Ako sa diagnostikuje rakovina kože

Ak vy alebo váš lekár nájdete na pokožke abnormality, ktoré by mohli byť rakovinou kože, je potrebné vykonať biopsiu, aby sa určil typ aj rozsah rakoviny. Ak existuje podozrenie na bazocelulárny karcinóm alebo spinocelulárny karcinóm, často sa robí biopsia oholením alebo punčom, ale excízna biopsia je zvyčajne lepšou voľbou, ak by mohlo ísť o melanóm. U melanómov a spinocelulárnych karcinómov, ktoré sa rozšírili, môžu byť na stanovenie štádia ochorenia potrebné ďalšie testy, ako sú CT, MRI, PET a / alebo biopsia sentinelovej uzliny.

Ilustrácia Verywell

Fyzikálna skúška

Ak sa u vás objaví abnormálna kožná lézia, môžete navštíviť svojho lekára primárnej starostlivosti alebo dermatológa, lekára špecializovaného na kožné choroby. U tých, ktorí majú kožnú léziu, ktorá by mohla byť melanómom, sa však pred vykonaním akýchkoľvek testov (napríklad biopsiou) často odporúča odoslanie dermatológovi.

Váš lekár najskôr urobí starostlivé kožné vyšetrenie vášho podozrivého nálezu, ako aj všeobecné kožné vyšetrenie. To je dôležité, pretože iné kožné nálezy, ako napríklad prítomnosť mnohých krtkov, môžu zvýšiť pravdepodobnosť, že vaša kožná lézia bude rakovinou kože.

Okrem toho, že lekár bude študovať vašu kožnú léziu voľným okom, môže na bližší pohľad použiť aj dermaskop, špeciálny prístroj, ktorý zväčšuje pokožku. To, čo vidí, môže viesť k ďalšiemu vyhodnoteniu.

Diskusná príručka pre lekára o rakovine kože

Získajte nášho tlačiteľného sprievodcu pre ďalšie stretnutie lekára, ktorý vám pomôže položiť správne otázky.

Stiahnite si PDF Sprievodcu pošlite e-mailom

Pošlite sebe alebo milovanej osobe.

Prihlásiť Se

Táto príručka pre diskusiu lekárov bola odoslaná na adresu {{form.email}}.

Vyskytla sa chyba. Prosím skúste znova.

Postupy

Jediným spôsobom, ako definitívne diagnostikovať rakovinu kože, je bohužiaľ biopsia. Váš lekár vám môže navrhnúť tento krok, ak sa mu nepáči, čo vidí pri vašom fyzickom vyšetrení.

Odporúčané možnosti biopsie kože sa budú líšiť v závislosti od odborných znalostí lekára a typu podozrenia na typ rakoviny kože. Niektorí lekári primárnej starostlivosti sú pri vykonávaní biopsie spokojní, ak existuje podozrenie na bazocelulárny karcinóm alebo spinocelulárny karcinóm, zatiaľ čo iní vás odošlú k dermatológovi. U každého typu lekára je možné vykonať biopsiu v čase, keď bol navrhnutý, alebo pri následnej návšteve. Ak existuje podozrenie na melanóm, je pravdepodobné, že vám bude dohodnutý termín, ktorý vám umožní vykonať túto operáciu neskôr, pretože môže byť potrebná rozsiahla excízna biopsia (a niekedy aj biopsia sentinelovej uzliny). iné.

Po vykonaní biopsie sa tkanivo odošle patológovi na vyhodnotenie. Vaše výsledky budú obsahovať informácie o type rakoviny kože a v prípade zistenia melanómu budú obsahovať informácie o „mitotickej rýchlosti“ nádoru alebo o tom, aký agresívny je. Môže sa tiež vykonať genetické testovanie nádorových buniek.

Biopsia holenia

Biopsia oholením je najbežnejším typom biopsie, ktorá sa používa pri podozrení na bazocelulárny alebo spinocelulárny karcinóm. Pri biopsii pri oholení je oblasť pod kožnou léziou znecitlivená lidokaínom a lekár na jeho oholenie používa tenkú ostrú čepeľ. z časti alebo z celého abnormálneho rastu. Niekedy je oblasť po vykonaní biopsie holenia kauterizovaná (spálená).

