Ako znížiť náklady na lieky v šiške

LauriPatterson / Getty Images

Zatvorenie koblihovej diery

Zákon o cenovo dostupnej starostlivosti, ktorý bol podpísaný do zákona 23. marca 2010, vykonal zmeny v časti D Medicare s cieľom znížiť vaše hotové náklady pri dosiahnutí otvoru na šišky, vrátane:

• V roku 2010, ak ste mali výdavky v medzere pokrytia, mali by ste od spoločnosti Medicare dostať zľavu 250 dolárov.
• Od roku 2011, ak ste sa v danom roku dostali na koblihovú dieru, ste dostali zľavu z celkových nákladov na vaše lieky. Zľava začínala na úrovni 50% pre značkové lieky v roku 2011 a 7% pre generické lieky a každý rok neustále rástla.
• Šípková diera bola pôvodne naplánovaná na odstránenie v roku 2020, pričom zaregistrovaní zaplatia 25% nákladov na svoje lieky, zatiaľ čo sú v šiškovej diere (rovnaké ako percento, ktoré platia pred dosiahnutím šiškovej diery, ak majú štandardný plán časti D dizajn).
• Zákon o dvojstranných rozpočtových pravidlách z roku 2018 však uzavrel šiškovú dieru o rok skôr pre značkové lieky: V roku 2019 zaplatili zaregistrovaní v časti D iba 25% nákladov na značkové lieky, kým nedosiahli katastrofický limit (tj. Vrchol V roku 2019 ešte existoval rozdiel v cenách šišiek pre generické lieky (zaregistrovaní zaplatili v tom roku 37% nákladov na generiká, zatiaľ čo v šiške boli v danom roku), ale v roku 2020 to kleslo na 25%.

Medzera v pokrytí bola „uzavretá“, ale náklady sa môžu ešte v polovici roka zvýšiť, ak dosiahnete prahovú hodnotu otvoru pre šišky

Takže od roku 2020 tieto zmeny účinne vyplnili medzeru v pokrytí generických aj značkových liekov. Namiesto zaplatenia 100% nákladov (ako to bolo pred zmenami ACA), je teraz vaša zodpovednosť 25% nákladov.

Aj keď je medzera v pokrytí technicky odstránená, je dôležité mať na pamäti, že stále budete zodpovední za zaplatenie 25% nákladov na lieky na lekársky predpis, akonáhle vaše náklady na lieky dosiahnu pôvodnú hranicu pre vstup do šiškovej diery, a to bude pokračovať až do vaše náklady dosiahnu katastrofickú úroveň pokrytia.

Ak máte návrh štandardného plánu, zaplatíte tiež 25% svojich nákladov na lieky pred dosiahnutím počiatočného limitu pokrytia, ale veľa plánov má rôzne návrhy pokrytia a poskytuje nižšie ceny liekov, kým sa nedostanete k prstencovému otvoru. Takže aj keď je otvor na šišky „uzavretý“, môžete zistiť, že vaše náklady na lieky sa v priebehu roka zvyšujú, akonáhle dosiahnete prahovú hodnotu pre šišky.

Napríklad môžete mať plán, ktorý má 10 dolárov copay pre jeden z vašich liekov skôr, ako dosiahnete počiatočný limit pokrytia (spodná hranica otvoru na šišky), ale potom sa prepne na to, že po dosiahnutí tohto bodu zaplatíte 25% ceny. . Za predpokladu, že túto hranicu dosiahnete, môžu byť vaše hotové náklady o niečo vyššie, keď zaplatíte 25% nákladov, v závislosti od celkových nákladov na liek. Ak užijete veľa liekov alebo liekov, ktoré sú drahé, náklady môžu byť stále zaťažujúce, aj keď je koblihový otvor technicky uzavretý. Je preto dôležité, aby ste vedeli o zdrojoch, ktoré vám môžu pomôcť.

Koľko ľudí dosiahne šišku?

