Po diagnostikovaní sklerózy multiplex (MS) je čas začať skúmať možnosti liečby. Máte ich veľa, od liekov na úpravu chorôb, ktoré sú liečbou prvej línie, až po lieky, ktoré zvládajú príznaky, rehabilitačné stratégie, zmeny životného štýlu a doplnkové a alternatívne terapie.
Aj keď zatiaľ neexistuje žiadny liek na SM, s touto chorobou sa dá dobre žiť. Veľkou časťou toho je spolupráca s lekárom na nájdení liečebného režimu, ktorý je pre vás najlepší.
Verywell / Nusha Ashjaee
Predpisy
Lieky na predpis pre MS spadajú do dvoch širokých kategórií: terapie modifikujúce chorobu (DMT), ktoré spomaľujú progresiu ochorenia, a tie, ktoré pomáhajú zvládnuť vaše príznaky.
Terapie na úpravu chorôb
DMT sú dôležitým prvým krokom k liečbe vašej SM. Aj keď vašim symptómom priamo nepomôžu, v zákulisí pracujú na spomalení vášho stavu.
Vedecké štúdie o liekoch na SM, ktoré modifikujú ochorenie, naznačujú, že nielen znižujú počet vašich relapsov, ale aj znižujú ich výskyt. Okrem toho sa predpokladá, že lieky modifikujúce ochorenie znižujú počet a veľkosť lézií (ako je to viditeľné na MRI mozgu a / alebo miechy) a spomaľujú celkovú progresiu SM.
Kvôli priaznivému dlhodobému vplyvu, ktorý môžu mať DMT, Národná spoločnosť pre MS dôrazne odporúča ľuďom, aby s týmito liekmi začali čo najskôr po stanovení diagnózy. Čím skôr začnete, tým väčšia je šanca na zníženie zaťaženia symptómov a zachovanie vašej funkcie.
DMT majú tri rôzne formy: injekcie, perorálne terapie a infúzie. Početné DMT sú schválené americkým Úradom pre kontrolu potravín a liečiv (FDA) na liečbu recidivujúcich foriem SM u dospelých, čo zahŕňa relaps-remitujúcu MS a sekundárne progresívnu MS, ktorá zahŕňa relapsy (nazývané aktívna sekundárna progresívna MS).
Mnoho liekov DMT je tiež schválených na liečbu klinicky izolovaného syndrómu - napríklad všetky injekčné lieky, veľa perorálnych liekov a dva z infúznych liekov: Ocrevus (ocrelizumab) a Tysabri (natalizumab).
Ocrevus (ocrelizumab) je tiež schválený pre primárnu progresívnu MS a Novantrone (mitoxantrón) je tiež schválený pre sekundárne progresívne MS, progresívne relapsujúce MS a zhoršujúce sa relaps-remitujúce MS.
Injekcie
Injekčné DMT sa injikujú buď do svalu (intramuskulárne), alebo pod kožu do vašich tukových tkanív (subkutánne).
Beta interferónové lieky
Interferóny sú bielkoviny, ktoré váš imunitný systém vytvára za účelom boja proti vírusovej infekcii. Päť z injekčných liekov používaných na SM sú beta interferónové lieky:
- Avonex, Rebif (interferón beta-1a)
- Betaseron, Extavia (interferón beta-1b)
- Plegridy (peginterferón beta-1a)
U ľudí s SM sa verí, že interferónové terapie menia autoimunitnú odpoveď, čo vedie k menšiemu počtu útokov na myelín v mozgu a mieche, a teda k menšiemu počtu príznakov SM.
Interferónové terapie sú všeobecne dobre znášané, ale môžu spôsobiť bolesť alebo začervenanie v mieste pokožky, kam sa podáva injekcia lieku. U niektorých ľudí sa navyše vyskytujú príznaky podobné chrípke, ktoré sa však pri liečbe postupne prestávajú prejavovať.
