dieťa smrteľné.
Riziko preeklampsie je o 14% vyššie u žien s lupusom a je zvlášť dôležité pre ženy s aktívnym ochorením alebo preexistujúcim ochorením obličiek. Riziko je tiež vyššie pri RA, niektoré štúdie ukazujú, že dvojnásobné zvýšenie.
Ako spozorovať príznaky preeklampsieEklampsia pravdepodobne zahŕňa záchvaty a môže viesť ku kóme. Tento stav sa považoval za progresiu preeklampsie, ale lekári dnes uznávajú, že u niektorých ľudí sa vyvinie eklampsia bez toho, aby niekedy mali príznaky preeklampsie iné ako vysoký krvný tlak.
U detí je preeklampsia / eklampsia hlavnou príčinou predčasného pôrodu. Podmienka znižuje množstvo krvi pretekajúce placentou, čo vedie k podvýžive, zlému rastu a menej často k mŕtvemu dieťaťu.
Ak je v tehotenstve dosť neskoro na to, aby ste to mohli urobiť bezpečne, môžu lekári vyvolať pôrod, pretože tento stav zmizne, keď už nebudete tehotná. Ak je príliš skoro na to, aby dieťa prišlo, môžu vám byť podané kortikosteroidy, ktoré pomôžu urýchliť vývoj pľúc a zabezpečia bezpečnejší včasný pôrod.
Iná liečba často zahŕňa:
- Odpočinok v posteli alebo hospitalizácia
- Lieky na krvný tlak
- Lieky proti záchvatom, ako preventívne opatrenie
Pravidelné kontroly a domáce sledovanie môžu pomôcť vám a vášmu lekárovi včas zachytiť preeklampsiu alebo eklampsiu, aby sa dali liečiť a predchádzať komplikáciám.
Pochopenie eklampsieAbrupcia placenty
Pri prerušení placenty sa celá alebo časť placenty odtrhne od maternice po 20. týždni tehotenstva. Preeklampsia / eklampsia to môže spôsobiť, ale niektorí vedci sa tiež domnievajú, že váš imunitný systém - a najmä antifosfolipidové protilátky - môže interferovať s fungovaním placenty.
Abrupcia placenty môže viesť k narodeniu mŕtveho dieťaťa alebo k predčasnému pôrodu. Medzi príznaky abrupcie placenty patria:
- Vaginálne krvácanie
- Časté kontrakcie
- Bolesť alebo citlivosť brucha
Pri závažnom prerušení, ktoré postihuje viac ako 50% placenty, môže byť strata krvi závažná a dieťa bude pravdepodobne musieť byť donosené urgentným cisárskym rezom. V menej závažných prípadoch, keď neexistuje bezprostredné riziko, môže byť matka hospitalizovaná alebo umiestnená na lôžko a pozorne sledovaná.
Rovnako ako pri preeklampsii vám môžu byť podané steroidy, aby ste pomohli pľúcam dieťaťa rýchlejšie dozrieť a zvýšili pravdepodobnosť prežitia, ak bude nevyhnutné včasné dodanie.
Vaginálne krvácanie nie je vždy prítomné pri prerušení placenty, preto pre istotu ihneď zavolajte lekára o ktoromkoľvek z príznakov. Akékoľvek pošvové krvácanie v druhom alebo treťom trimestri si vyžaduje okamžité volanie vášmu pôrodníkovi.
Rozpoznávanie a prevencia abrupcie placentyNedonosenosť
Okrem vyššie uvedených stavov, ktoré zvyšujú riziko predčasného pôrodu u žien s lupusom a RA, niektoré výskumy naznačujú, že samotné ochorenia môžu spôsobiť štatisticky väčšiu šancu na nedonosenie.
Lupus môže spôsobiť predčasný pôrod v dôsledku roztrhnutia vody skôr, ako ste dosiahli úplný termín - čo sa nazýva predčasné pretrhnutie membrán.
Pri RA majú lekári podozrenie, že je to spôsobené zápalovými chemikáliami, ktoré sa podieľajú na chorobe a ktoré môžu podporovať kontrakciu maternice.
Výskum RA však bol doteraz nekonzistentný, niektoré štúdie ukazovali menšie riziko ako iné a niektoré nevykazovali vôbec žiadne zvýšené riziko. Riziko môže byť väčšie u žien s aktívnym ochorením alebo tých, ktoré užívajú kortikosteroidy.