Biopsia na holenie sa všeobecne nepoužíva, ak existuje podozrenie na melanóm, pokiaľ však čepeľ biopsie nepôjde dostatočne hlboko, aby sa dostala pod podozrivú oblasť. Je to preto, že vzorka biopsie musí byť dostatočne hrubá, aby bolo možné merať, ako hlboko rakovina zasiahla kožu.

Punch Biopsy

Pri punčnej biopsii je pokožka znecitlivená lidokaínom a lekár pomocou ostrého dutého nástroja odstráni kúsok tkaniva. Dierkovací nástroj zavedie lekár do určitej hĺbky a potom ho skrúti, aby sa odobrala vzorka tkaniva v tvare kruhu.

Excízna biopsia

Pri excíznej biopsii je celá oblasť pod abnormálnym rastom a okolitým tkanivom znecitlivená. Potom sa urobí rez, ktorý zahrnuje rast a nejaké okolité tkanivo. Pretože excízna biopsia odstráni celý nádor, je preferovanou metódou biopsie pre podozrenie na melanómy, ak je to možné.

Toto je najlepšia metóda na získanie biopsie, ak existuje podozrenie na melanóm, pretože zachováva pôvodnú rakovinu a tkanivo, ktoré ju obklopuje, aby bolo možné vykonať presné meranie hĺbky nádoru. V závislosti od lokalizácie rakoviny a jej veľkosti však nemusí byť vždy možné vykonať excíznu biopsiu.

Incizálna biopsia

Incizálna biopsia je podobná excíznej biopsii, ale je z nej odstránená iba časť výrastku.

Biopsia sentinelovej lymfatickej uzliny (lymfatické mapovanie)

Ak máte melanóm, ktorý je hrubší ako 0,75 milimetra alebo je tenší, ale je vredový, má vysokú mitotickú frekvenciu (pod mikroskopom vyzerá agresívnejšie) alebo lymfovaskulárnu inváziu (rozšíril sa do lymfatických ciev alebo krvných ciev v blízkosti nádoru), váš dermatológ môže odporučiť biopsiu sentinelovej uzliny. Môže sa to robiť súčasne s rozsiahlou lokálnou excíznou biopsiou (ideálne) alebo ako samostatný postup po excízii.

Teória biopsie sentinelovej lymfatickej uzliny spočíva v tom, že rakovina odteká špecifickým spôsobom, počnúc sentinelovou uzlinou a potom do ďalších uzlov. Pretože sentinelová uzlina alebo uzliny sú prvou zastávkou rakoviny pri jej rozširovaní, absencia nádorových buniek v týchto uzloch naznačuje, že je nepravdepodobné, že by sa rakovina dostala do akýchkoľvek lymfatických uzlín. Ak sa rakovina nachádza v sentinelovej uzline, existuje možnosť, že sa rozšíril do ďalších uzlov (alebo vzdialených tkanív).

Pri tomto postupe sa melanóm (alebo oblasť, kde sa melanóm našiel) anestetizuje a injikuje modrým farbivom (izosulfánová modrá) a rádioaktívnym farbivom (sírny koloid značený technéciom). Potom sa farbivám poskytne čas na absorpciu a prefiltrovanie cez lymfatické cesty do najbližších lymfatických uzlín.

Potom sa vykoná zobrazovacia štúdia nazývaná lymfoscintigrafia (test, ktorý zistí rádioaktívnu aktivitu), aby chirurg vedel, kde má hľadať sentinelové uzliny a ktoré by sa mali odstrániť (zvyčajne je biopsiou vykonaný jeden až päť).

Lymfatické uzliny sa potom pošlú patológovi, aby vyhľadal dôkaz „makrometastáz“ (zjavný nádor v lymfatických uzlinách) alebo mikrometastáz (nádorové bunky v lymfatických uzlinách, ktoré je možné vidieť iba pod mikroskopom).

V minulosti boli zvyčajne odstránené všetky lymfatické uzliny v oblasti, čo bol postup, ktorý môže vyústiť do lymfedému, hromadenia tekutiny v oblasti uzlín v dôsledku prerušenia toku lymfy.