V závislosti od konkrétneho interferónu, ktorý užívate, môže váš lekár pred predpísaním sledovať krvný obraz (napríklad testy pečene alebo krviniek) alebo sa vás opýtať na vašu anamnézu. Váš lekár sa môže napríklad opýtať, či ste v minulosti mali depresiu, ktorá sa môže pri liečbe interferónom zhoršiť.
Copaxone, Glatopa
V kategórii injekčných liekov sú tiež Copaxone a Glatopa (glatirameracetát). Vedci sa domnievajú, že glatirameracetát napodobňuje bielkovinu nachádzajúcu sa v myelíne a odvádza váš imunitný systém od útoku na skutočnú vec.
Častým vedľajším účinkom liekov Copaxone a Glatopa je reakcia v mieste vpichu, podobná liečbe interferónom. Reakcia môže byť minimalizovaná rotáciou miest vpichu a použitím teplého obkladu pred injekciou.
Asi 16 percent ľudí, ktorí užívajú Copaxone alebo Glatopa, tiež po podaní injekcie pociťuje búšenie srdca alebo úzkosť. Aj keď to môže byť strašidelné, zvyčajne to ustúpi za 15 minút alebo menej a nemá to dlhodobé následky.
Orálne terapie
Perorálne DMT sú dobrou voľbou pre tých, ktorí nemôžu tolerovať a / alebo nemajú úžitok z injekčných DMT.
Gilyena (fingolimod) je pilulka, ktorú užívate raz denne. Funguje to hlavne tak, že sa zachytia určité imunitné bunky v lymfatických uzlinách, čo znamená, že nemôžu cirkulovať a vytvárať lézie na mozgu a mieche. Gilenya je tiež prvým a jediným liekom schváleným FDA na liečbu detí a dospievajúcich vo veku 10 rokov a starších s SM.
Medzi bežné vedľajšie účinky lieku Gilyena patria bolesti hlavy, hnačky, kašeľ, zápaly prínosových dutín a bolesti chrbta, žalúdka, paží alebo nôh.
Mayzent (siponimod) a Zeposia (Ozanimod) sú novšie DMT, ktoré fungujú podobne ako Gilyena. Obe sú tablety, ktoré sa užívajú jedenkrát denne. Pri prvom použití jedného z týchto liekov sa však musíte dopracovať k pravidelnému dávkovaniu. Uistite sa, že rozumiete a presne dodržiavate pokyny na dávkovanie, a spýtajte sa svojho lekára alebo lekárnika na akékoľvek otázky, ktoré môžete mať.
Medzi časté vedľajšie účinky Mayzentu patrí bolesť hlavy a vysoký krvný tlak. Medzi bežné vedľajšie účinky lieku Zeposia patria bolesť chrbta, nízky krvný tlak pri vstávaní (nazývaný ortostatická hypotenzia) a vysoký krvný tlak.
Všetky tri lieky - Gilyena, Mayzent a Zeposia - môžu spôsobiť vážnejšie nepriaznivé účinky, ako je rozmazané videnie, problémy s dýchaním alebo pečeňou a infekcie. Niekedy spomaľujú činnosť srdca, takže pred začatím liečby budete možno potrebovať špeciálne vyšetrenia alebo budete musieť byť po prvej dávke sledovaní v zdravotníckom zariadení.
Tecfidera (dimetylfumarát) je pilulka, ktorá sa užíva dvakrát denne. Aktivuje reakciu vo vašom tele, ktorá je určená na ochranu buniek v núdzi. Ako to funguje u niekoho s MS, je nejasné.
Časté vedľajšie účinky lieku Tecfidera sú návaly horúčavy, nevoľnosť, hnačky a bolesti žalúdka. Medzi závažné nepriaznivé účinky patrí závažná alergická reakcia, vývoj progresívnej multifokálnej leukoencefalopatie (PML, potenciálne smrteľná infekcia mozgu spojená s vírusom JC) a potlačenie buniek, ktoré bojujú proti infekcii.