Čo to znamená mať predčasne narodené dieťaZdravie novorodencov
RA je spojená s donosenými alebo takmer donosenými deťmi s nízkou pôrodnou hmotnosťou alebo s malým vekom gestačného veku. Vedci sa domnievajú, že by to mohlo byť spôsobené problémami s placentárnou funkciou, ktoré môžu vyplynúť z abnormalít imunitného systému. a / alebo liečba prednizónom.
Niektoré malé alebo predčasne narodené deti sú zdravé a potrebujú veľmi malú starostlivosť, iné však môžu čeliť komplikáciám. Medzi tieto potenciálne zdravotné problémy patrí:
- Neschopnosť dýchať sama
- Žltačka
- Syndróm respiračnej tiesne
- Intraventrikulárne krvácanie
- Bronchopulmonálna dysplázia
- Sepsa
- Reflux
V závislosti od úrovne vývoja, gestačného veku a konkrétnych potrieb môže byť potrebné, aby dieťa trávilo čas na novorodeneckej jednotke intenzívnej starostlivosti (NICU) kyslíkom alebo kŕmnou sondou. Možno bude potrebné, aby vaše dieťa bolo dôslednejšie sledované v nemocnici aj po prepustení.
Čím skôr sa vaše dieťa narodí, tým je pravdepodobnejšie, že bude potrebovať NICU, a tým dlhšie tam bude.
Možno vám bude príjemné vedieť, že neexistujú dôkazy o tom, že by lupus alebo RA boli spojené so zvýšeným rizikom vrodených chýb.
Riziká, ktorým čelí dieťa s nízkou pôrodnou hmotnosťouPotrat
O lupuse je už dlho známe, že zvyšuje riziko potratu. Lekári v skutočnosti odporúčali, aby ženy s lupusom vôbec neotehotneli. To už neplatí - vďaka zlepšeniu starostlivosti sa miera potratov u žien s lupusom značne znížila.
Riziko potratu sa pripisuje zdravotným problémom, ktoré môže lupus spôsobiť, vrátane vysokého krvného tlaku, problémov s obličkami a typu antifosfolipidovej protilátky nazývanej lupusové antikoagulancium, ktoré napáda proteíny podieľajúce sa na zrážaní krvi. Nepravidelnosti zrážania krvi môžu interferovať so správnym vývojom a funkciou placenty.
Pozitívne testy na antikoagulanciá v prvom trimestri tehotenstva sú rizikovým faktorom potratu.
V rokoch 1960 až 2000 sa miera potratov u žien s lupusom podľa výskumov znížila zo 40% na 17%. Novšie štúdie uvádzajú mieru medzi 10% a 25%, čo je v súlade s celkovým rizikom potratu v prípade potvrdeného tehotenstva (10% až 20%).
Niektoré výskumy historicky zistili zvýšené riziko potratu u žien s RA, ale novšie štúdie zistili, že miera je rovnaká ako v bežnej populácii. Spomedzi tých, ktoré potratia, väčšina pokračuje úspešným následným tehotenstvom.
Neboli vykonané výskumy týkajúce sa rizík pre ženy pri obidvoch týchto stavoch.
Použitie liekov
Niektoré, ale nie všetky, lieky používané na liečbu RA a lupusu sa považujú za vhodné pre tehotné a dojčiace ženy.
Ak plánujete otehotnieť, lekár vám môže odporučiť, aby ste začali skúšať, kým počkáte, kým sa vaše lieky upravia a kým nedosiahnete nízku aktivitu alebo remisiu choroby. Na bezpečné počatie môžete po vysadení lieku potrebovať „vymývacie“ obdobie alebo postup.
Samozrejme, tehotenstvo je niekedy prekvapením. Ak máte tieto stavy a náhle zistíte, že čakáte, ihneď sa poraďte so svojím reumatológom, opýtajte sa, či je potrebné zmeniť liečbu, a čo najskôr sa obráťte na pôrodníka.
Tehotné ženy s lupusom alebo RA môžu potrebovať úpravu svojich liekov počas tehotenstva a znovu po pôrode. Lieky považované za zakázané môžu byť opäť bezpečnými alternatívami, niektoré aj keď dojčíte.
