Aj keď sa mamograf považuje za štandardný test na skríning rakoviny prsníka, u žien so zvýšeným rizikom sa čoraz viac používa iná technológia známa ako zobrazovanie magnetickou rezonanciou prsníka (MRI). Aj keď sú magnetické rezonancie schopné detekovať nádory, ktoré mamografom niekedy chýbajú, podkopávajú ich vysoké náklady a zvýšený potenciál pre falošne pozitívne výsledky (tie, ktoré hlásia rakovinu, aj keď rakovina nie je prítomná).
Aj keď sa obidve dajú použiť na detekciu rakoviny prsníka, mamografy a MRI majú svoje odlišné účely, indikácie, výhody a obmedzenia. Ani jeden z nich nie je vo svojej podstate „lepší“ ako ten druhý. Otázkou skôr je, kedy je test vhodný a či môže poskytnúť vysoký stupeň spoľahlivosti bez toho, aby bola žena vystavená neprimeraným postupom alebo nákladom. Relatívne nový postup označovaný ako rýchle MRI alebo skrátené MRI môže v budúcnosti pomôcť preklenúť niektoré z týchto rozdielov.
Tu uvádzame niektoré kľúčové rozdiely, o ktorých by ste mali vedieť.
Postupy
Počas mamografie sa röntgenové žiarenie používa na penetráciu do prsného tkaniva a na zaznamenanie rozdielov v hustote tkaniva. Pevné nádory budú mať zvyčajne vyššiu hustotu ako normálne tkanivo a na röntgenovom žiarení sa prejavia ako ľahšia stuhnutá hmota.
Aby sa zabezpečilo pokrytie všetkých aspektov, sú vaše prsníky odlišné. Pre získanie čo najlepšieho obrazu je prsník stlačený, aby umožnilo prenikanie žiarenia do tenších vrstiev tkaniva.
Verywell / Cindy Chung Čo môžete očakávať pri získavaní mamogramuPri MRI nie je kompresia potrebná. Skôr ste umiestnení v trubicovom prístroji, ktorý vysiela silné magnetické a radiačné vlny na generovanie veľmi podrobných prierezových snímok prsníka.
Na rozlíšenie hustoty tkaniva dostanete injekčné kontrastné farbivo, zvyčajne gadolínium, ktoré v porovnaní s mamogramom môže zvýšiť rozlíšenie obrazu 10 až 100-krát. Po dokončení testu sa gadolínium z vášho systému vymaže moč.
Čo môžete očakávať pri vyšetrení magnetickou rezonanciou prsníkaPokiaľ ide o načasovanie, dokončenie mamogramov trvá 30 až 60 minút, zatiaľ čo MRI prsníka môže trvať 45 až 90 minút. Zatiaľ čo mamogramy môžu spôsobovať nepríjemné pocity, vďaka MRI môžu byť niektorí ľudia klaustrofobickí.
Citlivosť testu
Všeobecne možno povedať, že mamogram má u priemernej ženy senzitivitu okolo 87 percent. Citlivosť je termín používaný na vyjadrenie percentuálneho podielu času, počas ktorého je pri teste stanovená správna pozitívna diagnóza.
U žien s hustými prsníkmi (na mamografe sa to javí ako oblasti nepriehľadnosti a pruhovania) môže špecifickosť klesnúť kdekoľvek zo 48 percent na 64 percent, podľa prehľadu štúdií z roku 2015American Journal of Roentgenology.
Pretože MRI ponúka vyššie rozlíšenie, je lepšie schopný vizualizovať masy v hustom tkanive. V porovnaní s mamografom má MRI prsníka špecifickosť bližšie k 93 percentám, tvrdí štúdia z roku 2013Časopis hrudnej chirurgie.
Falošné pozitívy
Napriek svojim zobrazovacím schopnostiam sú prsné MRI notoricky variabilné, pokiaľ ide o špecifickosť - to znamená, že percento prípadov, keď test správne prinesie negatívny výsledok.
To znamená, že MRI je náchylné na falošne pozitívne výsledky. Podľa súčasného súboru dôkazov sa špecificita môže pohybovať od 97 percent do 37 percent. Hlavným dôvodom je to, že MRI zlepší benígne aj rakovinové lézie, často s malou diferenciáciou charakteristiky.
Mamogram má o niečo lepšiu špecificitu ako MRI (75 percent), hlavne preto, že dokáže zistiť kalcifikáciu (charakteristické ukladanie vápnika okolo malignity), ktorá môže pomôcť rozlíšiť benígne a rakovinové nádory.
Nakoniec majú mamogramy spravodlivý podiel falošných pozitívov, ale majú oveľa menšiu variabilitu v porovnaní s MRI prsníka.
Možné riziká
Ženy sa často obávajú, že vystavenie žiareniu počas mamografu ich môže vystaviť riziku vzniku rakoviny. Väčšina súčasných dôkazov naznačuje, že riziko toho je nízke, a to aj pri každoročnom skríningu mamografu.
Podľa štúdie z roku 2016 vAnnals of Internal Medicine, asi 125 z každých 100 000 žien, ktoré sa podrobia každoročnému mamografu, dostane rakovinu prsníka vyvolanú ožarovaním (0,00125%). Z nich 16 (0,00016%) zomrie.
Diskusie o tom, či gadolínium používané pri MRI predstavuje zdravotné riziko, tiež prebiehajú. Prvýkrát vznikli obavy v roku 2014, keď štúdia uviedla, že kontrastné farbivo sa môže zadržať a uložiť v mozgu. Aj keď zatiaľ neexistujú dôkazy o tom, že by to bolo škodlivé, väčšina súčasných výskumov naznačuje, že tomu tak nie je.