Vumerity (diroximel fumarát) je perorálna kapsula užívaná dvakrát denne. Presný mechanizmus zostáva neznámy; Odborníci však majú podozrenie, že to môže fungovať znížením oxidačného stresu, ktorý pomáha chrániť pred poškodením v centrálnom nervovom systéme.
Početnosť je v skutočnosti podobná chemickej štruktúre ako Tecfidera, a preto majú spoločné bežné vedľajšie účinky ako návaly horúčavy, bolesti brucha, hnačky a nevoľnosť. Možným negatívom však je, že sa Vumerity javia byť lepšie tolerované ako Tecfidera, najmä pokiaľ ide o gastrointestinálne vedľajšie účinky.
Bafiertam (monometylfumarát) je ďalší perorálny DMT, ktorý je podobný liekom Tecfidera a Vumerity. Užíva sa tiež dvakrát denne, ale keďže je taký nový, nie je zatiaľ k dispozícii komunite členských štátov.
Aubagio (teriflunomid) sa užíva jedenkrát denne a účinkuje potlačením imunitného systému, takže môže predisponovať ľudí k infekciám. Môže tiež spôsobiť bolesti hlavy, rednutie vlasov, hnačky, nevoľnosť alebo abnormálne výsledky krvných testov v pečeni.
Pretože Aubagio môže spôsobiť zlyhanie pečene, váš lekár vám skontroluje pečeňové krvné testy pred začiatkom liečby a potom pravidelne potom. Aubagio je tiež liekom na tehotenstvo kategórie X, takže sa nemôže používať, keď je žena tehotná alebo ak plánuje otehotnieť.
Mavenclad (kladribín) je určený na vysoko aktívne relabujúce formy SM. Dávkovanie je neobvyklé, krátke užívanie tabletiek trvá dva roky. Tento liek dočasne znižuje hladinu T buniek a B buniek, ale bez nepretržitého potlačenia imunitného systému.
Medzi možné vedľajšie účinky patrí infekcia vírusom herpes zoster, vyrážky, vypadávanie vlasov a znížený počet neutrofilov (typ bielych krviniek). Môže tiež znížiť odolnosť vášho tela voči infekciám a rakovine. Ľudia s problémami s obličkami a ženy, ktoré sú tehotné alebo dojčia, by nemali užívať Mavenclad.
Infúzie
Infúzia lieku sa dodáva cez i.v. ihlu alebo katéter a na jeho podanie musíte ísť sedieť do zdravotníckeho zariadenia. Tieto DMT sú zvyčajne určené pre závažnejšie prípady a môžu mať tiež závažné vedľajšie účinky.
Lemtrada (alemtuzumab) sa podáva infúziou päť dní po sebe a potom o rok neskôr tri dni po sebe. Vzhľadom na skutočnosť, že s Lemtradou súvisí množstvo varovaní FDA, je možné ich predpísať iba prostredníctvom špeciálneho programu a je vyhradené pre ľudí, ktorí adekvátne neodpovedali na najmenej dve ďalšie DMT.
Novantrón (mitoxantrón) je chemoterapeutický liek, ktorý sa podáva každé tri mesiace. Okrem liečby recidivujúcich foriem SM sa mitoxantrón môže použiť aj na liečbu sekundárne progresívnej SM. Mitoxantrón môže spôsobiť poškodenie srdca, takže ho možno podať iba obmedzene. Súvisí to tiež s vývojom akútnej myeloidnej leukémie.
Tysabri (natalizumab) sa podáva každých 28 dní. Môže sa podávať iba v schválenom infúznom centre kvôli riziku vzniku PML. Niektoré bežné vedľajšie účinky Tysabri zahŕňajú infekcie (napr. Pľúca, nos a hrdlo a močové cesty), bolesti hlavy a bolesti kĺbov a žalúdka.