Nikdy neprestaňte užívať svoje súčasné lieky na lupus alebo RA bez toho, aby ste sa porozprávali so svojím reumatológom a pôrodníkom.
Bezpečnosť liekov počas / po tehotenstve
To, čo je pre vás najvhodnejšie, je osobné a mali by ste so svojimi lekármi viesť otvorený rozhovor o tom, čo sa odporúča, a o výhodách / nevýhodách vo vašom prípade.
Štúdia z roku 2021 môže poskytnúť určité usmernenie k liečbe. Vedci zistili, že Plaquenil plus nízke dávky aspirínu, heparínu a kortikosteroidov sa javili ako bezpečné pre matku a dieťa a účinné pri liečbe lupusu, RA a iných autoimunitných ochorení počas tehotenstva.
V súčasnosti sú výskumy a názory týkajúce sa anti-TNF látok počas tehotenstva zmiešané, niektoré výskumy však poukazujú na povzbudivé údaje týkajúce sa tejto novšej triedy liekov. Váš lekár môže odporučiť, aby ste na začiatku tehotenstva ostali na blokátore TNF. a potom neskôr odstaviť.
Niektoré lieky na lupus a RA môžu negatívne ovplyvňovať vakcíny podávané novorodencom. Ak užívate niektorý z týchto liekov, môže to znamenať, že vaše dieťa musí počkať s očkovaním.
Niektoré ďalšie lieky a triedy liekov, ktoré sa všeobecne považujú za bezpečné počas dojčenia, zahŕňajú:
- ACE inhibítory
- Anti-TNF látky
- Aspirín, v nízkych dávkach
- Benlysta (belimumab)
Popôrodné svetlice
Bez ohľadu na to, aké ľahké alebo závažné sú vaše príznaky počas tehotenstva, môžete mať ochorenie krátko po pôrode.
Niekedy to môže udrieť hneď a inokedy to môže byť oneskorené až o tri mesiace pri lupuse a až o šesť mesiacov pri RA. Príznaky vzplanutia sú všeobecne rovnaké ako príznaky, ktoré sa vyskytujú nezávisle od tehotenstva.
U lupusu nie sú dôvody popôrodného vzplanutia dobre známe, ale niektoré výskumy naznačujú, že to môže byť spôsobené zvýšenou hladinou hormónov prolaktínu a estradiolu. Väčšina popôrodných vzplanutí lupusu je mierna až stredná.
Predpokladá sa, že u RA sa to deje, pretože zmeny imunitného systému, ktoré zmierňujú príznaky počas tehotenstva, sa vracajú do stavu pred tehotenstvom.
Riziko vzplanutia u žien s lupusom sa odhaduje na 35% až 70%, zatiaľ čo u žien s RA je to až 50%.
Niektoré rizikové faktory môžu zvýšiť pravdepodobnosť popôrodného vzplanutia.
- Lupus: Aktívne ochorenie počas šiestich mesiacov pred počatím
- RA: Pozitívne protilátky proti CCP a RF testy; predčasné ukončenie liečby anti-TNF
- Obe: Vyššia aktivita ochorenia v druhom a treťom trimestri
Informujte svojho lekára, či máte popôrodný vzplanutie, aby vám pomohol zvládnuť ho. Liečba zahŕňa rovnaké lieky ako pri akomkoľvek inom vzplanutí. Ak však dojčíte, pravdepodobne sa budete musieť niektorým liekom vyhnúť.
Slovo od Verywell
Starostlivé plánovanie pred počatím vám môže pomôcť k úspešnému tehotenstvu a vyhnúť sa možným komplikáciám, ktoré ohrozujú vaše zdravie a zdravie vášho dieťaťa. Predtým, ako sa pokúsite otehotnieť, poraďte sa so svojím lekárom o predkoncepčnom poradenstve - môže to mať veľký vplyv na zníženie rizík a zlepšenie výsledkov.
Používanie antikoncepcie, kým nie je aktivita ochorenia stabilná a minimálna po dobu šiestich mesiacov pred počatím, výber najbezpečnejších liekov a spolupráca s lekárom na minimalizácii vašich rizík sú všetky dôležité faktory.
.jpg)