Ak sa rakovina nenájde v sentinelových uzlinách, nie je zvyčajne potrebný chirurgický zákrok na odstránenie ďalších lymfatických uzlín. Na druhej strane, ak sa rakovina nachádza v sentinelových uzlinách, chirurg môže odporučiť odstránenie viacerých lymfatických uzlín (úplná disekcia lymfatických uzlín) a rakovina bude pravdepodobne vyžadovať agresívnejšiu liečbu, ako keby rakovina v uzloch nebola.

Existuje mnoho výhod a nevýhod disekcie lymfatických uzlín s melanómom, ktoré s vami váš lekár môže prediskutovať, ak je biopsia sentinelovej uzliny pozitívna.

Komplikácie biopsie sentinelovej uzliny môžu zahŕňať infekciu, krvácanie, nahromadenie tekutiny v oblasti, kde boli uzliny odstránené (seróm), alebo niekedy lymfedém. Riziko lymfedému je však menej časté ako pri úplnej disekcii lymfatických uzlín.

Laboratóriá a testy

Väčšina časových testov, iných ako biopsia, nie sú potrebné pri nemelanómových rakovinách kože alebo skorom melanóme. V prípade ďalších prípadov melanómu budú laboratórne testy obsahovať kompletný krvný obraz (CBC) a chemický profil vrátane testu na LDH (laktátdehydrogenáza). Najmä LDH môže poskytnúť užitočné informácie týkajúce sa prognózy rakoviny.

Testovanie génovej mutácie

Molekulárne rozdiely medzi melanómami ich definujú a môžu poskytnúť smer liečby. Testovanie génových mutácií (uskutočňované na vzorke tkaniva odstráneného biopsiou alebo excíziou) bolo veľkým pokrokom, ktorý umožnil lekárom riešiť tieto druhy rakoviny pomocou „cielených terapií“, liekov, ktoré sa zameriavajú na špecifické cesty rastu rakovinových buniek.

Niektoré z génových mutácií, ktoré môžu byť prítomné v melanóme a ktoré je možné zistiť vo vzorke krvi, zahŕňajú:

• BRAF
• CDKN2A
• MC1R
• BAP1

Je dôležité poznamenať, že ide o „získané“ génové mutácie (somatické mutácie), ktoré sa vyvíjajú v procese, keď sa z bunky stáva rakovinová bunka, na rozdiel od mutácií, ktoré sú prítomné od narodenia (mutácie zdedených alebo zárodočných buniek).

Zobrazovanie

Biopsia sentinelovej uzliny používaná na hodnotenie melanómov má zobrazovaciu zložku, ale testy zamerané iba na samotné zobrazovanie nie sú zvyčajne potrebné pre bazocelulárne karcinómy alebo včasné spinocelulárne karcinómy. Pri pokročilejších rakovinách dlaždicových buniek a melanómoch však môže byť zobrazovanie veľmi užitočné pri určovaní štádia ochorenia. Testy môžu zahŕňať:

CT skenovanie

CT sken pomocou série röntgenových lúčov vytvorí trojrozmerný obraz vnútra tela. Môže sa ním hľadať šírenie rakoviny do lymfatických uzlín alebo vzdialených oblastí tela.

Najbežnejším miestom šírenia sú pľúca (pľúcne metastázy) a dajú sa zistiť na CT hrudníka. Môže sa tiež vykonať CT brucha a / alebo panvy, v závislosti od lokalizácie nádoru. Po pľúcach sú najbežnejšími miestami vzdialených metastáz kosti, pečeň a mozog, ale melanóm sa môže rozšíriť takmer do ktorejkoľvek oblasti tela.

MRI

Magnetická rezonancia (MRI) využíva magnetické polia na vytvorenie obrazu vnútornej strany tela. Aj keď sa MRI môže použiť na hľadanie metastáz v ktorejkoľvek oblasti, je obzvlášť užitočná pri detekcii metastáz v mozgu a mieche.

PET skenovanie

Pozitrónová emisná tomografia (PET sken) sa líši od mnohých zobrazovacích testov v tom, že sa zameriava skôr na funkciu tela ako na štruktúru, hoci sa zvyčajne kombinuje s CT.