Ocrevus (ocrelizumab) je jednou z najnovších infúznych terapií MS schválených FDA a vôbec prvou, ktorá bola schválená pre primárnu progresívnu MS. Je tiež schválená pre relabujúce SM. Ocrevus sa podáva každých šesť mesiacov a funguje tak, že v podstate deaktivuje typ B bunky, ktorá je jednou z imunitných buniek, o ktorej sa predpokladá, že hrá úlohu pri poškodení a deštrukcii myelínu.
Ak dostávate Ocrevus, budete počas infúzie a najmenej jednu hodinu po infúzii sledovaní, či neobsahujú príznaky závažnej reakcie na infúziu (napr. Začervenanie, svrbenie kože alebo podráždenie hrdla).
Lieky na liečbu únavy
Únava patrí medzi najprenikavejšie a všadeprítomné príznaky SM. Ak pôjdete ďalej ako „unavený“, je to forma brutálneho, vyčerpávajúceho vyčerpania, ktorá môže jednoduché činnosti, ako je ranné obliekanie alebo sústredenie sa na film, sťažiť alebo dokonca znemožniť.
Lieky na predpis, ktoré sa niekedy používajú na to, aby pomohli ľuďom s MS cítiť sa v strehu a byť produktívni, zahŕňajú:
- Symmetrel (amantadín)
- Provigil (modafinil)
- Nuvigil (armodafinil)
- Ritalin (metylfenidát)
Lieky na liečbu bolesti
Bolesť súvisiaca s nervami (nazývaná neuropatická bolesť alebo neuropatia) nie je ako bolesť pri akútnom poranení, ako je zlomenina ruky alebo natiahnutý sval. Nemôžete ho efektívne liečiť typickými voľnopredajnými liekmi proti bolesti alebo dokonca liekmi na predpis ako je Vicodin. Berie lieky, ktoré sa zameriavajú na nadmernú činnosť v nervovom systéme.
Neuropatia SM sa obvykle lieči:
- Lieky proti záchvatom, ako je Lyrica (pregabalín) a Neurontin (gabapentín)
- Určité antidepresíva
Spasticita (svalové kŕče a stuhnutosť) môže tiež spôsobiť veľa bolesti u ľudí s týmto ochorením. Pomôcť môžu svalové relaxanciá.
Lieky na ďalšie príznaky SM
Na špecifické príznaky, ako je kognitívna dysfunkcia, sexuálna dysfunkcia, depresia alebo problémy s močením, vám môžu predpísať ďalšie lieky. Všetko závisí od toho, ktoré systémy vo vašom tele sú postihnuté SM a aké príznaky vás najviac obťažujú.
Životný štýl
Zmeny životného štýlu môžu hrať pri riadení SM väčšiu úlohu, ako si myslíte. Aj keď určite nenahrádzajú DMT ani iné lieky, môžu mať veľký vplyv.
Strava
Nájsť stravu, ktorá najlepšie zmierni vaše príznaky, vyžaduje experimentovanie. Je nevyhnutné, aby ste do svojich rozhodnutí zapojili svoj tím zdravotnej starostlivosti a venovali osobitnú pozornosť akýmkoľvek zmenám vo vašich príznakoch alebo celkovej pohode.
Môžete nájsť veľa rád o tom, ktorá strava je najlepšia pre SM, a veľa z nich je v rozpore. Čo je pravda o všetkých diétach je, že ich účinnosť sa veľmi líši od človeka k človeku a žiadna z nich nebola dostatočne preskúmaná, aby potvrdila ich plný, potenciálny vplyv na priebeh alebo príznaky SM.
Diéty, ktoré podľa niektorých ľudí pomáhajú pri SM, zahŕňajú:
- Paleolitická alebo paleo diéta
- Swank strava
- Stredomorská strava
- Ketogénna strava
- Diéta napodobňujúca pôst
Niektoré z týchto diét boli preskúmané, lekárska komunita však kvalitu niektorých štúdií spochybnila. Opäť sa poraďte so svojím lekárom, aby ste sa ubezpečili, že všetky zmeny v stravovaní, ktoré chcete urobiť, sú pre vás v poriadku.