Napriek tomu vydal americký úrad pre kontrolu potravín a liečiv v roku 2017 bezpečnostné oznámenie, v ktorom odporúča, aby boli pacienti pred podstúpením magnetickej rezonancie informovaní o retencii gadolínia.
Bezpečnostné riziká kontrastných farbív používaných pri MRINáklady
Akýkoľvek nástroj na skríning zdravia musí spĺňať tri kritériá, aby bol účinný v prostredí verejného zdravia: spoľahlivosť, dostupnosť a cenová dostupnosť. Tieto ciele zväčša plní mamograf.
Z hľadiska nákladov je mamograf pomerne cenovo dostupný, ktorý sa pohybuje od 75 do 250 dolárov, v závislosti od zariadenia a miesta, kde žijete. Naopak, MRI prsníka s kontrastným farbivom vás môže stáť kdekoľvek od 750 do 2 500 dolárov a viac.
Zatiaľ čo novšie rýchle testy na prsné MRI sú čoraz dostupnejšie, mnoho poisťovacích spoločností nebude pokrývať prsné MRI akéhokoľvek druhu, pokiaľ sa nezistí abnormalita. To je jeden z dôvodov, prečo mamograf zostáva napriek svojim technickým obmedzeniam stále rovnako dôležitý ako on.
Podľa štúdie z roku 2019 vRakovina,bežné mamografické prehliadky znižujú riziko rakoviny prsníka o najmenej 60 percent počas 10 rokov.
Kedy si dať urobiť magnetickú rezonanciu prsníka
Ženy, ktoré sú vystavené vysokému riziku vzniku rakoviny prsníka, by sa mali okrem štandardného mamografického vyšetrenia poradiť so svojimi lekármi aj o tom, či im majú urobiť aj MRI prsníka. Medzi vysoko rizikových jednotlivcov patria osoby, ktoré:
- Majú genetické mutácie BRCA1 a BRCA2
- Majú jednu z ďalších genetických mutácií spojených s rakovinou prsníka, ako sú CHEK2, PALB2, ATM a ďalšie
- Majte príbuzného prvého stupňa s familiárnou mutáciou rakoviny prsníka
- Mal rádioterapiu na prsníku vo veku od 10 do 30 rokov, napríklad na liečbu Hodgkinovho lymfómu
- Majte doživotné riziko rakoviny prsníka od 20 do 25 percent na základe hodnotiacich nástrojov vydaných Národným onkologickým ústavom
Ženy, ktoré mali rakovinu prsníka alebo ochoreli na ochorenie, ktoré ich predisponuje (napríklad atypická duktálna hyperplázia), môžu tiež potrebovať MRI. Ženám, ktoré podstúpili mastektómiu na jednej strane, sa často ponúka pravidelné MRI na kontralaterálnom (nezasiahnutom) prsníku. Tí, ktorí majú na mamografe husté prsia, môžu potrebovať aj MRI prsníka.
MRI prsníka sa bežne robí, ak mamogram a následný ultrazvuk prsníka odhalia abnormalitu prsníka.
Konvenčné vs. rýchle vyšetrenie prsníka
Ženy, ktoré majú husté prsia, majú zvýšené riziko vzniku rakoviny prsníka, ale mamografické snímky sú menej citlivé. V niektorých štátoch sa od žien, ktoré majú na mamografii zhustené prsia, vyžaduje, aby boli informované o diagnóze a mohli by podstúpiť ďalšie vyšetrenie. V minulosti sa zistilo, že kombináciou mamografie a ultrazvuku prsníkov sa do istej miery zlepšila detekcia. , ale so zvýšeným rizikom falošných poplachov.
V tejto situácii je možné kombinovať s mamografiou novšiu techniku MRI, ktorá sa označuje ako rýchla MR prsníka alebo skrátená MRI. Na rozdiel od konvenčných MRI trvá rýchle MRI iba asi 10 minút a na rozdiel od vysokých nákladov na konvenčné MRI stojí rýchle MRI zhruba rovnako ako mamograf. V doterajších štúdiách kombinácia mamografie s rýchlou magnetickou rezonanciou zistila signifikantne viac karcinómov prsníka ako samotná mamografia (alebo v kombinácii s ultrazvukom), najmä agresívne karcinómy prsníka. Pretože je táto technika relatívne nová, ešte nie je vôbec k dispozícii inštitúcie na skríning rakoviny prsníka.
Slovo od Verywell
Pretože odporúčania, kedy urobiť MRI na skríning rakoviny prsníka, sú relatívne nové, je dôležité byť vlastným obhajcom, ak máte pocit, že také potrebujete.
To isté platí pre identifikáciu genetických mutácií, ktoré vás môžu ohroziť. V súčasnosti existuje množstvo genetických testov, ktoré dokážu zistiť 20 až 40 kľúčových mutácií spojených s rakovinou prsníka. Spoluprácou s lekárom a genetickým poradcom môžete mať jasnejší obraz o svojich skríningových potrebách. Je dôležité poznamenať, že domáce skríningové testy ako 23andme nie sú dostatočné na vyšetrenie genetickej predispozície na rakovinu prsníka. V skutočnosti sa predpokladá, že týmto testom pravdepodobne chýba okolo 90 percent mutácií BRCA, ako aj iných mutácií iných ako BRCA, ktoré zvyšujú riziko rakoviny prsníka.
Pre ženy s rizikom rakoviny prsníka môžu skupiny ako FORCE (Facing Our Risk of Cancer Empowered) poskytnúť informácie aj prostriedky na spojenie s ostatnými, ktorí čelia podobným otázkam a obavám.