Podľa správy Kaiser Family Foundation z roku 2018 viac ako 5 miliónov účastníkov plánu Medicare Part D dosiahlo v roku 2016 medzeru v pokrytí svojich liekov na predpis. Táto medzera - známa ako „koblihová diera“ - nastáva po zaregistrovaní dosiahol stanovenú úroveň výdavkov na lieky (počiatočný limit pokrytia), ale nevynaložil dostatok prostriedkov na dosiahnutie katastrofického limitu pokrytia. A ako je popísané vyššie, ľudia môžu stále zažiť vyššie náklady, keď sú v koblihovej diere, aj keď je to technicky uzavreté.

Ľudia s chronickými stavmi, ako je Alzheimerova choroba alebo cukrovka, majú oveľa vyššie riziko dosiahnutia rozdielu v pokrytí ako ľudia bez chronických lekárskych potrieb. Ak potrebujete iba občasný predpis, pravdepodobne nedosiahnete medzeru v krytí, pretože sa nezačne, kým vaše celkové výdavky na lieky nedosiahnu počiatočný limit krytia, čo je 4 130 dolárov v roku 2021.

Pred zmenami ACA museli ľudia v tomto rozdiele platiť 100% nákladov na svoje lieky. Percento nákladov, ktoré musia prijímatelia platiť, sa ale v dôsledku ACA znížilo na 25%. Je dôležité si uvedomiť, že za ten čas sa zvýšili aj náklady na lieky. Aj keď teraz možno platíte nižšie percento nákladov, ako ste platili pred niekoľkými rokmi, je stále možné, že vaše celkové náklady pri každom doplnení liekov môžu stúpať, a to z dôvodu zvyšujúcich sa nákladov na lieky. A horná hranica otvoru na koblihy (kde sa začína katastrofické pokrytie a náklady na lieky výrazne klesajú) sa tiež každý rok trochu zvyšuje, čo vedie k vyšším výdavkom pre účastníkov z časti D, ktorí majú rozsiahle potreby predpisovania. Od roku 2021 začne katastrofická úroveň pokrytia, akonáhle celkové výdavky na lieky dosiahnu 6 550 dolárov.

Zhoda s liekmi počas pobytu v šiške

Najmä predtým, ako ACA začala uzatvárať šiškovú dieru, niektorí ľudia prestali brať lieky, keď sa dostali k šiškovej diere. Rok 2007 bol prvýkrát, čo sa ľudia zapísali na celý rok do pokrytia časťou D, a ACA nezakrývala koblihovú dieru až o niekoľko rokov neskôr. Registrovaní, ktorí sa dostali k jamke na šišky v roku 2007, boli zodpovední za 100% svojich nákladov na lieky, kým nedosiahli hranicu katastrofického pokrytia.

Analýza nadácie Kaiser Family Foundation o využití liekov v roku 2007 medzi zaregistrovanými v časti D zistila, že asi 15% ľudí, ktorí dosiahli medzeru v krytí, vysadilo svoje lieky.

Napríklad 10% ľudí v drogovom pláne Medicare, ktorí užívali perorálne lieky na liečbu cukrovky typu 2 a dosiahli medzeru v pokrytí, prestali užívať svoje lieky. U osoby s cukrovkou môže prerušenie liečby čo i len na krátke obdobie spôsobiť vážne a okamžité zdravotné problémy.

A napriek skutočnosti, že dierka na šišky časti D bola uzavretá, náklady na niektoré lieky môžu byť stále neúnosne vysoké, aj keď zapísaný platí iba 25% nákladov. Poďme sa teda pozrieť na niekoľko spôsobov, ako ušetriť peniaze, ak skončíte v koblihovej diere.

Ako môžem znížiť svoje náklady na lieky v šiške?

Zvážte prechod na lacnejší liek Jedným z najjednoduchších spôsobov, ako znížiť náklady na liek na lekársky predpis v šiške, je prejsť na lacnejšie alebo generické lieky, ak sú dostupné a vhodné. Môžete sa porozprávať so svojím lekárom o liekoch, ktoré v súčasnosti užívate, aby ste zistili, či existujú generické alebo lacnejšie značkové lieky, ktoré by fungovali rovnako dobre ako tie, ktoré užívate teraz.