Národná spoločnosť pre MS odporúča vyváženú stravu, ktorá je bohatá na vlákninu a nízky obsah nasýtených tukov. Tento typ plánu výživy je tiež zdravý pre srdce a môže vám pomôcť pri chudnutí alebo udržiavaní zdravej hmotnosti.
Základné pokyny odporúčajú jesť:
- Rôzne celozrnné výrobky, zelenina a ovocie
- Štíhle zdroje bielkovín
- Zdravé tuky, ako sú avokádo, mandle a kešu
Medzitým sa vyhýbajte alebo prísne obmedzujte spracované potraviny a obmedzte cukor a soľ.
Keď robíte zmeny v stravovaní, je dobré zaznamenávať si, čo jete a aké máte pocity, aby ste mohli hľadať vzorce vplyvu.
Dva doplnky výživy - vitamín D a probiotiká - majú určité dôkazy o liečbe SM. Váš lekár alebo odborník na výživu vám môže pomôcť určiť vhodné dávky.
Akú diétu by som mal dodržiavať pri roztrúsenej skleróze?Zdravé spánkové návyky
Prevažná väčšina ľudí s MS má nejaký druh poruchy spánku. Často sú to príznaky SM, ktoré vám bránia v dobrom spánku. Toto ochorenie môže tiež priamo prispievať k poruchám spánku, ako sú spánkové apnoe, nespavosť a narkolepsia. Zlý spánok môže byť tiež vedľajším účinkom liekov.
Aj keď je to všetko komplikované, je dôležité najskôr spolupracovať so svojím lekárom, aby ste zistili, kto sú vinníci.
Medzitým sa budete môcť lepšie vyspať dodržiavaním zdravých spánkových návykov, ktoré sa často nazývajú hygiena spánku. Toto zahŕňa:
- Vstávanie a spánok v konzistentnom čase
- Urobte svoje prostredie spánku pohodlným a relaxačným
- Obmedzenie aktivity v spálni na spánok a sex
- Štyri až šesť hodín pred spaním sa vyhýbajte kofeínu a iným stimulantom a tiež alkoholu
Denník spánku vám môže pomôcť odhaliť problémy, ktoré by vám inak chýbali. Ak bojujete s vytváraním lepších návykov, môže vám prospieť aj kognitívna behaviorálna terapia.
Hlavolam Nap
Odborníci na spánok tvrdia, že zdriemnutie môže v noci viesť k hádzaniu a otáčaniu. Ak trpíte ochorením, ktoré absorbuje vašu energiu, môžete závisieť od toho, ako sa dostanú cez deň. Vedenie denníka spánku vám môže pomôcť zistiť, či zdriemnutie (alebo jeho načasovanie) ovplyvní vašu schopnosť spať v noci.
Doplnková a alternatívna medicína
Rad liečby doplnkovou a alternatívnou medicínou (CAM) má určité dôkazy podporujúce ich použitie pri liečbe SM. Ani tu nejde o to, aby nahradili štandardnú liečbu, ale môžu pomôcť zmierniť príznaky a udržať funkčnosť.
V závislosti od toho, aké sú vaše príznaky a aký majú dopad na váš život, vám môže prospieť fyzická alebo pracovná terapia. Terapeut vás môže naučiť, ako vykonávať každodenné úlohy rôznymi spôsobmi alebo ako precvičiť svaly, ktoré sa kvôli bolesti nepoužívali.
Pomôcť môže aj mierne cvičenie, ktoré navrhne fyzikálny terapeut a bude prispôsobené vašej fyzickej kondícii.
Mnoho ľudí s MS tiež skúma terapie mysle a tela. Môžu pomôcť pri niektorých vašich fyzických príznakoch, ale môžu tiež pomôcť pri celkovom zdraví, zvládaní stresu, pohode a morálke.
Medzi populárne prístupy mysle a tela patrí progresívna svalová relaxačná terapia, jóga a meditácia všímavosti.