Malé množstvo rádioaktívnej glukózy sa vstrekne do žily a nechá sa prechádzať telom. Aktívne rastúce oblasti tela (napríklad rakovinové bunky) zaberajú viac glukózy a je to vidieť na generovaných obrázkoch.

PET sken môže byť nápomocný ako stagingový test a na detekciu recidív predchádzajúcej rakoviny.Na rozdiel od štrukturálnych testov môže PET sken rozlišovať medzi oblasťou, ktorá sa javí ako abnormálna v dôsledku jazvového tkaniva, a oblasťou, ktorá vyzerá abnormálne v dôsledku aktívneho rastu nádoru.

Diferenciálne diagnózy

Existuje množstvo ochorení, ktoré môžu vyzerať podobne ako rakovina kože aj vycvičenému oku. Bez biopsie je v skutočnosti niekedy nemožné rozlíšiť medzi rakovinou kože a iným ochorením. Niektoré stavy, ktoré môžu spôsobiť príznaky podobné rakovine kože, zahŕňajú:

• Dysplastické névy (atypické materské znamienka, u ktorých je väčšia pravdepodobnosť, že sa vyvinú do melanómu)
• Benígne melanocytárne névy (móly, ktoré môžu veľmi vyzerať ako melanómy, ale sú zvyčajne menšie)
• Aktinická keratóza (benígne kožné lézie, ktoré sa považujú za prekancerózy pre karcinóm dlaždicových buniek)
• Metastatická rakovina kože (napríklad rakovina prsníka metastázy do kože)
• Keratoakantóm
• Dermatofibróm
• Modré nevi
• Spojovacie alebo zložené névy
• Subungválny hematóm (tieto „čierne a modré“ stopy pod nechtami sú dôsledkom krvácania v oblasti a zvyčajne ich možno vysledovať späť k traume, napríklad keď vám niekto stúpi na nohu; tmavá farba zvyčajne nepresahuje do kutikuly)
• Pyogénny granulóm
• Hemangióm čerešní
• Keloidné jazvy
• Vitiligo

Inscenácia

Staging nie je väčšinou potrebný pri bazocelulárnom karcinóme alebo skorom spinocelulárnom karcinóme. Ak však biopsia preukáže, že máte melanóm, je potrebné, aby váš lekár poznal rozsah (štádium) ochorenia, aby bolo možné efektívne naplánovať liečby.

Na stanovenie štádia nádoru sa používa stanovenie TNM. Dve ďalšie opatrenia, Breslowova hrúbka a Clarkova úroveň, môžu poskytnúť dôležité informácie o prognóze.

Určenie štádia nádoru

Štádium nádoru je určené štyrmi faktormi:

• Hĺbka (hrúbka) nádoru pomocou Breslowovej stupnice
• Ak je nádor ulcerovaný
• Či sa nádor rozšíril do blízkych lymfatických uzlín (a stupňa)
• Či sa nádor rozšíril do vzdialených oblastí tela

Ak sa o tom dozviete niečo viac, pomôže vám to uviesť poznámky od lekára na správnu mieru, ak by spomenul tieto výrazy.

Fázy melanómu (štádium TNM)

Stanovenie štádia melanómu sa uskutoční pomocou systému stanovovania TNM. „T“ predstavuje nádor a v zásade popisuje veľkosť a hĺbku nádoru. „N“ znamená lymfatické uzliny a má príslušné číslo, ktoré popisuje, či sa rakovina rozšírila do akýchkoľvek uzlín a koľko z nich. Subkategórie tiež popisujú, či sú metastázy do lymfatických uzlín makroskopické (je možné ich zistiť počas vyšetrenia) alebo mikroskopické (viditeľné iba pod mikroskopom). „M“ je skratka pre metastázy a je spojená s množstvom iba v prípade, že sa rakovina rozšírila do vzdialených oblastí tela.

To, ako je možné opísať váš nádor pomocou systému TNM, určuje, ktoré štádium melanómu je indikované.

Ilustrácia Verywell

Fáza 0: Rakovina postihuje iba hornú vrstvu kože. Označuje sa ako melanóm in situ alebo karcinóm in situ. V tomto štádiu sa rakovina považuje za neinvazívnu a mala by byť teoreticky stopercentne liečiteľná chirurgickým zákrokom.

