Diabetická retinopatia, komplikácia cukrovky typu 1 aj typu 2, ktorá ovplyvňuje zrak, je najčastejšou príčinou zhoršenia zraku a slepoty u dospelých v Spojených štátoch. Podľa Centra pre kontrolu a prevenciu chorôb (CDC) má viac ako 7 miliónov ľudí diabetickú retinopatiu a predpokladá sa, že táto prevalencia sa do roku 2050 takmer zdvojnásobí. Podmienka je výsledkom poškodenia krvných ciev v sietnici - svetlocitlivých vrstva tkaniva v zadnej časti oka. Hlavným rizikovým faktorom pre tento stav sú zle kontrolované hladiny glukózy (cukru) v krvi.
Diabetická retinopatia je výsledkom poškodenia krvných ciev v sietnici.Diabetická retinopatia postihuje obe oči, zvyčajne prechádza cez štyri odlišné fázy. V počiatočných štádiách môže stav spôsobiť niekoľko, ak vôbec, príznaky. Ako postupuje, môžu sa vyvinúť príznaky ako plaváky a rozmazané videnie, ktoré sa môžu včasným liečením cukrovky liečiť včasným zachytením. Pokročilejšia diabetická retinopatia si môže vyžadovať ošetrenie laserom alebo chirurgický zákrok. Neliečená diabetická retinopatia môže viesť k úplnej strate zraku.
Fázy a príznaky
Diabetická retinopatia progreduje do štyroch etáp, z ktorých sa každý vyznačuje stupňom a typom poškodenia sietnice.
V počiatočnom štádiu diabetickej retinopatie osoba, v ktorej sa tento stav vyvíja, nebude vedieť, že má niečo zlé na očiach. Postupom času sa však začnú objavovať príznaky:
- Plaváky (škvrny, škvrny, bodky alebo iné tvary, ktoré sa vznášajú v zornom poli).
- Rozmazané videnie
- Zameranie, ktoré smeruje dovnútra a von
- Zhoršené farebné videnie
- Blokovanie videnia (zvyčajne v dôsledku veľkého krvácania do oka)
- Ťažké videnie v noci
- Strata zraku
Príčina
K diabetickej retinopatii dochádza, keď nie sú adekvátne kontrolované hladiny glukózy v krvi. Je to tak preto, lebo zdravá funkcia sietnice - absorpcia svetla a vysielanie signálov optickým nervom do mozgu, ktoré sa majú interpretovať ako to, čo vidíme - závisí od bohatého prísunu krvných ciev.Vysoká hladina cukru v krvi (hyperglykémia) oslabuje krvné cievy, čo vedie k úniku tekutiny do sietnice a sklovca a k rastu nových, slabých krvných ciev, ako je opísané vyššie.
Čím dlhšie má človek nekontrolovaný diabetes, tým je pravdepodobnejšie, že sa u neho vyvinie diabetická retinopatia. Ženy s cukrovkou, ktoré otehotnejú alebo sa u nich objaví gestačný diabetes, sú vystavené zvýšenému riziku, rovnako ako ľudia z hispánskeho, domorodého Američana alebo afroamerického dedičstva. Fajčenie tiež zvyšuje riziko diabetickej retinopatie.
S rozvojom diabetickej retinopatie súvisia aj určité komplikácie cukrovky - konkrétne vysoký krvný tlak (hypertenzia) a vysoký cholesterol.
Ellen Lindner / VerywellDiagnóza
Jediným spôsobom, ako diagnostikovať diabetickú retinopatiu, je komplexné očné vyšetrenie. Podľa Národného očného ústavu z niekoľkých štandardných testov vykonaných počas očnej skúšky môžu pomôcť pri diagnostike diabetickej retinopatie:
- Zraková ostrosť, ktorá určuje, ako dobre dokáže človek vidieť na rôzne vzdialenosti pomocou očnej mapy
- Tonometria, miera tlaku vo vnútri oka
- Vyšetrenie sietnice, pri ktorom sa do oka kvapkajú kvapky, ktoré spôsobujú rozšírenie zreničiek, čo umožňuje lekárovi jasný výhľad na sietnicu. Bude schopný vidieť zmeny alebo únik z krvných ciev; varovné príznaky netesnosti krvných ciev, ako sú tukové usadeniny; opuch makuly; zmeny v šošovke oka; a poškodenie nervového tkaniva.