Experimentálne ošetrenia
Keď sa vedci dozvedia viac informácií o SM, objavujú sa rôzne typy terapií. V súčasnosti sa skúma viac liekov podobných Tysabri, ktoré sa nazývajú monoklonálne protilátky.
Iné terapie, ako je estriol a transplantácia kmeňových buniek, sú kontroverznejšie - hlavne preto, že neexistujú veľké vedecké štúdie, ktoré by ich použitie podporili.
Estriol
Estriol je druh estrogénu, ktorý produkujú iba tehotné ženy. Je to podozrivý dôvod, že riziko relapsu klesá v treťom trimestri tehotenstva o 70 percent.
Výskum estriolu na liečbu SM napreduje a výsledky sú zatiaľ sľubné. Štúdie ukazujú, že hormón môže znižovať prozápalové cytokíny, čo sú špecializované bunky imunitného systému, ktoré spôsobujú zápal pri autoimunitných a neurodegeneratívnych ochoreniach, ako je napríklad SM.
Štúdia fázy 2 z roku 2016 zistila, že estriol plus glatirameracetát (liečivo v prípravkoch Copaxone a Glatopa) znižujú mieru relapsov u žien s MS a počas dvoch rokov štúdie boli dobre tolerované.
Táto štúdia a ďalšie podobné štúdie môžu pripraviť pôdu pre pokusy fázy 3, ktoré poskytnú jasnejší obraz o tom, čo môže estriol v tejto súvislosti ponúkať.
Transplantácia kmeňových buniek
Kmeňové bunky sú zaujímavou možnosťou, pretože by vám teoreticky mohli vytvoriť nový imunitný systém, ktorý nebude zameraný na váš myelín.
Kanadská štúdia z roku 2016 vLancetzúčastnilo sa 24 ľudí s agresívnou relapsujúco-remitujúcou alebo sekundárne progresívnou SM, trvalým zdravotným postihnutím a veľmi zlými prognózami. Tri roky po transplantácii kmeňových buniek 17 z nich (70 percent) nemalo aktivitu na MS, čo znamená:
- Žiadne nové relapsy
- Podľa výsledkov MRI žiadne nové lézie
- Žiadny dôkaz progresie ochorenia
Navyše, sedem a pol roka po transplantácii došlo u 40 percent účastníkov k zlepšeniu postihnutia spojeného s SM.
To je všetko skutočne sľubné, ale má to jednu nevýhodu: Aby mohol proces fungovať, musí byť imunitný systém buď zničený, alebo potlačený.
VLancetštúdia, bola úplne vymazaná. Z tohto dôvodu jeden účastník zomrel na infekciu. U iného sa objavili závažné problémy spojené s pečeňou a bol dlhší čas hospitalizovaný. U ďalších sa vyskytli vedľajšie účinky, ako je neutropenická horúčka a toxicita spojená s chemoterapiou.
V štúdii zverejnenej v roku 2015JAMA, imunitný systém účastníkov bol skôr potlačený ako vyhladený. Výsledky boli podobné ako v prípadeLancetštúdie, ale s výrazne menším počtom znepokojujúcich vedľajších účinkov a bez úmrtí alebo závažných infekcií.
Na potvrdenie bezpečnosti a účinnosti liečby kmeňových buniek pri SM sú stále potrebné veľké, randomizované klinické štúdie.
Slovo od Verywell
Cieľom liečby je dosiahnuť jemnú rovnováhu medzi spomalením SM, minimalizáciou vedľajších účinkov a maximalizáciou vášho pocitu. Pamätajte, že každý prípad SM je jedinečný, takže to, čo funguje pre niekoho iného, nemusí byť pre vás to najlepšie. A ako vaša choroba postupuje alebo sa zlepšuje po relapse, vaše príznaky a rozhodnutia o liečbe sa môžu zmeniť. Buďte trpezliví a flexibilní, očakávajte zmeny a udržujte komunikačné linky otvorené medzi vami a vašim zdravotníckym tímom.
Život a vyrovnanie sa s MS
.jpg)