Napríklad, ak užívate Zoloft na depresiu, môžete ušetriť peniaze prechodom na sertralín, všeobecnú verziu Zoloftu.

Objednajte si dodávku liekov na 3 mesiace
Ak máte chronické ochorenie, napríklad cukrovku, požiadajte svojho lekára, aby vám predpísal predpis na 90-denné dodanie vašich liekov. Mnoho liekových plánov Medicare ponúka zľavu, ak používate ich objednávkový program. Vaša miestna lekáreň vám tiež môže poskytnúť 90-denné dodanie vašich liekov za rovnakú cenu ako pri objednávke na dobierku.

Preskúmajte národné a komunitné charity
Niekoľko národných a komunitných charitatívnych organizácií má programy, ktoré vám môžu pomôcť s nákladmi na vaše lieky. Dobrým začiatkom je webová stránka Benefits Checkup, služba Národnej rady pre starnutie. Táto stránka poskytuje ľahko čitateľné informácie o pláne liekov na predpis Medicare, o tom, ako nájsť ďalšie výhody a ako požiadať o ďalšiu pomoc.

Prezrite si programy farmaceutickej pomoci
Mnoho veľkých farmaceutických spoločností ponúka asistenčné programy pre ľudí zaregistrovaných v protidrogovom pláne Medicare. Informácie o tom, či Výrobcovia liekov, ktoré užívate, ponúkajú Program pomoci pacientom, nájdete na stránke Program farmaceutickej pomoci na webovej stránke Medicare.

Všetko, čo musíte urobiť, je nájsť svoje lieky v abecednom zozname. Stránka potom poskytuje informácie o dostupných sporiacich programoch a odkaz na stránku farmaceutickej spoločnosti s cieľom získať informácie o tom, ako požiadať o pomoc.

Zvážte štátne programy farmaceutickej pomoci
Mnoho štátov ponúka pomoc s platením poistného na protidrogové plány a ďalších nákladov na lieky. To, či má váš štát program, zistíte na stránke Štátny program farmaceutickej pomoci (SPAP) na webovej stránke Medicare.

Národná konferencia štátnych zákonodarných zborov obsahuje komplexné zhrnutie SPAP v celej krajine a ich fungovanie.

Podajte žiadosť o program Extra Help
Ak máte program liekov Medicare a máte obmedzený príjem a zdroje, môžete mať nárok na ďalšiu pomoc pri platení za lieky na predpis.

Táto ďalšia pomoc, ktorú poskytuje Správa sociálneho zabezpečenia, vám môže ušetriť peniaze zaplatením časti vášho mesačného poistného, ​​ročných odpočítateľných položiek a splátok na lekársky predpis.

Je niečo, čo môžem urobiť, aby som sa vyhol dierke na šišky?

Áno. Šípkovej diere sa môžete vyhnúť, ak ste schopní udržať celkové náklady na svoje lieky v roku 2021 pod 4 130 $.Ak váš plán časti D ponúka lieky s nižšou cenou pred počiatočným limitom krytia (napríklad 10 dolárov za splátky namiesto toho, aby ste požadovali, aby ste zaplatili 25% nákladov na svoje lieky), vaše vreckové výdavky zostanú nižšie, ak nedosahujete počiatočný limit pokrytia. Jedným z najlepších spôsobov, ako to urobiť, je požiadať lekára, aby vám prešiel na generické lieky, ak sú dostupné a vhodné.

Tento počiatočný limit pokrytia je o dosť vyšší ako v roku 2011, keď asociácia ACA začala prvýkrát poskytovať zľavy v jamke na šišky (v tom roku sa diera na šišky začala, keď vaše celkové výdavky na lieky dosiahli 2 840 dolárov). ACA, samotná diera na koblihy je tiež podstatne menej bolestivá ako v minulosti, keď zaradení museli zaplatiť všetky náklady na svoje lieky.