Ďalšie testy, ktoré sa niekedy vykonávajú, ak existuje podozrenie na diabetickú retinopatiu alebo ju diagnostikujú, zahŕňajú:
- Optická koherentná tomografia (OCT), neinvazívna zobrazovacia technológia používaná na získanie prierezových obrazov sietnice s vysokým rozlíšením.
- Fluoresceínový angiogram, pri ktorom fluorescenčné farbivo injikované do krvi (zvyčajne cez žilu v paži) cestuje krvou do ciev v sietnici. Potom je možné odfotiť sietnicu a použiť ich na nulu v konkrétnych problémových oblastiach.
Liečba
Ako sa lieči diabetická retinopatia, závisí vo veľkej miere od toho, v akom štádiu je. Na začiatku nemusí byť potrebná žiadna liečba, okrem dôkladného monitorovania zdravia očí a prijímania opatrení na zlepšenie spôsobu liečby cukrovky. Zlepšenie kontroly hladiny cukru v krvi môže často spomaliť postup poškodenia sietnice.
Ak však diabetická retinopatia dospeje do pokročilého štádia, môže byť hneď potrebných niekoľko chirurgických zákrokov. Podľa Mayo Clinic sú to:
- Fotokoagulácia, známa tiež ako liečba fokálnym laserom, pri ktorej sa lasery používajú na zastavenie alebo spomalenie úniku z abnormálnych krvných ciev. Je nepravdepodobné, že táto liečba, ktorá sa zvyčajne koná v ordinácii lekára alebo na očnej klinike, vráti rozmazané videnie do normálu, ale zabráni jej zhoršeniu.
- Panretinálna fotokoagulácia, ďalší postup využívajúci lasery, ktorý sa niekedy nazýva ošetrenie rozptylovým laserom. Cieľom je zmenšiť abnormálne krvné cievy. Môže sa tiež vykonávať v ordinácii lekára alebo na očnej klinike. Môže to viesť k strate periférneho alebo nočného videnia.
- Vitrektómia, pri ktorej sa do oka urobí malý rez, aby sa odstránila krv zo sklovca a tiež jazvy, ktoré môžu ťahať za sietnicu. Vitrektómia sa robí v chirurgickom centre alebo v nemocnici pomocou lokálnej alebo celkovej anestézie.
- Anti-VEGF terapia. Tento postup spočíva v podaní injekcie liekov nazývaných inhibítory vaskulárneho endoteliálneho rastového faktora (VEGF) do sklovca v oku, ktoré pomáhajú zastaviť rast nových krvných ciev. Inhibítory VEGF pôsobia blokovaním účinkov rastových signálov, ktoré telo vysiela do vytvárania nových krvných ciev. Niekedy sa používa anti-VEGF terapia spolu s panretinálnou fotokoaguláciou. Aj keď sú štúdie anti-VEGF terapie pri liečbe diabetickej retinopatie sľubné, tento prístup sa zatiaľ nepovažuje za štandardný.
Slovo od Verywell
Rovnako ako pri mnohých komplikáciách cukrovky, je úplne možné prekonať diabetickú retinopatiu a ďalšie očné problémy spojené s ochorením skôr, ako sú potrebné chirurgické zákroky. Najefektívnejšou vecou, ktorú môžete urobiť, je liečiť cukrovku podľa pokynov lekára. To bude znamenať zdravé stravovanie s dôrazom na potraviny, ktoré majú nízky obsah sacharidov a kalórií a sú bohaté na živiny; byť fyzicky aktívny; ak fajčíte, kopanie zvyk; pravidelné sledovanie hladiny cukru v krvi; a užívanie inzulínu alebo akýchkoľvek liekov, ktoré vám boli predpísané, presne podľa pokynov lekára. Mali by ste byť tiež proaktívni v súvislosti so zdravím očí: Robte si pravidelné vyšetrenia a ak spozorujete akékoľvek zmeny videnia, okamžite vyhľadajte očného lekára.