Štádium I: Tieto nádory sú rozdelené do dvoch podskupín:

• Štádium IA: Toto štádium zahrnuje nádory, ktoré sú hrubé alebo menšie ako 1 milimeter a nie sú ulcerované. (Najnovšie usmernenia o postupe, ktoré sú zatiaľ v platnosti, ale stále sa široko prijímajú, ich menia z 1 milimetra na 0,8 milimetra.)
• Štádium IB: Tieto nádory môžu byť buď menšie alebo rovné 1 milimetru hrubé a ulcerované, alebo medzi 1 milimetrom a 2 milimetrom hrubé, ale nie vredové.

Fáza II: Nádory fázy II sú rozdelené do 3 podskupín, ale žiadna z nich nenaznačuje, že sa rakovina rozšírila do lymfatických uzlín alebo iných oblastí tela:

• Štádium IIA: Tieto nádory sú buď silné od 1 milimetra do 2 milimetrov a sú ulcerované, alebo sú hrubé 2 až 4 milimetre a nie sú ulcerované.
• Štádium IIB: Patria sem nádory, ktoré sú hrubé a ulcerované 2 milimetre až 4 milimetre, alebo ktoré majú hrúbku viac ako 4 milimetre, ale nie sú ulcerované.
• Štádium IIIC: Tieto nádory sú hrubé viac ako 4 milimetre a sú ulcerované.

Štádium III: Nádory štádia III môžu mať akúkoľvek hrúbku a môžu alebo nemusia byť ulcerované, ale zahŕňajú jednu z nasledujúcich možností:

• Jedna alebo viac pozitívnych lymfatických uzlín
• Matné lymfatické uzliny
• Rakovina sa nachádza v lymfatických cievach medzi nádorom a lymfatickou uzlinou a je vzdialená 2 cm alebo ďalej od primárneho nádoru
• Malé oblasti rakoviny na alebo v koži okrem primárneho nádoru, ale nie viac ako 2 cm od nádoru

Fáza IV: Rakovina sa rozšírila do ďalších oblastí tela, ako sú pľúca, pečeň, kosti, mozog, mäkké tkanivá alebo tráviaci trakt.

Breslowova hrúbka a Clarkova úroveň

Zatiaľ čo melanómy sú teraz rozdelené do vyššie uvedených štádií TNM a tieto štádiá zahŕňajú to, čo je známe ako Breslowova hrúbka a Clarkova úroveň, tieto výrazy môžete počuť od onkológa alebo pri čítaní, ak máte diagnostikovaný melanóm vy alebo vaša blízka osoba.

Pri melanóme je najdôležitejším nálezom, ktorý určuje prognózu, hĺbka nádoru a číslom, ktoré to popisuje, je Breslowovo číslo. Breslowovo číslo predstavuje hĺbku nádoru.

Breslowove čísla sa delia takto:

• Menej ako 1 milimetr
• Medzi 1,01 milimetrom a 2 milimetrami
• Medzi 2,01 milimetrom a 4 milimetrami
• Cez 4,01 milimetra

Clarkove hladiny sa zvykli používať častejšie, ale zistilo sa, že menej predpovedajú výsledky ako Breslowove čísla. Tieto hladiny môžu byť stále užitočné pri predpovedaní výsledkov pre tenké nádory (hrubé menej ako 1 milimeter). Clarkove úrovne popisujú, ako hlboko nádor prenikol cez vrstvy kože:

• Úroveň I: Tieto nádory sú obmedzené na najvyššiu vrstvu kože (epidermis) a zahŕňali nádory klasifikované ako karcinómy in situ.
• Úroveň II: Nádor napadol hornú časť dermy, druhú vrstvu kože (papilárna derma).
• Úroveň III: Nádor je prítomný v celej papilárnej dermis, ale nenapadol dolnú dermu (retikulárnu dermu).
• Úroveň IV: Nádor napadol retikulárnu dermu.
• Úroveň V: Nádor prenikol cez epidermis a dermis do hlbokého podkožného tkaniva.

Aké sú možnosti liečby rakoviny kože?